根据最近的全国调查,大多数管控的个人在美国12岁以上喝含有酒精的饮料。在2000年全国调查,超过60%的受访者表示,他们喝酒在去年,超过46%的人说他们使用它在过去的一个月。然而,“酗酒”通常是指广泛的使用酒精相关的各种各样的问题,包括健康、法律、家庭、社会、就业、或心理。在美国和西方世界的其余部分,尽管广泛应用,“酗酒”并不是一个正式定义的术语。相反,第四版的《精神疾病诊断和统计手册(DSM),(美国精神病学协会,1994年),这是精神病诊断系统是最常见的在美国,定义了两个“酒精使用障碍”:酒精依赖和滥用酒精。大多数美国人使用酒精不符合这两种疾病的标准;的流行在美国,估计当前(12个月)酒精滥用或酒精依赖成年人谁喝酒一般范围在10%左右,与大多数诊断酒精滥用。
酒精依赖是最类似传统上所谓的“酗酒。“DSM列表7标准酒精依赖,必须满足三个或更多的诊断。标准参考耐酒精、身体依赖的证据,认知和行为特性,伴随酒精及其消费的采购。有四个标准酒精滥用,必须满足一个或更多的人做出诊断。标准关注饮酒的负面影响在生活的不同方面功能。根据DSM,依赖和滥用是相互排斥的诊断类别,诊断依赖挑出毛病,分配一个诊断的虐待。
宽容,对酒精的依赖
定期使用酒精导致宽容,这意味着更多的酒精必须消费体验一次效果与一个较小的数量,或者给定的剂量的酒精少的影响比早些时候个人饮酒的历史。慢性酗酒,身体对酒精的依赖可能发展。这意味着与血液中酒精的量下降或完全停止喝酒,生理和心理症状的模式,随着时间的推移相关联。酒精戒断症状会更加严重,可能是致命的,如果不与现有的医疗管理协议。完整的培训定义酒精戒断综合症的症状可能需要5 - 7天。
急性酒精的影响
“急性效应”指的是生理、心理、和社会后果有经验在使用了多少(剂量)的药物。酒精是一种药物,普遍对身体的影响,因此有多种急性效应。一般来说,酒精是归类为抑制剂的药物,根据其行为对中枢神经系统(脑和脊髓),及其影响与血液中酒精的量成正比。因此,随着剂量的酒精消耗的增加,其严重影响倾向于增加的数量和强度。例如,对于“平均”酒鬼没有高度宽容的酒精,通常有一个或两个饮料与温暖的感觉,幸福,放松,和幸福。三个或四个饮料的消费后,这些相同的影响越来越明显,往往更夸张的情绪变化,判断(更受损),禁忌(降低)。饮用大量的酒精与反应时间放缓的证据,受损的肌肉协调,进一步损害的判断。在美国,法律的中毒水平是0.08%在24个州和哥伦比亚特区的0.10%,25个州(一个国家没有“本身”法律水平的中毒)。参考,如果160磅的人大约5饮料(每个含有相当于0.6盎司的纯酒精)2小时40分钟时间内,他将合法陶醉按照0.10%的标准;需要略低于四个饮料具有法律醉酒按照0.08%的标准。 If an individual who weighs 160 lb drinks about 25 ounces of hard liquor (e.g., gin, scotch, or vodka) that is 40 percent alcohol in 1 hr, there is a 50 percent chance that death will result.
在讨论酒精的急性影响,有必要对驾驶技能。受酒精影响的状态下驾驶的问题多年来一直是一个问题,但它已被广泛公认的在美国作为一个主要公共卫生问题仅在过去的二十年。充分说明了,酒精可以是机动车事故的因果因素;这就变成了一个主要公共卫生问题,因为致命的汽车碰撞是最常见的强迫的死因- 24岁的个体。虽然协会酒精的速度与致命的车祸已经下降在过去的二十年里,它仍然接近40%。的确,在一个重达160磅,驾驶技能可能会显示损伤后大约两个饮料的消费在2小时40分钟的时间。
慢性酒精的影响
长期的影响,大量饮酒的主要原因是公众的关注酒精使用障碍。众所周知,一个相对长期酗酒与经常在心理和社会功能严重障碍。此外,因为酒精对身体的影响是如此普遍,慢性酗酒可能重大破坏性影响各种各样的身体系统。在描述这些影响,重要的是说“长期、大量使用酒精是很难定义的。然而,它可以满怀信心地说,慢性影响这里描述的身体往往需要数年时间来开发,在相当程度上,人们存在着对酒精的长期影响。
慢性酗酒会影响下面的身体系统。中枢神经系统功能(推理、记忆、判断)可能显示特定和一般损伤,这可能是可逆的,如果没有结构损伤大脑,有多年的禁欲酒精。肝脏是直接受酒精影响,因为它是身体代谢这种药物的主站点。肝脏损伤可能是可逆的(“脂肪”肝肝炎和酒精)或可能不可逆(肝硬化,或肝脏瘢痕)。心血管系统可能受到影响,因为有增加冠心病的死亡率和心脏病的风险增加。酒精心肌病(饮酒导致的心肌的浪费)也是一个可能的后果。酒精会影响内分泌系统通过改变荷尔蒙的分泌激素不同层次或“轴。“这些包括肾上腺轴和hypothalamic-pituitary-gonadal轴。后者轴性行为和生殖功能的影响。免疫系统可能会被酒精,所以个人增加了对各种疾病的易感性。酒精会影响消化系统,导致胃炎的发展和增加收缩胰腺炎的风险。 Finally, alcohol is associated with higher risk of contracting various cancers, including oral cavity, tongue, pharynx, larynx, esophagus, stomach, liver, pancreas, colon, and rectum cancer.
离开本节之前,重要的是引用一种慢性酒精效果并不专注于一个特定的身体系统或饮酒者。相反,重点是酒精对胎儿的影响如果怀孕期间母亲饮料。因为胎儿酒精综合症都有自己的文章在这一节中,这里不是进一步讨论。然而,至关重要的是说,研究没有建立一个“安全”水平的怀孕期间饮酒。因此,只有保证避免胎儿酒精影响的方法是在怀孕期间不要使用酒精。
适度饮酒和健康
尽管大量证据表明在长期酗酒能导致严重的、有时可以致命的健康问题,有数据显示,长期的“温和”模式饮酒与健康有关。在这里,“更健康”定义为心血管健康,和“温和”意味着每天一到三杯。适度饮酒与健康协会的研究已经相当强烈的十多年来,和此前有怀疑,该协会是真实的。然而,最近,设计更精良的研究提供了对中度酒精use-cardiovascular健康协会的支持。酒精似乎增加高密度脂蛋白的生产以及改变其他心血管疾病的风险的生物学指标。
酒精使用障碍的病因
鉴于酒精使用障碍的主要成本在人力和财务条款(1995年在美国超过1660亿美元),也就不足为奇了众多理论发展(病因)。传统上,这些理论反映了只有一个因素,是生物、心理、社会/环境。这些理论的研究有助于生成通常可以提供一些支持对于一个给定的理论,但也让许多问题没有回答。
最近的酒精使用障碍的病因理论符合其他地区采取“多元健康相关行为的方法。单因素“,研究表明,酒精使用障碍的病因学理论是不够的。相反,生物、心理和社会/环境变量必须同时考虑如果一个理论可以解释酒精使用障碍的病因是生成的。例如,有强有力的证据表明,有遗传倾向,一些酒精使用障碍的表现,尤其是在男性更严重的类型。然而,是否这样的遗传易感性(“什么”是遗传是一种相当大的争议和研究)表达后酒精使用障碍的存在可能取决于特定的性格特征在个体和社会环境对他们的反应。一个至关重要的因素是关于饮酒的态度和规范的社会或亚文化的个人生活。
治疗酒精使用障碍
治疗行为问题如酒精使用障碍是指系统的活动,旨在改变一些个人的行为模式(s)或他们的家庭。在讨论酒精使用障碍,改革的主要目标是饮酒行为。然而,由于酗酒在很长一段时间可能影响个人或他或她的家庭在生活的许多方面功能,治疗目标这些其他领域,根据个人的需求和目标。
如果有认识到有需要修改一个人的饮酒模式,无论是来自外部压力(如雇主)从内部或个人自己,然后在各种方式可能发生变化。例如,相当数量的人修改他们自己的饮酒模式,不使用任何形式的治疗。这是被称为“自发缓解。“此外,人们或许会参加同行自助小组来帮助他们改变;匿名戒酒协会(AA)可能是最广为人知的对等自助小组。因为有一个单独的文章AA在本节中,这里不是进一步讨论。然而,它保证提到数以百万计的人在美国和世界各地参加AA组。它还提到很重要,近年来,替代(AA)自助小组已经可以帮助人们改变他们的酒精(或其它药物)使用。这些替代的一些例子包括妇女节制,自我管理和恢复训练(聪明),和世俗组织清醒(SOS)。
在继续之前在这一节中,应该提到“修改饮酒”作为一个目标就意味着完全停止(禁欲)或减少酒精使用但不承诺禁欲。在美国,迄今为止最支持的目标在专业和自助(一个例外是自助小组称为适度管理)治疗社区禁欲。然而,在美国已越来越得到广泛的认可,适度水平的使用与问题无关个体欲望的一个可行的目标,其酒精使用障碍不是严重(如滥用而不是依赖),而社会生活相对稳定(就业、稳定的关系,有一个永久居留权)。也有支持适度治疗目标从那些遵循“减少危害”模式,用专注于治疗减少饮酒的负面影响,而不是针对饮酒。通常,然而,减少消极后果的使用的焦点也意味着解决大量的使用,因为它们是直接相关的。也就是说,作为一个增加,其他一般。
首先要考虑专业治疗提供个人是否需要排毒从酒精,这是必要的,如果身体依赖性。建立协议可用来管理解毒医学,他们可能在某些情况下在门诊。如果寻求进一步的专业治疗,那么个人有各种各样的选择,取决于他或她的酗酒问题的严重程度等因素,另一个心理问题,如抑郁或焦虑,想要治疗的强度或治疗的类型,和金融资源。例如,治疗活动可能发生在住院,门诊,医院或住宅设置,并在他们的持续时间可能会有所不同。到目前为止最常见的治疗设置门诊,住院或住宅设置通常用于治疗更严重的问题。可能是“社会心理”或药理治疗组件。由于生活的许多领域功能可能与酒精使用障碍,影响个人心理治疗组件覆盖各种各样的活动,并可在个人、夫妻/家庭,或一组模式。专业治疗方案也可能推荐自助小组出席来补充他们的治疗服务。另一种选择是使用“简短干预”的个人问题不太严重。药理治疗包括使用药物来帮助戒酒的个人使用。 The drug that has been used for the longest time in the treatment of alcohol use disorders and that is available in the United States is disulfiram (trade name Antabuse). The chemical action of disulfiram results in an increase in the blood level of acetaldehyde after alcohol consumption. The consequence of the heightened acetaldehyde depends on how much alcohol is drunk. For people on therapeutic doses of disulfiram, one or two drinks will produce flushing, tachycardia (excessively rapid heartbeat, usually a pulse rate of over 100 per min), tachypnea (excessively rapid respiration), sensations of warmth, heart palpitations, and shortness of breath. These effects usually last about 30 min and are not life threatening. However, if larger quantities of alcohol are consumed, the reaction may include intense palpitations, dyspnea (difficult or labored breathing), nausea, vomiting, and headache, all of which may last more than 90 min. The notion is that individuals will avoid alcohol to avoid these unpleasant consequences of drinking when a therapeutic level of disulfiram is in the blood.
在1995年,联邦药品管理局还批准了使用环丙甲羟二羟吗啡酮治疗酒精使用障碍。大量的研究正在进行开发或评估额外的药物。至关重要的是要注意,药物与心理治疗组件通常一起使用。
酒精治疗的有效性
一个重要的问题担忧是否酒精治疗是有效的。总的来说,研究不确定心理治疗,通常对每个人来说都是有效的,但它表明,保持参与治疗与更好的结果比辍学。它也有几种治疗方法,对照临床研究取得了可喜的成果,这些包括动机强化疗法。似乎还“匹配”选择的治疗或内容设置为个人的特征,如婚姻、就业状况或双重精神问题的严重程度,可以是有益的。不幸的是,由于AA的原则,特别是匿名,事实证明很难进行控制临床试验的有效性,所以这个问题没有确切的答案。
除了戒酒硫,自1950年代初以来,有相对较少的数据的几种药物的有效性。戒酒硫效率的结果不一致,也许部分原因在于相关研究并不总是做得很好。然而,似乎戒酒硫效率可以大大提高治疗的一部分,包括监督管理所需的剂量,与个人的合作的配偶说。环丙甲羟二羟吗啡酮,酒精使用障碍的另一个批准的药物治疗在美国,表明适度的有效性。这种药物的研究仍在继续。最后,使用药物用于治疗抑郁和焦虑也表明承诺治疗酒精使用障碍。尤其在个人表现为焦虑或抑郁症状以及酗酒问题。
复发
临床医师治疗酒精使用障碍的主要问题(或其他成瘾)复发,基本上指的是后一个问题的再现一段(自愿)的决议。尽管复发是酒精治疗,临床医生的一个方面遭遇了多年,这是最近才(20年),系统的复发预防方法已被开发出来并应用于临床的广泛设置。问题的复发是很常见的;如果回到饮酒的禁欲一段时间后超过1年的治疗后被定义为复发(其他定义是可能的),那么可以预计,大约80%的人会复发。复发的理论已经生成,大多数复发预防方法包括学习理论和认知心理学的应用原则。事实上,复发预防通常是酒精治疗的一部分,不是一个独立的干预,因为它担心长期维持在治疗的任何更改。
摘要和结论
本文提供了一个极其简单的概述酒精的使用,它的急性和慢性影响,酒精使用障碍,他们的治疗。酒精是一种药物,被大多数美国成年人,和一个小但重要的比例,这样的使用与个人问题,他或她的人际关系,或者在更大的社会环境如就业或法律体系。然而,在过去的25年里,研究大大提高了我们的知识关于酒精使用障碍的原因和方式修改酒精使用和相关的行为,使个人选择改变他们的饮酒模式有效的方法这样做。
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