治疗延误的定义
治疗延迟定义为从一个人首次通知或识别出症状或潜在健康问题时经过的时间,直到她或他收到医疗保健提供者的明确治疗。治疗延迟是医疗保健中的重要现象,因为它会影响临床医生及时提供适当治疗的能力。治疗延迟可能导致发病率和死亡率增加。例如,如果一个人正在经历心脏病发作的症状,则寻求护理的延迟可防止验证治疗的应用,例如溶栓或血管成形术,以最小化或预防心脏病发作。延迟导致更大的心肌破坏,导致预后较差和降低生活质量。
从时间的观点来看,延迟时间分为患者延迟和系统或结构延迟(例如,运输,诊断,预约,治疗和医院延误)。系统延迟是相对可控的,即适用于保健系统的结构变化,结果是诊断和治疗的提高效率。然而,减少患者延迟已经证明了更具有挑战性。尽管大规模的患者教育和早期的检测努力,但患有心脏病发作,乳腺癌,哮喘等疾病,患有心脏病发作,乳腺癌,哮喘等疾病的症状,仍在延迟不可接受的时间。
公共教育努力的一个比较显著的例子是在心脏病发作患者领域。减少出现心脏病发作症状的病人延误的努力最初集中于减少运输和住院延误。这些努力相对成功,一般认为这些时间已尽可能减少。在迄今为止规模最大的研究中,冠状动脉治疗快速早期行动调查人员报告说,运输和住院延误分别占总延误时间的3%至8%和22%至33%。然而,病人延迟占延迟时间的50% - 75%。尽管在教育公众方面做出了重大努力,但这一比例在过去20年里并没有减少。
患有乳腺癌症状的妇女的延迟时间在总延迟时间中也占相当大的比例。尽管开展了积极的教育活动,这些时间也没有减少。最后,哮喘患者(成人和儿童)尽管有严重的症状和患者教育努力,但仍会拖延。
治疗延误的阶段
患者延迟是一个复杂的、多方面的问题,从出现症状到寻求最终治疗之间的时间通常被分为几个阶段,以更好地理解这个问题。评估疾病的过程可能会根据一些因素而有所不同,包括症状出现的时间(即在过程的早期或晚期)、其潜在的严重性以及所经历的不适程度。研究人员对患者延迟的阶段进行了略微不同的标记;然而,人们普遍认为,将它们分为以下三个阶段是有帮助的。
- 评估延迟是指人们首先注意到事情不一样或不对,然后对情况进行评估的一段时间。换句话说,这个人必须决定她或他正在经历的是一种疾病还是什么不寻常的事情。如果这个问题的答案是“不”,那么结果就是评估延迟。如果答案是“是的,有问题”,她或他进入下一个阶段,即疾病延迟阶段。评估延迟涉及对健康威胁的心理表征,并受到患者主观体验、对疾病的脆弱感和对疾病的一般认识的影响。
- 疾病延迟是指患者决定症状是否严重到需要医疗保健专业人员注意的一段时间。如果患者认为症状重要到需要采取行动,那么就会考虑各种替代方案。最近,疾病延迟被归类为确定应对或行动计划所花费的时间。这些应对和行动计划在情感和认知两个层面上都起作用。
- 利用延迟是指人们评估寻求治疗的成本和收益以及寻求治疗的障碍的一段时间。如果患者不认为寻求治疗是值得的,或者障碍太大,他们就会继续拖延。
- 患者延迟总时间是评估,疾病和利用延迟时间的总和。
心理社会因素对求医行为的影响
有许多影响治疗行为的心理社会因素。根据不同的疾病状态,这些因素可能会有所改变。人们在他们经历或感知症状的情况下变化很大。如果症状与患者的期望不匹配或与她以前在同类疾病中经历的不同之处,延迟可能会增加。如果症状模糊,令人困惑,间歇性或逐渐来,则可以增加延迟时间。在心脏病发作症状的情况下,患者通常会延迟,如果他们认为症状不是心脏相关的。疼痛或其他症状的严重程度尚未显示出始终如一地影响延迟时间。
如果患者希望症状自行消退,或者在寻求帮助之前尝试自我治疗,他们会拖延更长的时间。如果患者不能认识或理解症状的重要性,延迟也会增加。患者经常担心,如果他们的症状被证明是没有什么,会感到尴尬,因此拖延更长的时间。有趣的是,家庭成员或配偶的出现增加了心脏病患者的延迟,但朋友或同事的出现减少了延迟,大概是因为他们可以客观地评估情况,并比家庭成员对适当的行动方案做出更准确的评估。另一方面,告诉家人或朋友可以减少乳腺癌患者延迟治疗的时间。
通常情况下,人们不愿去打扰医生、医院工作人员、家人和/或朋友,他们会推迟告诉任何人。众所周知,哮喘患者推迟求医是因为以前在急诊科的负面经历。一些哮喘患者甚至担心就医会使病情恶化,从而产生“独自熬过难关”的愿望。哮喘患者也害怕全身皮质类固醇,因为他们在之前的治疗中经历了副作用。
有些病人觉得,如果他们通过打电话给医生或去医院进入医疗保健系统,他们将失去对自己生活的控制,或他们的生活将被打乱。然而,一些研究表明,如果患者相信自己的病情可以得到有效治疗,他们会更快地寻求帮助。这种信念涉及成本/效益问题,如果已知治疗对发病率和死亡率有积极影响,个人更有可能寻求立即治疗。宿命论、各种自我照顾行为、感知约束和适当的解决问题方式增加了乳腺癌患者的延迟。
社会人口因素也会影响患者的延迟。在乳腺癌患者中,人们发现较低的收入和教育水平会影响延迟。年龄大,少数民族,低收入和公共支付保险往往与心肌梗死患者的延迟相关。经济方面的考虑,如药物或住院费用,也被证明会推迟哮喘患者寻求治疗。
概括
由于提供护理的延迟导致发病率和死亡率增加,因此医疗保健提供者必须了解延迟的原因,以便它们可以以适当和有效的方式进行干预。例如,如果患者说明他们延迟寻求症状的治疗,因为如果症状没有,那么如果症状没有,那么适当的干预可能是医疗保健提供者专注于这个问题,承认尴尬是正常的反应。考虑到早期治疗的好处,可能会使成本/效益论点,偶尔是错误的,这不如避免潜在的残疾和个人生产能力损失。最后,重要的是要注意,影响患者延迟的大多数因素通常是可修改的,因此减少患者延迟的努力在降低发病率和死亡率方面对患者具有直接的益处。
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