创伤后应激障碍(PTSD)是一种焦虑症,其特征是暴露于创伤事件或经历后出现认知、行为、情感和生理方面的困难。创伤后应激障碍是一种相对常见的、反复发作的、使人衰弱的疾病,是临床和研究关注的焦点。本文综述了这一重要公共卫生问题的体征和症状、流行病学、影响、危险因素、病因学和治疗。
宫外应激障碍症状和症状
PTSD暴露于创伤后的症状发展。According to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition (DSM-IV), a trauma is defined as an experience in which (1) there is actual or threatened death or injury of self or others, and (2) the person’s response involves intense fear, helplessness, or horror (American Psychiatric Association, 1994). Although there is no discrete list of events that can precipitate PTSD, such experiences may include war or combat, terrorist attacks, natural or human-caused disasters, torture, being held as a prisoner of war or in a concentration camp, severe motor vehicle or other accidents, criminal/physical assault, rape, childhood physical or sexual abuse or severe neglect, diagnosis with a life-threatening illness, seeing someone killed or severely injured, seeing or handling human remains, and learning of a loved one’s severe injury, accident, or sudden, unexpected death.
创伤后应激障碍包括三种与创伤相关的症状:重新经历创伤、避免提及创伤或感觉情感麻木,以及高度警觉。一个人可以重新经历创伤通过重复,痛苦的记忆或思想的经验,做噩梦,有倒叙,当他或她觉得好像重温创伤,创伤的情绪沮丧时提醒,有生理反应(如心跳加速、出汗)当暴露于创伤提醒。回避和麻木的症状包括避免让人想起创伤的想法、感觉、对话或活动,无法记住创伤经历的重要部分,对以前愉快或重要的活动失去兴趣,感觉疏远或与他人疏离,情绪麻木,有预见未来的意识(例如,不期望有一个正常的寿命)。亢奋症状包括睡眠困难、易怒、注意力不集中、过度警觉和夸大的惊吓反应。在儿童中,创伤后应激障碍的症状可能表现为混乱或激动的行为,通常是与创伤没有直接联系的可怕的梦,以及重复的表演,在表演中表现出创伤的各个方面。
虽然在创伤经验后,许多这些症状是常见的,但是在创伤经验后,PTSD与这些症状的持续时间和影响的正常响应不同。如果困难在创伤经验结束后持续超过1个月,并在关系中造成显着的痛苦或损害,社会互动,工作或学校表现,或者其他重要的功能领域,那么可能会诊断应激障碍。
相关疾病,急性应激障碍(ASD),可以在创伤后的第一个月内诊断,并被视为PTSD的前体。ASD的特征在于开发解离症状(例如,感觉麻木或脱落,在发呆,致致致动,缺口化或遗忘)之外,除了重新施用,避免和前面描述的唤醒症状之外。同样,虽然这些症状中的许多症状是正常创伤反应的一部分,但如果在创伤后的第一个月持续存在,并且如果它们造成痛苦或损伤,它们被视为一种疾病。
创伤后应激障碍流行病学
近三分之二的成年男性和一半的成年女性在一生中至少有过一次创伤经历,尽管一些研究表明,多达90%的成年人经历过创伤。其中,大约15%到24%的人患有创伤后应激障碍。PTSD终生患病率从1%到14%不等,但女性的发病率是男性的两倍(10.4% vs. 5%)。此外,有相当比例的人经历过阈下或部分创伤后应激障碍,这些症状令人痛苦和受损,但不符合创伤后应激障碍的正式诊断标准。创伤后应激障碍的发病率在年轻人和资源较少的人(例如,社会经济地位较低的人)中更高。创伤后应激障碍最常见的创伤是男性的战斗暴露和目睹暴力,以及女性的强奸和性骚扰。创伤后应激障碍的发病率因创伤类型而异。例如,在越战老兵中,创伤后应激障碍的终生患病率估计为25%到30%,至少还有20%患有部分创伤后应激障碍。大约47%的强奸受害者、21%的非性侵犯受害者、14%的突然失去亲人的受害者和9%的机动车事故幸存者患有慢性创伤后应激障碍。在经历过严重创伤经历的儿童中,如父母谋杀、性侵犯、性虐待或社区/学校暴力,35%至90%可能会发展为创伤后应激障碍。
重点影响
创伤后应激障碍会对受害者及其家庭产生毁灭性的影响。创伤后应激障碍与其他情绪和行为困难密切相关。许多创伤后应激障碍患者还伴有抑郁、焦虑、内疚(例如,在他人没有经历创伤的情况下幸存下来,没有采取更多措施预防创伤)、愤怒、自卑、化学物质(酒精和/或药物)滥用和依赖等问题。根据定义,PTSD患者在多个生活领域都有问题,包括社会和家庭关系、工作、学校和参与日常活动的能力。不出所料,创伤后应激障碍患者可能会感到绝望,往往到了考虑或试图自杀的地步。重要的是,PTSD患者可能更有可能经历一系列身体症状和医疗问题(例如,头痛、胃肠不适、高血压、哮喘、疼痛、免疫系统问题),从事高风险的健康行为,以及过度使用医疗资源。慢性创伤后应激障碍患者表现出中枢和自主神经系统功能的变化,包括脑电波活动的改变、应激激素的失调(如皮质醇、去甲肾上腺素)和大脑结构和功能的改变(如杏仁核、海马体)。
重点危险因素
PTSD发展的危险因素包括预先,Peri和Postevent特征。已发现人口统计(少数群体,少数群体,少数民族种族的社会经济地位,少数群体的社会经济地位较低,历史(精神病学问题,以前接触到创伤或虐待的恶劣儿童事件)在一些研究中预测PTSD的发展。此外,有希望成为开发应激障碍的生物/遗传脆弱性。虽然它们仅占症状的少量方差,但更大的创伤严重程度和暴露与重点的风险更大。某些事件 - 那些不可预测和无法控制的人涉及性受害者,与内疚或自我责任的感受有关,受害者受到极大威胁或危险的感受,或者被激烈的恐惧,无助或者响应恐怖或解离 - 与PTSD的风险更大。在创伤体验之后,其他生命压力源,金融,材料或社会资源,有限或有限或厌恶的社会支持也与发展应激障碍的可能性增加有关。
创伤后应激障碍病因
存在关于创伤性应激障碍的病因的许多理论。学习理论提出古典和操作性调节的组合占PTSD的发展,使得创伤相关的刺激令人焦虑的刺激质量,并加强了创伤提醒的戒断,维护了恐惧和避免的循环。应诊认知理论重点关注创伤后发展功能障碍思想模式,包括高估负面结果,对控制和责任的误操作,以及对良危险的良性情况评估。心理学动力学解释指出个人对自主/世界的观点的不一致,以及归因于创伤事件的含义 - 侵入和避免的循环被认为反映了协调这些差异的斗争。PTSD发展的生物解毒强调遗传/神经生物学脆弱性和具有多疑生理应激反应,导致慢性生物和神经杀菌改变。
术后应激障碍治疗
尽管创伤后应激障碍的症状通常会在创伤后的最初几周和几个月得到改善,但大约三分之一的创伤后应激障碍患者的症状将无法缓解,成为慢性症状。如果创伤后3个月创伤后应激障碍仍然存在,那么没有治疗症状就不太可能得到改善。最近的证据表明,对于一些被诊断为急性应激障碍的个体,在创伤后2周开始的短暂的认知行为干预可能会预防PTSD的发展。各种治疗方法已经被提倡用于创伤后应激障碍。认知行为疗法,特别是创伤特异性暴露疗法和认知疗法,在其对PTSD症状的影响方面得到了最强有力的实证支持。暴露疗法包括系统地重复暴露于创伤提醒和记忆中,最典型的方法是鼓励幸存者详细叙述经历和他或她对它的反应,并发展和重复叙述,直到情绪反应变得不那么强烈。认知疗法包括一种系统的治疗方法来识别、挑战和重建与创伤相关的负面信念(如内疚)。这些治疗通常分9-16个疗程进行,必要时还会提供额外的帮助。对于患有创伤后应激障碍的儿童,游戏疗法可以使用游戏、绘画和其他技术来帮助儿童处理他们的创伤记忆。药物通常被用来控制睡眠困难、过度觉醒和侵入性想法。 The selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) have received the most research support in terms of their impact on PTSD symptoms. In addition to cognitive-behavioral and SSRI treatments, other interventions that have received empirical support include eye movement desensitization and reprocessing and stress inoculation training. Because PTSD is associated with a variety of interpersonal difficulties and problems in functioning, group psychotherapy, marital and family therapy, parenting coaching, and social and occupational rehabilitation therapies may also be helpful.
总之,创伤后应激障碍是一种常见的潜在失能障碍,它会对生活的各个领域产生负面影响。基于实证研究,在预防、检测和治疗这一重大疾病方面取得了重要进展。
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