性传播疾病(std)是美国性行为活跃的年轻人和成年人中的一个未被充分认识的公共卫生问题。在主要的性传播疾病中,艾滋病毒(人体免疫缺陷病毒)对公共健康构成最大的威胁,自该流行病开始以来,已在美国造成近50万人死亡,在全世界造成2 000多万人死亡。其他常见的性传播疾病如果不加以治疗,也会导致严重的长期健康问题,包括不孕症、怀孕期间的并发症和几种危及生命的癌症。健康心理学家在性病预防和治疗工作中发挥着重要的作用,通过制定干预措施来促进性行为的改变,并通过帮助已经感染的个人进行心理健康适应、坚持用药和健康行为的改变工作。
问题的范围
在美国,性传播疾病是一种主要的流行病,每年大约有1 500万人感染性病。美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)报告称,衣原体和淋病分别是美国报告的第一大和第二大传染病,它们加在一起占向该机构报告的法定病例的80%。虽然一种性病的发病率近年来大幅下降,但其他主要性病继续在人群中传播,而且几乎没有减少的证据。
无论性别,种族,性取向和经济地位,所有性活跃的人都受到STD的影响。25岁以下的青少年和年轻人是最容易受到STD的人,占所有已认同案件的近三分之二。年轻人处于增加风险,因为它们比老年人更有可能拥有多个性伴侣并从事未受保护的性行为。签约股票风险增加的其他人包括居住在贫困中的人,缺乏获得充足的医疗保健资源的人和剥夺人口的成员(例如,性工作者,无家可归者,精神疾病的人)。
性传播疾病通常被称为一种隐藏的流行病,许多人没有意识到它们的广泛影响和严重的健康后果。至少有两个因素导致公众对性传播疾病缺乏认识。首先,许多感染性病的人没有症状,或者在某些情况下,在最初感染后很长一段时间后才出现症状。因此,性传播疾病,包括艾滋病毒,往往是由没有症状和不知道其感染的人传播的。第二,对那些感染性病的人的污名化态度导致了性病流行的隐蔽性。由于耻辱和羞耻,许多人推迟寻求性传播疾病检测和医疗,并避免向他人透露自己的感染情况。
对健康的影响
在主要的STD中,艾滋病毒疾病显然造成了最大的健康风险。改进的艾滋病毒治疗,包括使用蛋白酶抑制剂和其他抗逆转录病毒疗法导致美国和其他国家的艾滋病相关死亡人数下降。然而,艾滋病毒仍然没有治愈,艾滋病相关的疾病继续在美国申请许多生命。实际上,艾滋病是2000年美国年轻人中死亡的第五个主要原因。
妇女在非艾滋病毒相关性STD的健康问题方面经历了更大的负担。性传播的人乳头瘤病毒(HPV)是宫颈癌发展的主要危险因素。虽然通过早期检测可预防,但宫颈癌仍然是由于艾滋病毒以外的性传播感染占死亡最常见的死亡原因。生殖健康困难也是合同STD妇女的主要问题。女性上生殖道的感染,称为盆腔炎(PID)是淋病和衣原体感染的常见后果。由于对输卵管造成损坏,开发PID的妇女在不孕症的风险增加。PID还增加了异位妊娠的可能性,是一种严重和潜在的致命情况,其中胎儿在子宫外部发展。因为STD可以通过母乳喂养到胎儿(通过胎盘)和发育婴儿,所以怀孕期间发生的STD可以导致许多并发症,包括流产,仍然出生和过早的交付。新生儿的STD采集往往导致严重的健康后果,包括脑,脊髓和主要器官的损伤。
在男性中,由性传播疾病引起的与健康有关的后果包括阴茎和肛门癌症、肝病和附睾炎的发病率增加,附睾炎是一种可治疗的疾病,涉及睾丸周围的炎症。其他困难,包括阴茎排出、排尿疼痛、睾丸肿胀和疼痛,一般对治疗有反应,本身不会导致严重的医疗并发症。虽然男性因性传播疾病造成的与健康有关的后果要少得多,但早期发现和治疗仍然至关重要,因为受感染的男性通常会将新的感染传播给其女性伴侣。
许多流行的性传播疾病也增加了人们对艾滋病毒的易感性。此外,在已经感染艾滋病毒的个人中,性病合并感染可增加艾滋病毒传播给性伴侣的可能性。因此,性传播疾病的治疗和预防项目不仅可以减少特定性传播疾病带来的健康风险,还可以减少感染艾滋病毒的可能性。通过性病筛查项目,促进性病的早期发现和治疗,性病对健康的影响可以大大减少。大多数细菌性性传播疾病可以通过使用抗生素治疗治愈。对于病毒性性传播疾病,有效的抗逆转录病毒疗法可以抑制症状,减少病毒传播给其他性伴侣的可能性。然而,性传播疾病通常不会被发现,直到出现严重症状。
预防STDS
STDS最常通过阴道,肛门或口交传播给未感染的伴侣。一些STD(例如,HIV和肝炎)也通过静脉注射药物中的针分享来传播。通常,通过相对于肛门或阴道性行为的口腔性接触,性传播的性传播不太有效。乳胶避孕套,当正确使用时,降低传输大多数主要STD的风险(包括艾滋病毒)。
预防性传播疾病传播的努力包括行为和生物医学方法。性病预防的行为方法强调努力促进采用更安全的性行为策略,包括在性交过程中持续使用避孕套,避免与多个性伴侣发生性关系(一夫一妻制),或禁欲。预防性病的生物医学方法强调对已经感染性病的人的识别和治疗。对病毒和细菌感染的及时治疗可以大大减少或消除进一步传播性病的可能性。生物医学方法还包括疫苗接种计划,尽管有效的疫苗只能广泛用于预防几种类型的肝炎。
性病预防工作的一个核心挑战是制定干预措施,促进改变令人愉快但有风险的行为(即不使用避孕套的性行为)。因此,基于心理学理论的干预措施已被证明有助于减少此类风险行为。对于艾滋病毒以外的性传播疾病,许多人根本没有意识到或被错误地告知其风险和健康后果。然而,即使是那些对性传播疾病了如指掌的人,也往往没有动机去改变他们的性行为。例如,大多数人都知道艾滋病毒及其严重的健康后果,但往往低估了他们个人易受艾滋病毒感染的程度。因此,性病/艾滋病预防项目的主要重点是提高人们对性病易感性的认识,提高社会对改变性行为的接受程度,并提供培训,提高与不情愿的伴侣开始使用安全套所需的人际交往技能。
从历史上看,促进更安全性的努力专注于艾滋病毒预防,相对较少地强调预防其他目的。然而,健康心理学家和其他专家越来越意识到结合艾滋病毒和STD预防努力的重要性。结合HIV和一般STD预防是有利的,因为非HLV相关的STD导致严重的健康并发症,因为普遍的STD增加了人对HIV感染的易感性。
项目尊重,涉及通过STD诊所招募的男女的大规模研究提供了一个雄心勃勃的计划的例子,以减少艾滋病毒和其他STD的传播。与接受标准护理的患者相比,接受了两种咨询干预措施之一的参与者,强调了个性化风险减少计划的制定,报告了3个和6个月的后续评估,以及6个和12个月的新标准随访。这些发现突出了利用基于诊所的干预的可能性作为减少STD的发生的有效手段。
心理健康适应和依从性
被诊断为性传播疾病的人经常面临巨大的挑战和压力。与性传播疾病相关的污名化、羞辱和歧视常常阻碍个人寻求社会支持和向他人透露自己的疾病。此外,性传播疾病的诊断往往会给现有的亲密关系带来压力,引起人们对伴侣忠诚和性传播疾病进一步传播的担忧。最后,治疗和医疗并发症本身可能是相当痛苦的来源。这种与疾病相关的应对挑战在艾滋病毒感染者中最为明显,他们无法保证长期生存,日常生活包括应对苛刻的治疗方案、复发的副作用和对可能的疾病进展的担忧。临床健康心理学家在制定和实施干预措施以减轻性病患者的压力、抑郁和其他心理健康问题方面发挥着重要作用。认知行为压力管理项目已显示出作为一种减轻艾滋病病毒感染者痛苦和改善其健康状况的方法的希望。
坚持服药是许多性病患者面临的另一个挑战。在性病治疗中,坚持是指严格遵循或坚持推荐的药物治疗方案。在艾滋病的情况下,患者报告,即使是一个方案的轻微偏差往往经历更快速的疾病进展。出于这个原因,行为科学家正在开发旨在改善HIV患者服药依从性的干预方法。行为策略,包括多个提醒(例如,每日药盒、每日检查清单、手表警报)、自我管理技能培训和问题解决,以促进将药物方案整合到日常活动中,是在制定个性化的坚持干预措施时可能有用的组件。在非艾滋病相关的性传播疾病护理中,依从性差也可能成为问题。例如,患有PID的患者有时住院仅仅是为了确保充分坚持完整的一轮抗生素治疗。幸运的是,一些常见的性传播疾病现在可以通过单剂量治疗来治疗,治疗提供者可以直接观察到。
结论
在可预见的将来,性传播疾病仍将是一个主要的公共卫生问题。艾滋病毒疾病有助于提高人们对安全性行为重要性的认识,但它往往盖过了促进对其他更普遍的性传播疾病认识的努力,这些疾病也具有重大的健康风险。健康心理学家将继续在制定预防性传播疾病的干预措施和促进性传播疾病感染者更好地适应方面发挥重要作用。在未来,行为干预的特点可能是性病和艾滋病的治疗和预防更加一体化。
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