功能性胃肠疾病(FGID)包括25种疾病,集中在胃肠道的五个解剖区域之一。它们被称为功能障碍,因为问题的关键在于肠道的功能,而不是胃肠道的物理结构。虽然是良性的(即医学上不危险),但FGIDs是严重的疾病,每年约有1 700万名医生就诊,是胃肠科医生和普通内科医生最常见的疾病之一。fgid与生活质量下降、工作缺勤和心理痛苦有关。单是被称为肠易激综合征(IBS)的功能性胃肠疾病,每年就使美国医疗保健系统的直接和间接费用估计高达300亿美元。一般来说,女性患FGIDs的人数多于男性,通常在生命的第二和第三十年首次出现,并随着年龄的增长而减少。FGIDs的病程是可变的,随着时间的推移,症状有增有减。研究证据表明FGIDs可能是家族遗传的,尽管还不清楚这一发现是否反映了遗传、社会学习或综合因素的影响。
最常见的FGID包括肠易激综合征(IBS),功能性或非核酸缺陷(FD),功能性便秘和胃肠输回疾病(GERD)。IBS是最常见的尿素,其特征是腹痛/不适,腹胀和肠道功能障碍。肠功能障碍可以在腹泻,便秘和正常肠功能中交替,尽管诊断测试显示没有物理病理学证据。另一方面,在FD的患者中,疼痛浓缩在上腹部,饭后往往与腹胀有关;腹胀;和恶心。功能性便秘的患者通过少量硬,干燥的肠球每周少于三次。FGID之间存在很大的重叠。例如,大约40%的IBS具有反流症状,45%具有消化不良。患者的症状模式可以在疾病之间转化,使其具有一种疾病(例如,IBS)的症状,其又被另一种症状所取代(例如,消化不良)。 There is a higher prevalence of FGIDs in patients whose organic GI disorders (e.g., Crohn’s disease and ulcerative colitis) are in remission. Functional GI symptoms may also occur with medical disease (e.g., esophegitis, peptic ulcer) in a way that complicates medical diagnosis. In comparison to controls, FGID patients report more nongastrointestinal symptoms, including sexual dysfunction, insomnia, fibromyalgia, facial pain, chronic pelvic pain, and chronic fatigue. Diagnoses of FGIDs are based on characteristic bowel patterns, the nature, location, and quality of any accompanying symptoms (e.g., pain), and exclusion of other organic GI disease processes (e.g., infection or colon cancer) through physical examination and routine diagnostic tests.
由于FGID的良性性质,不能检测到物理异常,或者如果存在(例如,运动障碍),弱或与症状(例如,疼痛)无弱或不一致。由于FGIDS的症状模仿症状对应物理异常的其他疾病,因此IBS患者通常在获得正确的诊断之前经常进行广泛的工作。尽管这些诊断测试中的每一个都有效用在评估某些GI问题时,但它们的常规通常不需要建立诊断案件。因为没有“目标”标记物的尿素症状,建立诊断,识别临床特征,并排除可能具有类似临床表现的其他医学障碍可能是有问题的。FGID应该被视为“排除诊断”的旧视图已给予一种被称为“罗马”标准的经验验证的基于症状的诊断系统。
FGIDs的确切原因尚未确定,但研究表明,最好从生物心理社会模式的角度来理解它们。生物心理社会模型认为,个体生物学(如遗传易感性、GI生理学)、行为和高级认知过程(应对、疾病信念、肠道刺激的中央异常处理)通过与早期生活因素(如创伤、建模)的相互作用影响FGIDs,以及个人的社会和物理环境(例如,强化偶发)。
在模型的核心上是信念,即FGID涉及中枢神经系统(CNS)和肠道神经系统(ENS)之间的相互作用中的失调。该神经网络被称为脑齿轴。脑齿轴的神经传输线是双向的和往复的,CNS(脑脊髓)从消化道接收信息并调制ENS(肠道)。正常的GI功能涉及大脑和肠道之间的高度协调。然而,在FGID患者中,脑 - 肠道轴的相互作用存在持续的破坏,这表现为GI池的常见刺激,例如食品,应力和粪便通道的常见刺激;胃肠道收缩中的紊乱(即动机);而且,至少在更严重影响的患者中,心理功能障碍。
基于生物-心理-社会模型的研究指出了心理因素影响肠易激综合征的三个主要途径。第一个关键途径是直接通过生理系统。心理因素(如压力、负面情绪状态)可以引起肠道功能的正常变化,但它们的影响在IBS患者中尤其显著。心理因素(如负面情绪状态、期望、注意)也可以通过影响疼痛感知来促进FGIDs。第二种途径是通过采取疾病行为,加重IBS症状,延长诊断后的恢复时间,模糊症状特征,损害功能。心理健康对人的健康行为有很大的影响。FGID患者,特别是受影响更严重的患者,与未寻求治疗的患者和初级保健的患者相比,表现出更高水平的心理痛苦和更高的精神共病率。焦虑、情绪障碍和躯体化障碍是FGID患者最常见的病态精神障碍。心理因素(例如,早期虐待、人际压力源、疾病行为的家庭强化)影响FGIDs的第三个途径是通过调节发病风险。这一行的研究广泛地集中在寻求治疗的病人的高虐待率。 For example, severely affected IBS patients with a positive history of abuse are more likely to have refractory symptoms and consume greater health care resources. Psychological factor (e.g., stress) may also increase the probability that a patient who develops an organic GI disorder will subsequently develop a FGID.
由于症状没有生物学标记,所以医疗的目标是肠功能的标准化,通过药理剂,行为自我改变干预和生活方式改性的组合,降低疼痛/不适,以及生活质量的改善。治疗策略的确切星座不是规定的,而是基于个体患者的性质(例如,主要排便习惯)和症状的严重程度(轻度,中度,严重)。普遍认为,症状更严重的患者具有更复杂的临床曲线,需要组合药理学药物,生活方式变化和心理治疗。通过同样的令牌,较少严重影响的患者通常响应生活方式改性(例如,饮食变化)和有限的药物,如果有的话。药理剂的类型基于最主要的症状。对于尿素涉及腹泻的患者,可以追求洛哌米胺(商品名称咪唑),二苯基酯(Lomotil),萘屈(Metamucil),甲基纤维素(Citrucel)或低剂量三环抗抑郁药的治疗试验。便秘患者经常经常进行增加的膳食纤维,补充纤维,渗透泻药(例如,镁牛奶,乳糖),如果毒性纤维并未被饮食纤维松除。疼痛/气体/膨胀症状的患者可能受益于抗痉挛剂的试验,例如二环霉素(脑筋)或杂胺与苯巴比妥(Levsin)或低剂量抗抑郁药。
关于心理治疗,大多数研究都集中在IBS上。四种不同类别的心理治疗(简短的心理学性心理治疗,休闲,催眠,认知行为治疗和认知治疗)已经显示出优于降低IBS症状的症状监测或常规医疗。已经复制了具有认知治疗和催眠疗法的治疗,并且已被发现优于关注安慰剂控制条件。催眠疗法可以说是最好的实证支持,因为它的治疗益处被两种不同的研究组独立复制并随着时间的推移而维持。催眠是一种程序,在福尔德患者的背景下使用令人放松,平静和福祉以及称为催眠诱导的特定指令来改变患者的肠道感官的方法。具有第二个最始终如一的正轨道记录的心理治疗是认知治疗。认知疗法是一种特定的心理治疗,旨在通过修改或消除带来带负面偏斜的思维模式(例如,跳跃结论)和信仰系统(完美主义)来减少与GI症状相关的过度情绪或生理反应。认知治疗的相关目标是为患者提供一般的解决问题或应对技能,以管理与GI症状相关的广泛情境。认知治疗技术通常与行为干预(例如,结构性肌肉放松练习,生物融资训练,社会技能指导)相结合,这些技巧旨在改变影响疾病经历的行为行为模式。基于一系列具有IBS患者的临床试验的数据表明,与控制条件(等待名单控制,症状监测)相比,心理治疗可有效地减少IBS症状,但不知道什么类型的治疗方法最有效 what type of patients. Although IBS has been the target of most psychologically oriented clinical trials, there are a limited number of clinical trials showing that psychological treatment that features either psychodynamic psychotherapy or cognitive-behavioral therapy may be useful in reducing symptoms of nonulcer dyspepsia.
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