据统计报告在美国肾脏数据系统的2000年,将近379000美国人患有终末期肾病(ESRD),这需要肾脏替代疗法。美国ESRD的主要原因是糖尿病,占美国35%的情况下,和高血压,占美国所有病例的23%。肾脏的疾病(如肾小球肾炎、多囊肾疾病)也会导致迹象。健康的肾脏执行许多功能所必需的生活:消除有毒代谢废物和多余的水分,维持正常的血液化学反应,产生激素来控制血压和制造红细胞。ESRD进行性肾功能衰竭的最后阶段,当肾病肾细胞(毁灭)的程度呈现肾脏无法函数所需的最低限度的生活。严重的症状就会出现。液体在体内积累导致高血压、呼吸短促,和肿胀。血液中的代谢废物的累积导致尿毒症,包括食欲不振的症状,恶心和呕吐,和困难与心理能力。疲劳是常见的由于贫血(异常低水平的红细胞)。ESRD的其他症状包括体重减轻、无力、睡眠模式的改变,瘙痒,肌肉抽搐和痉挛,皮肤颜色的变化。 If left untreated, ESRD leads to death.
目前,ESRD可以治疗(但不是治愈)与肾脏替代疗法进行一些正常的肾脏功能:透析和移植。两种类型的可用透析:血液透析和腹膜透析。大多数ESRD患者血液透析治疗。这种形式的肾脏替代疗法包括连接病人血液透析机器,然后不断循环血液以外的身体通过透析器(人工肾),一个过滤器,消除浪费和多余的液体从血液中。这个过程需要3 - 5小时完成,通常是每周进行三次。在连续流动的腹膜透析,一个特殊的解决方案是通过植入导管注入到腹部。解决方案是在腹腔,为期约4小时通过腹膜膜吸收血液中的毒素,充当天然过滤器。解决方案是随后排水的腹部,和新鲜的解决方案是重新引入。这个过程必须执行由病人一天三到四次。移植涉及手术植入一个健康的肾脏从捐赠者获得(一个活生生的肾脏接受者的亲戚或朋友,或尸体供体,最近死去的人)。 In addition to renal-replacement therapies, patients must follow strict dietary and fluid-intake regimens as well as medication regimens to control blood chemistry changes, prevent dangerous fluid overload, and keep red blood cell counts within acceptable ranges. Epoetin, a synthetic version of a hormone, erythropoeitin, produced by the kidneys to stimulate red blood cell production, has led to improvements in ESRD patients’ fatigue and capacity for physical activity.
调整ESRD及其治疗
在ESRD患者肾脏替代治疗延长生存期。成功延长生命的持续时间与慢性肾脏疾病,但是,遇到了越来越注重生活质量,因为与医疗相关的疾病及其治疗和生活方式的挑战。尽管有效的治疗,人们继续体验物理和医学问题。很多人不觉得以及以往的发病迹象。治疗还需要主要的生活方式的改变。维护血液透析,例如,需要大量的时间在整个星期治疗会议。严格的饮食和液体摄入量限制很难维护。治疗的副作用(如疲劳、无力)可以减少的能力积极参与生活的重要领域。此外,一些社会心理ESRD患者面临的挑战包括自我形象的变化由于无法达到期望在工作中,在家里,或在社会关系。娱乐活动也会受到影响。 A sense of helplessness and/or dependence on others can develop (e.g., on the medical team and often one’s partner). Other stressors include changes in body image and the stigma of being a chronically ill person.
尽管存在这些挑战,大多数ESRD患者调整好身体,心理和社会结果,尽管一些报告比健康的人生活质量较差的结果。老年病人在透析经常报告更好的调整比年轻患者,他们可能认为ESRD及其治疗的障碍使其更难以实现有价值的生活目标。最有可能陷入困境的人包括那些更严重的疾病或那些ESRD以外的其他疾病(如糖尿病、心脏病),前抑郁史,或小社会支持。情绪困扰可能与疲劳和情绪有关的不确定性的未来。然而,一些症状归因于ESRD的生物医学疾病进程(例如,虚弱、睡眠障碍、性欲减退)类似于那些与抑郁症有关身体健康的人。这些症状可能是由于肾脏疾病的影响,抑郁和痛苦,或两者兼而有之。
ESRD的疾病侵扰性及其治疗
虽然多达25% ESRD患者的临床经验重要的精神问题,大多数人继续追求的重要目标,过上有意义的生活。适应ESRD的生活取决于程度可以减少疾病侵扰性的影响,或疾病,treatment-induced中断在一个人的生活价值活动和利益。ESRD可以干扰与伴侣的关系,家庭角色和职责、工作和财务状况,社会关系、娱乐活动和宗教和社区活动。疾病侵扰性的程度(即就越大。,一个是更不可能参与的价值活动和兴趣因为它ESRD和/或治疗),更多的问题和不满意的人会对他或她的生活质量。
ESRD相关疾病侵扰性的水平在一定程度上取决于肾脏替代疗法一个接收的类型。血液透析相比,例如,成功的肾移植,可减少医疗症状,物理限制,和流体和饮食限制,减少疲劳,和更多的自由。移植受者因此自由从事日常活动和履行角色职责在工作,家庭和社会和生活的其他领域。因此,尽管一些移植患者可能报告持续的焦虑和抑郁症状长期移植后,大多数表示更健康,更少痛苦,更大的幸福感和生活质量比接受血液透析治疗。
相比之下,血液透析病人的经验更多的物理限制和低情感福祉,特别是在治疗之初,比人们在腹膜透析或移植受者。血液透析患者随后接受肾脏移植也报道了移植的更高质量的生活。严格的饮食和液体摄入量限制与血液透析对许多人来说,是难以完全遵循。尽管与移植相关的方案不太繁重,过程并不总是带来更好的结果。一项研究发现,人们在家里血液透析报道更好比移植受者的生活质量,他们需要更多的比他们的同行在透析住院。移植也不是没有并发症。移植受者常常担心药物的副作用,容易感染,移植排斥反应,害怕失去移植肾脏。一般来说,ESRD患者的治疗计划的不遵守方面十分关注的医疗专业人士,因为他们的负面影响健康和功能具有重要的意义。许多研究已经致力于寻找方法增加病人的符合他们的治疗方案,如提高他们的自我效能感,让他们感觉能够保持合规。
ESRD患者的一个重要的目标是维持或返回继续工作的能力。这是康复的关键问题的原因很多,包括维护金融稳定和从事生产活动。参与的工作也能自我形象中获益。不过,很多人可能不能工作由于疲劳,其他功能障碍,与透析相关的大量的时间要求(每周15小时治疗,不包括相关的任务)。据估计,只有10 - 50百分比ESRD患者的肾脏替代疗法开始后重返工作岗位。人受过高等教育,在白领职位更有可能重返工作岗位比低水平的教育和从事职业声望较低的位置。然而,蓝领工人可以受益于项目旨在提高职业康复:在一项研究中,蓝领工人收到这样一个干预几乎是三倍比那些没有重返工作岗位。
人际关系和社会支持的质量从家庭成员和其他重要的个人(包括医疗护理人员)也对ESRD调整至关重要。满意的医生和护士的照顾被发现是相当高的。大多数人表明他们获得高水平的来自家人和朋友的支持。家庭和社会的支持,反过来,与更少的物理障碍,更好的符合饮食限制,更好的调整具有重要的意义。另一方面,ESRD及其治疗可以将病人的紧张伙伴和其他家庭成员。健康伙伴可能需要承担新的责任,包括临时的双重角色和家庭经济支柱,当病人太难受,实在无法继续工作。性欲和性机能可以ESRD的影响及其治疗,特别是在男性。肾移植可以改善性机能,但即使移植受者继续经历的困难。一般来说,伴侣对疾病如何影响病人的调整。病人和他们的合作伙伴通常显示类似水平的调整。 This, in turn, may affect the general psychosocial adjustment achieved by the family. If the patient’s level of adjustment does not match the expectations held by family members or treatment staff, psychological adjustment can be negatively affected.
人们如何应对他们的疾病和治疗的压力在最近的研究收到了一些关注。活跃,解决问题的应对策略似乎是最有效的提高心理适应和坚持治疗方案。这些策略包括负责解决潜在的困难问题和采取措施”解决这个问题。”这样的应对策略包括(但不限于)获得关于疾病及其治疗的信息,与医疗服务提供者担忧,保持最新的健康,并参与治疗。除了增加效果的确是可控的,在解决问题积极解决问题应对可能有助于培养一种更一般意义上的控制。保持一种控制一个人的生活,包括一个人的疾病和健康,更好的心理调整和治疗结果相关。不过,一些研究人员发现,调整和坚持治疗方案取决于治疗的要求“匹配”的方式一般人应对压力。例如,喜欢积极参与治疗的人做得更好,他们可以控制他们的治疗(如家庭血液透析)比当他们没有这样的控制(例如,医院血液透析,医务人员进行治疗)。相比之下,病人更喜欢低水平的介入治疗与医院血液透析比家里做透析。在这方面,逃避型应对的类型可以应对的有效手段对一些病人治疗情况时不需要积极参与(Fricchione et al . 1992年)。
心理干预对ESRD患者
在发展中ESRD患者治疗计划,辅助干预措施可以包括改善心理调整,物理功能,尽可能地参与生活的重要领域。干预措施已经帮助predialysis病人和病人在透析准备和适应ESRD的要求及其治疗方法可能是有用的。ESRD教育项目可以增加知识和替代肾脏替代疗法。技术构建程序可以帮助人们开发技能需要管理方面的治疗。ESRD患者提供此类信息可以产生重要的好处,至少在短期内。好处包括增加疾病知识,减少痛苦和功能障碍,延长时间需要肾脏替代疗法,和增加的可能性开始维护透析后回到工作岗位。在一项研究中,透析患者参与支持小组例会存活的时间比那些没有!
因为ESRD和各种肾脏替代疗法施加重大影响远远超出健康、治疗计划必须解决的心理,情感和社会ESRD的后果以及生物医学方面。多学科治疗肾脏病学会团队包括医生和护士提供直接医疗和盟军的健康专业人士如营养师、社会工作者、精神病学家,心理学家和职业治疗师。通过减少疾病侵扰性的各领域ESRD患者的尽可能多的生活,我们的目标是保持参与有意义的活动并替换为新利益当现有的不兼容的新生活作为ESRD患者,最大化长期适应和保护的生活质量。
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