HIV(人类免疫缺陷病毒)是病毒导致艾滋病(获得性免疫缺陷综合症)。艾滋病、感染过程的最后阶段,特点是严重的免疫缺陷。在这个阶段,受感染者的免疫系统失去抵抗的能力“机会主义”感染(如肺炎),可导致死亡。
艾滋病毒/艾滋病流行病学
在美国,估计有850000人感染了艾滋病毒。这估计是不精确的,因为不是所有的州都要求卫生部门测试供应商报告艾滋病毒,而不是所有感染者都是考验。更好的监测数据可用于艾滋病(因为所有国家都需要报告艾滋病病例),并指出,已报告793026例艾滋病疾病控制和预防中心(CDC) 2001年6月通过。艾滋病病例都不成比例地在经济上弱势群体在城市环境中,尤其是在少数民族和种族。尤其是非洲裔美国人,尤其容易受到艾滋病毒和占大约40%的艾滋病病例都在美国。
改进的抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒,在1995年第一次开发,导致艾滋病死亡率的下降在美国和其他国家提供现代医学。然而,尽管改善健康一些感染HIV,仍然没有有效的治疗和艾滋病相关疾病继续声称许多生命。在2000年,例如,艾滋病是年轻的成年人死亡的第五大原因在美国。
全球艾滋病毒和艾滋病的估计表明,全世界有多达4000万人感染艾滋病毒或艾滋病。死亡的总人数从一开始流行的估计为2200万。疫情似乎并未放缓,2000年估计有500万新感染者。在全球范围内,主要的传播方式是异性性交。女性占全球48%的艾滋病毒病例。大多数的艾滋病毒感染者生活在发展中国家,在非洲大陆有近2850万例病例中,610万例在南亚和东南亚,拉丁美洲的140万例。
艾滋病毒传播和疾病
艾滋病毒传播发生在感染艾滋病毒的血液、精液、阴道分泌物、乳汁进入未受感染者的血液。一旦感染,一个人经历一种急性疾病,可能不会引起人们的注意。接下来,有一个扩展阶段期间的人几乎没有症状,但仍传染给他人。几年后,一个未经处理的人可能开始开发艾滋病症状暗示,如淋巴结肿大、发热、体重减轻,腹泻,和疲劳。免疫系统变得更有效,表明CD4淋巴细胞水平降低;如果未经治疗,感染的人变得脆弱的机会性感染,其中许多可以危及生命。艾滋病治疗可以阻断疾病的自然史和长时间延迟的自信。
艾滋病毒抗体检测
通过艾滋病病毒抗体检测诊断艾滋病毒感染发生。在美国最多可以接收测试卫生部门或通过私人医疗提供者。测试可以匿名或保密。匿名测试不需要人寻求测试提供他或她的名字。机密测试确实需要使用一个名称。CDC建议,许多州既需要预处理和后续测试咨询服务由一个训练有素的卫生专业。
最常用的诊断测试艾滋病毒是酶联免疫分析法(ELISA)检测。这个筛选试验决定是否存在于血液HIV抗体。一个积极的结果并不一定意味着这个人感染艾滋病毒,因为还有其他的条件,可能会导致假阳性结果。出于这个原因,积极的ELISA测试通常是紧随其后的是第二个ELISA然后证实试验称为西方墨点法。积极的免疫印迹通常被解释为结论性的艾滋病毒感染。负面测试不排除艾滋病毒感染,因为艾滋病毒感染之间有一个时间间隔和可衡量的抗体的出现(这区间称为窗口期)。因此,如果一个人被怀疑感染了艾滋病毒,但被认为是在窗口期,测试可能需要重复在稍后的日期。
得到测试非常重要,对于那些认为他或她可能已经暴露于艾滋病毒。这允许一个寻求医疗、心理和社会服务,是适当的;此外,检测呈阳性信号需要避免的行为,可能无意中把病毒传染给其他人。虽然测试常常被描绘成一个预防战略,为此它有限的有效性。总体而言,基于一个荟萃分析的科学文献,艾滋病毒咨询和检测往往导致风险减少对那些人阳性但不改变风险测试为阴性的人之间的性行为。然而,有很多的预防计划更有效。
预防艾滋病毒
已经实现了一些预防战略,不同程度的成功。这些策略目标传输模式,旨在防止,或者至少减少,转移的可能性之间的受感染的体液感染HIV(+)和未感染(艾滋病毒)的人。
血液制品
预防传播的努力通过输血是美国非常成功。自1985年以来,所有捐献的血液检测HIV抗体,和潜在的献血者与高风险的历史已经被强烈鼓励献血。以外的美国,然而,许多发展中国家无法承受屏幕上所有的血液制品,通过这种机制和传播仍在继续。通过输血和意外接触传播(如职业针棒)是相对罕见的在发达国家,但继续发生在发展中国家。
职业和意外曝光
意外和职业暴露(如针棒在卫生保健工作者)是罕见的。预防措施包括使用“普遍预防措施”,程序首先假设所有的病人可能是感染艾滋病毒;因此,紧急医疗人员,卫生保健工作者和其他可能接触到体液必须保护自己戴着乳胶手套和其他保护层时照顾他们的病人。此外,卫生保健工作者需要处理无上限的针头和注射器在特制的,厚的防穿刺软容器。普遍预防措施程序还包括医疗废物焚烧(小心丢弃),垃圾,在医院和其它卫生保健机构和床单。
第二个策略来减少职业或意外的传输涉及“曝光后预防PEP的使用。这个策略使用的是只有当一个人接触到受感染的体液。在这种情况下,PEP的使用可以降低HIV感染发生的几率高达81%。因此,CDC建议PEP的卫生保健工作者意外暴露于感染艾滋病毒的体液。
在许多贫穷国家有限的资源使这些国家很难实现这些策略来减少意外和职业暴露。
妇幼传输
妇幼传播可以通过胎盘发生在出生之前,在交付,通过母乳喂养。围产期传播没有医疗干预的可能性约为25%。这种传播的风险可以减少不到10%,如果孕妇怀孕期间需要齐多夫定(AZT)其次是短暂的新生婴儿的治疗。通过母乳喂养传播的风险大约是10%。因此,在美国和其他发达国家,感染艾滋病毒的母亲鼓励母乳喂养,并建议使用商业准备公式。
然而,在国家没有干净的水,传染病和营养不良造成严重的婴儿死亡率、世界卫生组织和其他组织推荐母乳喂养。
静脉注射毒品
静脉注射毒品(IDU)与艾滋病毒传播主要是因为吸毒者常常分享他们的药品注射设备或“工作”。针头和注射器经常有少量的血液感染艾滋病毒,它可以与下一个用户的血液,导致感染。如果存在被感染的血液的注射器是共享的,传播的可能性很高。在美国,分享未杀菌的药物注射针2001年新感染的占27%。
降低感染艾滋病毒的风险产生的诱导器,使用了一些策略。一个涉及到干净的针头交换使用可能被污染的针头。完成在美国的研究也发现了艾滋病毒感染率降低了这样的针具交换项目。如果针具交换不可用,那么吸毒者被鼓励与其他用户共享针头,教如何使用前清洁他们的作品。也许最好的策略是提供药物滥用治疗。研究表明,人减少或停止吸毒不太可能参与hiv相关危险行为。
性传播
大多数情况下全球艾滋病毒在美国和性传播的结果。在美国,肛交,阴交负责新感染的近四分之三。
最有效的方法消除艾滋病的性传播是放弃所有插入式性行为。研究表明,青少年禁欲项目可以有短期效益。例如,一项研究比较了(1)一个abstinence-oriented程序的影响(2)性计划,和(3)与非洲裔美国青少年健康促进对照组实施从中学服务低收入,市中心的社区。3个月随访,禁欲干预学生更可能报告有过性交比对照组的参与者;然而,这种效应减弱的后续随访评估。正如预期的那样,学生性干预高频率使用避孕套的跟进报道。基线青少年性经验报道,据性干预组少性交比控制在6 - 12个月的跟进和禁欲干预组和无保护性交跟进比对照组。结果表明,禁欲和性干预措施降低HIV性危险行为,但性干预措施会留下持久的效果,更有效的对性经验的青少年。
对于成年人和青少年仍性活跃,预防工作倾向于鼓励“安全性行为”,指一组风险减少策略,包括减少的性伴侣的数量,从事与伴侣双方都是单一性伴侣的关系中,正确使用避孕套和,将从高风险到低风险的性行为,并减少无保护性交的频率。这些策略提供不同级别的保护艾滋病毒,根据不同的情况下,合作伙伴的特点,和行为实践。大多数预防项目倾向于强调使用避孕套,这为性活跃的人提供了最好的保护。
现在有一个大型文学致力于评估各种艾滋病预防项目的功效。这样的计划一直在评估范围广泛的设置,包括诊所提供服务对性传播疾病(STD),计划生育,和其他性健康需求;小学,中学,和更高的教育环境;监狱;军事设施;和一系列的以社区为基础的设置。方案已根据地址的独特需求与男性发生性关系的男性,异性恋女性,青少年,酒精和毒品使用者,人患有精神疾病,和其他人群。
两个大型研究表明,行为干预项目可能导致减少危险行为和降低新性病的发病率。国家精神健康研究所的多点艾滋病毒预防实验小组调查组的干预的疗效,3706名高危男性和女性是从37全美医疗诊所。干预的评估是基于社会技能训练的方法。病人报告的干预较少的无保护措施的性行为,有较高的使用安全套,更有可能在12个月的随访期间使用避孕套。此外,人是从性病诊所招募也有淋病再感染的速度那是对照组的一半。
第二项研究调查了一个个性化的干预和是在性病诊所进行的。审判,男性和女性诊所求医,在这样一个被随机分配到三个条件之一:(1)四期咨询计划持续200分钟,(2)two-session咨询项目持续40分钟,或(3)标准护理。与接受标准治疗的病人相比,参与者在两个咨询干预较多使用避孕套在postintervention 3和6个月。少6个月后,30%的参与者都咨询干预有了新的性病,12个月后,参与者新的性病减少20%。好处是类似的对男性和女性。
学术研究文献的评论一直确定几个特征有效的艾滋病预防项目。首先,这样的项目遵循的理论模型,确定多重性危险行为的决定因素。最著名的模型是源自社会认知理论和认识到内心的的影响,人际关系、二元,和其他环境因素。第二,成功的干预措施通常有行为能力组件,这有助于程序接受者加强自我管理,使用避孕套,和人与人之间的谈判技巧而成为更好的了解艾滋病的传播和预防和更加意识到个人容易感染艾滋病毒。
评估现有的预防项目也确定了一些限制。一个问题涉及到转让研究干预措施以社区为基础的供应商。一些正在发生转移,但这往往会发生缓慢,还有担心是否采用科学的项目是真实的原始(测试)干预。第二个问题涉及风险减少的耐久性和可持续性。大多数研究都遵循参与者1年或更少。因为行为改变是终生的必要性,研究确定是否需要减少风险效益持续更长的时间间隔。
携带艾滋病毒疾病
男性和女性感染艾滋病毒疾病面临许多挑战,包括应对压力的一种危及生命的疾病,坚持一个复杂的医疗方案,采用更安全的性行为。
应对艾滋病毒疾病
尽管艾滋病毒带来的心理压力的性质和严重程度因人而异,有协议,几个阶段的疾病与焦虑和抑郁症状有关。最初HIV +测试结果的通知,最初出现身体症状或突然的CD4细胞计数下降,艾滋病的诊断,首先代表住院的压力过程中艾滋病毒疾病。
不管疾病阶段,所有艾滋病患者必须应对的挑战与慢性生活,危及生命的疾病。即使在那些对治疗反应良好,长期生存并不是保证。持续的病毒抑制需要严格遵守复杂的药物治疗方案,和治疗本身会导致严重的,在某些情况下,无法忍受副作用。另外,因为艾滋病毒是一种指责的疾病,患者可能遭受歧视和排斥来自家庭,朋友,合作伙伴和雇主。此外,许多感染艾滋病毒的人还必须应付其他生命的压力,包括社会边缘化、失业、精神疾病和滥用药物的困难。
已经有相当大的兴趣在理解社会心理因素是否影响艾滋病毒疾病进展。研究社会心理变量纵向与疾病进展在艾滋病毒产生了有些矛盾的结果,但一些已经提供了证据表明,积极的心理调整可以与改善临床结果相关联。其他调查人员试图评估减压干预对心理健康的影响功能,在某些情况下,艾滋病。例如,认知行为压力管理项目的方法,减少心理压力和改善健康结果之间的人感染艾滋病毒。这和其他的研究提供证据表明,压力管理和支持干预能减轻痛苦,为艾滋病毒感染者的生活质量改善。
坚持艾滋病毒药物
成功治疗的结果几乎完全抑制HIV病毒载量检测水平。“然而,无法按规定服药的病人容易产生耐药性,可能遇到可怜的临床结果。艾滋病毒治疗方案要求;他们经常要求病人服药一整天,常常在不同的时间间隔。鉴于这些方案和频繁的要求自然发生的不愉快的副作用,这或许并不令人意外,许多患者体验与规定服药困难。研究表明,理想的坚持是报道约有1/3到1/2的患者采取复杂的艾滋病毒治疗。
研究调查因素导致艾滋病毒治疗依从性困难挑战的发展中提高药物依从性的干预措施。危险因素描述个体承包HIV-poverty风险升高,社会边缘化、物质滥用和精神而也可能削弱HIV治疗依从性。社会心理因素,包括社会支持、心理压力和自我效能信念,似乎也联合治疗依从性的重要因素。病人错过剂量报告许多原因,包括简单的忘记,混乱的治疗方案,担心副作用,和困难在拟合复杂服药方案到每天的例行公事。许多病人也经常提高心理影响的担忧被提醒的疾病和担心别人会发现他们是HIV阳性。最后,本身方面的治疗,包括患者了解治疗依从性的影响。
例如,最近的一项研究发现,病人不懂错过剂量之间的关系和耐药性的发展更有可能报告的依从性差。
干预促进HIV药物治疗依从性最近才开始出现在科学文献。尽管如此,出现了多种策略,而在实践中经常使用的设置。最初,许多病人受益于教育机构提供有关药物疗法和依从性差的后果。病人需要了解,即使是轻微偏离规定的方案可以导致治疗失败。病人也受益于有明确预期有关药物副作用。一旦很明显,患者理解规定服药的重要性,临床医生可以显示个性化的策略来促进依从性,如使用多个提醒(如每日药盒,每日清单,看警报)和使用解决问题促进药丸在日常活动的集成。干预措施也应该帮助病人使用社会支持网络,特别是家庭成员和伙伴,加强患者的努力遵循治疗计划。
采用更安全的性行为
尽管许多艾滋病患者避免危险的性行为,研究表明,至少30%的艾滋病患者参与危险行为。继续性危险行为中携带艾滋病毒的人可能无意中传播病毒未感染的合作伙伴,并能导致更多的疾病进展迅速,如果遇到与另一个性病导致合并感染或与毒性更强的重复感染艾滋病毒菌株。
矛盾的是,改进艾滋病毒治疗的可用性已经侵蚀了安全性行为的承诺将不再相信艾滋病是可怕的健康威胁。在一项研究中涉及HIV阳性或阴性男同性恋者在芝加哥,27%的受访者表示由于新疗法减少担心艾滋病毒。此外,减少艾滋病问题是与无保护的肛交密切相关。
艾滋病毒风险降低措施涉及艾滋病患者是相当有限的。研究艾滋病毒咨询和检测表明,后续测试咨询促进短期减少新感染艾滋病危险行为之间的男性和女性,但其他研究表明,HIV阳性的人经常回到高危行为,或许是由于安全性疲劳和倦怠。因此,可能需要更密集的干预措施来带来持续的风险减少和行为改变。
一些研究调查这样密集的项目,使用两种不同的策略。一个策略的重点是帮助HIV阳性的人调整情绪和应对艾滋病毒感染。初步研究评估对HIV-h男人压力管理程序,包括放松训练、系统脱敏疗法,体育锻炼和自我管理培训。虽然减少风险并不是一个主要目标的干预,参与相关项目的减少参与者的合作伙伴的数量。第二项研究证实情绪焦点的价值干预,并使用一个支持小组报告了类似的效应对抑郁HIV +的男人。
另外一个策略更直接地关注性风险降低。与HIV阳性男性和女性研究测试这种方法评估演习旨在增加披露的好处serostatus性伴侣和识别策略维护安全性行为。控制条件相比,参与者,参与者接受该风险减少干预的报道更少的场合无保护措施的性行为在3 - 6个月的随访评估。这些研究表明,干预措施提供情感支持和技术构建练习可以帮助HIV阳性的人来减少危险的性行为。
结论
过去二十年目睹了许多先进的艾滋病毒预防和治疗的科学认识。健康心理学家玩,,并将继续发挥积极参与开发、评估、和实现创新的风险减少和预防干预措施;他们还将继续帮助艾滋病感染者适应疾病和受益于新的,但要求越来越高的医学治疗。研究成果从这个快速变化的专业承诺继续有益于我们理解其他传染病和慢性疾病。
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