在20世纪30年代到20世纪60年代,心理学医学领域占据了心理学理论和干预与健康有关的问题。精神上的医学从业者,由精神分析或心理动力学理论为指导,概念化和治疗患有各种与压力相关疾病的患者或其疾病的行为。与此同时,心理学实验室中繁殖的学习原则的基本研究导致了适用于人类的行为变革策略。此外,心理学理论和治疗通过越来越强调人民的理性,有意识的方面(“自我”)。此外,到20世纪70年代,卫生从业者实现了生物医学模型对慢性疼痛和其他慢性病的局限性,其生活方式引起其疾病的人,或与压力有关的物理症状的人。患者和提供者都为这些问题寻求干预措施,这些问题比目前可用的人更加有效,更加有效,更加接受。因此,到20世纪70年代后期,行为治疗和随后的认知行为治疗(CBT),替代心理学药物作为卫生心理学家的理论和干预的主导模型,其中许多人与行为医学的新领域一致。
认知行为治疗的理论基础
认知行为疗法的理论基础包括经典条件反射、操作性条件反射、社会学习和认知过程研究。一般来说,经典和操作性条件作用认为行为是对环境刺激和后果的反应。最简单的说,经典条件反射是当一个中性环境刺激重复地与一个生物学相关的刺激配对时,这个生物相关的刺激自动地引起一个非习得的生物学反应,导致中性刺激获得引起生物学反应的能力。当环境后果增加或减少先前行为的频率,且前因刺激表明这些后果的可能性时,操作性条件反射就发生了。这两种类型的学习最初是在动物身上进行研究的,并将其原理应用于改善人类功能——行为疗法——强调行为的改变源于环境的改变。因此,行为治疗的一个主要焦点是系统地检查和修改环境,以改变一个人的行为在期望的方向。
社会学习理论在20世纪60年代兴起,强调建模或观察和语言教学,将研究重点从动物转移到人类,并将认知引入学习理论。人类行为的各种认知模型随之兴起,认知研究将信念、评价和归因作为环境刺激和行为反应之间的中介变量。CBT策略部分来源于这些认知模式和其他影响(如内隐条件反射、自我心理学)。认知策略强调,行为、症状和情绪的变化会随着认知的变化而变化。
认知行为疗法的基本原理
CBT与其他形式的心理治疗有几点区别。首先,CBT认为有问题的行为从根本上是通过与环境的互动学习的;因此,不需要的行为可以被忘却,而需要的行为,如新技能,可以被学会。尽管除了一个人的学习历史之外的其他因素被承认(例如,遗传或社会经济力量),CBT保持了相当乐观的态度,即行为通常可以通过在学习经历中创造变化来改变。第二,CBT以简约原则为指导,优先解释问题、临床目标和干预措施。根据这一原则,首先考虑最直接和最少推理的解释、问题和治疗,而更复杂或推理的解释和治疗只有在最初的方法证明不充分时才考虑。因此,CBT通常避免难以验证的解释(例如,涉及无意识的心理动力过程),广泛或普遍的改变目标(例如,个性),以及间接或过于普遍的干预(例如,解释)。第三,CBT方法基于科学心理知识的累积,而不是其他知识来源,如个人直觉、临床经验、有说服力的领导者或传统。这种科学态度也体现在个案的临床工作中。在实施认知行为治疗时,人们首先产生关于影响问题行为的因素的假设,然后使用有针对性的干预来测试这些假设,然后对变化进行评估。 In this way, hypotheses about behavior can be supported if change occurs as expected or refuted if change does not occur, which leads to alternative hypotheses and interventions.
具体的治疗策略
有一种有关健康相关问题的CBT方法,这些策略中的许多策略都与先前所指出的各种理论有直接联系。古典调理引起了旨在改变身体响应的程序。例如,基于曝光的策略(例如,系统性脱敏,洪水和反应预防)呈现出具有引发负面情绪或身体反应的刺激以灭绝或习惯这些反应的刺激。操作理论引起了刺激控制,其中行为的引发刺激改变,以及应急管理,在这种情况下改变了环境后果。其他流行的CBT策略是各种唤醒减少技术,特别是放松培训和相关方法(生物背心,冥想,呼吸刷新)。社会学习理论鼓励客户学习复杂行为,特别是人际行为的干预措施,包括分歧培训,其中包含建模,角色扮演,实践和反馈。认知治疗方法利用认知过程的强大容量。因此,教育和信息拨备用于增加压力情况下的可预测性和控制。精神控制技术,如思想停止,分心或图像也用于控制情绪。然而,更重要的是,认知治疗通常观察最令人发变的行为,情绪和症状,这是由不灵活,错误,过于狭窄或以其他方式扭曲的信念或思维模式产生的。 Cognitive restructuring identifies the underlying beliefs that support the dysfunctional behavior and attempts to change those beliefs by using logical analysis, rational persuasion, and clinical experimentation.
在CBT实践中,治疗师和客户协作改变客户环境,帮助客户学习新技能,并修改客户的思维模式。会话往往是结构化和教学的,教授和实践各种技术,会话之间的作业经常规定,并随着时间的推移跟踪目标问题的变化。强调自我管理或自我控制程序,鼓励客户进行改变,并在日常生活中应用技能。这种聚焦和直接的干预方法通常比大多数其他精神治疗方法更短,并且许多研究表明它与许多与健康有关的问题有关。
申请健康心理学问题
健康心理学家遇到的许多问题已被认知行为术语概念化,并有效地使用CBT策略处理。对于一些临床问题,单一的策略是有用的。例如,通过改变环境意外,可以减少一些不健康的行为(药物不粘附,过度的阳光暴露),并且可以增加一些适应性行为(例如,运动,营养饮食)。具有强烈的负面情绪组成部分的问题(例如,恐慌障碍及其医学相关的变体,血液和针刺,调节恶心和呕吐,以及基于曝光的干预措施可以纠正。放松策略对于许多心理生理学或相关的健康问题,如高血压,肠易激综合征和头痛。教育或信息拨备有助于为有压力的医疗程序(如麻醉诱导)做好准备。
然而,大多数健康心理问题都是多方面的,需要几个CBT干预策略,更加注重认知变化。例如,令人上瘾的行为,包括吸烟,酗酒或依赖以及肥胖相关的行为(饮食和锻炼)是复杂的,CBT治疗方案通常包含几种策略,包括刺激控制和应急管理,认知重组,问题解决,以及复发预防。一种经验支持的慢性疼痛的方法是应对技能培训,包括痛苦机制的教育,放松训练,通过愉快的活动调度,取代积极的自我陈述,以及解决问题。抑郁症在医学患者中相对常见,通常不仅对认知治疗治疗,而且通过行为激活,增加愉快的活动,甚至是建模和自信培训。在冠心事件风险中减少敌意的领先CBT方法,规定了17个策略,包括理性分析,放松,分心,思想停止,自信,亲密发展,幽默和宽恕练习。尽管所有这些临床问题都可以以更复杂的方式概念化(例如,在心理学术语中),但CBT专注于以最直接和最有效的方式进行复制。这种“技能”方法对许多医疗患者特别有吸引力,他们可能避免更传统的心理解释和方法。
认知行为治疗的未来
CBT不是静态的,而是在不断发展,无论是在概念上还是在实践上。例如,越来越多的人认为,CBT技术程序的基础可能是有限的常见机制或改变因素。最主要的因素包括避免接触刺激、提高自我效能感和应对技能。此外,随着认知行为治疗的局限性得到承认,替代方法得到验证,可接受的干预措施的种类也在扩大。
例如,生物因素越来越被认为是成瘾行为的重要因素,药物治疗正在被整合到CBT模型中,以产生“生物行为”干预。CBT的实践者越来越多地将情绪因素视为行为改变的潜在有用和适应性成分,情绪披露和情绪处理等技术正在侵入CBT。预计CBT将继续发展为一套完整的、有经验支持的干预措施,理想情况下,它将与特定的客户和特定的问题相匹配。
参考文献:
- Brewin,C. R.(1996)。焦虑和抑郁症认知行为治疗的理论基础。心理学年度审查,47,33-57。
- 胡永明,张永明(1994)。认知和认知行为疗法。A. Bergin & S. Garfield (Eds.),《心理治疗与行为改变手册》(第四版,428-466页)。纽约:威利。
- Keefe, E, & Caldwell, D.(1997)。关节炎疼痛的认知行为控制。北美医疗诊所,81,277 -290。
- McGinn, L., & Sanderson, W.(2001)。是什么让认知行为疗法变得简单:概述,功效,和促进简单治疗的关键因素。临床心理学:科学与实践,8,23 - 37。
- Meichenbaum, d .(1995)。历史视角下的认知行为疗法。B. Bongar & L. Beutler(编著),心理治疗综合教科书:理论与实践(140-158页)。纽约:牛津大学出版社。
- 金德弗里德(2000)。情绪在认知行为治疗中的作用。临床心理学:科学与实践,7,373 -385。
- Smith, T, Kendall, P, & Keefe, F. (Eds.)。(2002)。行为医学与临床健康心理学[特刊]。咨询与临床心理学杂志,70(3)。
- Tunks,E.,&Bellissimo,A.(1991)。行为医学:概念和程序。纽约:Pergamon。
- Turk, D., Meichenbaum, D., & Genest, M.(1983)。疼痛与行为医学:认知行为视角。纽约:吉尔福德。
- 威廉姆斯,R.,&Williams,V.(1993)。愤怒杀死。控制可能伤害健康的敌意的十七次策略。纽约:Harpercollins。
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