通用期限托管护理是指各种行政和财务安排,以规范现场,成本和利用卫生服务。随着1960年代初的医疗保健成本开始升级,保险公司,购买者和消费者变得越来越关注,并且开发了不同的交付模型,以控制成本和提高效率。现在,美国有超过1.6亿人被某种形式的托管护理所覆盖,数量持续增长。
在美国,最著名的形式是健康维护组织(HMO)和首选提供商组织(PPO)。HMO是“为融资和提供全面的医疗保健服务的医疗保健系统。为注册人群提供服务,以预付固定的金钱。”PPO是“组织自己的提供商网络来提供服务和建立费用的公司……PPO安排提供服务,但不提供服务”(Tuttle&Woods,1997,1997,第127-128页)。在过去的十年中,HMO模型的版本占主导和大部分,并在很大程度上融合了PPO模型。
在HMO中,还存在重要的区别,包括营利性与非利润,员工/团体模型与网络模型,以及单个专业(例如,精神病学)与全面(例如全医疗)服务。独立研究反复表明,质量和患者满意度的最高评级为非营利组织,员工模式组织(在该组织中,提供者是综合系统中的受薪员工,而不是私人从业人员,而不是零碎的私人从业人员来查看个别患者)。正如Sanchez和Turner(2003)所指出的,大多数精神保健由单独的(“雕刻”)公司提供,尽管有很大的压力,即精神卫生服务是综合(“雕刻”)全面的一部分程式。
跨不同的交付系统切割,理想情况下,在托管护理下,心理治疗和行为卫生服务共有八种特征:(1)特定问题解决,(2)快速反应和早期干预;(3)对患者和治疗师的责任的明确定义,((4)灵活使用时间,(5)跨学科合作,(6)多种格式和方式,(7)间歇性治疗或“家庭从业者”模型,以及(8)对结果和问责制的强大方向(Hoyt,2000)。还必须考虑各种文化,种族和社会经济群体的重要细微差别。
托管护理的拥护元目标是(1)增加访问权限,普遍访问是理想的,(2)提高有效性和强调准确的结果评估和做什么有效的事情,以及(3)福利保存和维护治疗范围有临床/医疗必需品。
但是,到目前为止,为遏制成本的努力一直是主要的。自1960年代初以来,托管心理保健(有时称为托管行为保健)已经经历了几代人,每种都添加了不同的方法来控制成本。总成本是每节时间价格乘以会议数量的乘积。托管护理已开发出各种抑制两者的机制。减少利用的主要机制包括(1)需要预处理授权或认证,(2)仔细限制将要涵盖的诊断和治疗范围,(3)设计福利计划以鼓励使用有效的提供者,以及(4)需要患者进行共同支付以分担成本。控制每个会话价格的主要机制包括(1)为确定的受益人组设置有限付款,(2)向提供者提供较低的费用支付费用,(3)预设某些诊断组的付款(4)(4)审查索赔,以及(5)将保险范围扩展到据称平等(或至少是充分)有效的治疗替代方案(例如,小组而不是一对一的会议,药物而不是咨询)。不同的托管护理组织使用这些方法的不同组合,临床医生和患者需要了解不同的规则,因为他们有时会通过有时强大的文书工作。
Kaiser Permanente Health计划继续获得高质量和满意度的评级,是第一个大型非营利性员工模型HMO。凯撒(Kaiser)也是1950年代后期开始的第一家,将心理健康覆盖范围包括在内,作为其综合福利计划的一部分(Cummings,2002年)。在此之前,人们担心包括心理疗法会大大增加成本。然而,研究表明,提供重点的精神病服务实际上有助于控制和降低整体成本。这一发现称为医学利用率抵消现象,已在各种环境中多次复制。许多患者对医生的访问不涉及任何“客观”发现,以及其他看似“医学”问题,例如糖尿病,哮喘和头痛,通常具有较大的社会心理成分(例如,情绪压力,人际关系冲突,以及不遵守的人,医疗方案)。研究结果证明了重点心理干预对医学利用的积极影响的结果之一是,健康心理学的发展以及心理二元论的虚假二分法的破坏,倾向于促进基于初级保健和行为健康的运动关心。在一般医学/外科实践的背景下,提供心理健康服务,强调了跨学科合作的重要性,包括在医学和心理药理学领域培训健康心理学家,以及对医师和护士的培训,能够检测和检测和 accurately diagnose psychiatric conditions such as depression, anxiety disorders, and alcohol and substance abuse.
托管护理,尤其是在营利性和雕像领域内,引起了很多争议和批评。根据定义,托管护理涉及除特定的临床医生和客户以外的其他人,以管理或监管要提供和支付的服务的类型和时间。尽管有些公司(尤其是非营利性)公司已取得了重大成就(包括对预防和早期发现和治疗的关注),但已经提出了许多投诉,有些有一些文件,有些患者被拒绝并提供服务。除了可能不足和患者放弃的可能性不足之外,其他问题还涉及医疗保健专业人员的持续可能性和自主权,提供者能力的问题,双重关系以及潜在的利益冲突,保密和隐私,对个人和更大社会的责任平衡,以及托管护理与各种心理治疗模式之间的冲突。对于患有慢性疾病的患者,包括患有持续性且令人衰弱的精神疾病和严重人格障碍的患者,问题(以及如何为此付费)仍然存在问题。人口老龄化的各种身体和心理问题也是一个持续且日益严重的问题。
伦理,临床适当且在财政上可行的可行性实现托管护理的原则和承诺是持续的挑战。重要的是,那些关心管理的人必须设法照顾人和利润。替代方案将是“处理的护理”,而不是“管理护理”。
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