介绍
健康信念模型(HBM)来自美国公共卫生研究人员Godfrey Hochbaum,Stephen Kegels,Sephen Kegels,Howard Leventhal和Irwin Rosenstock的工作,他们试图开发模型来解释为什么个人未能进行预防性健康措施。Hochbaum的早期研究担心为什么人们寻求诊断性X射线进行结核病。1956年,Hochbaum发表了一篇关于该主题的论文,其中包含有关后来成为HBM一部分的因素,例如感知到的个人敏感性和参与预防行为的感知好处。HBM的第一个明确表述出现在Rosenstock于1966年的一篇论文中,后来由Marshall Becker于1974年精炼。如今,HBM是健康心理学中最广泛使用的社会认知模型之一。本文描述了该模型,定义了模型中的各个组件,并总结了HBM如何用于预测和解释健康行为。最后,讨论了HBM用于帮助设计健康干预措施的方法。
健康信念模型的组成部分
该模型包含两个主要组成部分,(1)对疾病威胁的看法以及(2)评估旨在抵消疾病威胁的行为的有效性(见图1)。威胁感知是由对疾病易感性的信念以及疾病后果的严重程度所产生的。感知的敏感性是指个人对自己的疾病的个人风险的评估。人们认为的严重程度不仅与医疗后果有关,而且还关注疾病对个人工作,家庭生活和社会关系的潜在影响。个人是否参与与健康相关的行为取决于这两个变量的综合效应。一个人将通过评估可能的替代方案来决定要采取的特定行动。健康行为将根据其感知的福利或功效以及其感知成本或障碍来评估。感知益处的例子是减少对疾病的易感性或疾病严重程度的降低。感知障碍的例子是健康行为痛苦,不便,不愉快或昂贵。因此,根据HBM的说法,如果个人认为自己容易受到他们认为是严重的疾病或疾病的影响,他们可能会遵循特定的健康行动 outweigh the costs.
尽管Hochbaum在他的一些早期出版物中讨论了采取行动的提示,但直到后来才将其添加到HBM中。健康动机也不是该模型的原始组成部分,但是在1974年,贝克尔发表了一篇有影响力的论文,建议将其添加到模型中。根据Janz和Becker(1984)的说法,采取行动的线索包括对个人采取行动的各种触发器,通常分为内部因素(例如身体症状)或外部因素(例如,大众媒体运动,其他人的建议,来自其他人的建议例如医生)。贝克尔将健康动机定义为愿意关注健康问题,并主张将其纳入模型,因为某些人可能会因为对健康的价值而倾向于对行动提示做出回应。
对健康行为表现的其他影响包括年龄,性别,种族,社会经济地位和教育等人口统计学因素。人格,同伴压力和对行为的控制等心理特征也被认为起作用。这两组因素都被假定通过影响HBM的其他六个组成部分间接发挥其影响。但是,支持这一论点的证据混合在一起。例如,Orbell等人的研究。(1996年)发现,HBM组件确实介导了社会阶层对宫颈筛查的影响,但没有介导婚姻状况或性经验的影响。
健康信念模型的应用
HBM已应用于广泛的人群和健康行为。Sheeran和Abraham(1996)区分了三个广泛的研究领域:(1)预防性健康行为,(2)病态的角色行为和(3)诊所使用。他们指出,已应用HBM的预防健康行为包括吸烟,饮酒,饮食,运动,遗传筛查,健康筛查,疫苗接种,乳房自我检查,避孕药使用和牙科行为。病态的角色行为包括遵守专业推荐的医疗方案,以应对疾病。Sheeran和Abraham描述了HBM如何用于研究对高血压,糖尿病和肾脏疾病等各种方案的依从性。HBM如何应用于诊所的示例包括医师访问预防性,精神病和父母和子女状况。根据Sheeran和Abraham的说法,没有强有力的证据表明,与其他任何一个领域相比,HBM在这些领域中的任何一个方面都更加预测行为。
HBM也已用于为健康干预提供信息。例如,Willamson和Wardle(2002)在设计旨在增加结直肠癌筛查的干预措施时采用了HBM。该研究特别强调了七个在结直肠癌筛查方面已被鉴定出来的障碍。这些障碍物是在一系列卡通中提出的,这些卡通也为障碍提供了解决方案,并提供了专业建议。其他这样的干预措施包括Gilliam等人。(2001年),在为青少年设计艾滋病毒预防计划时,他借鉴了HBM。这种干预措施报告了在改变行为方面的合理水平,证明了模型的实际实用性。
健康信念模型的有效性
1984年,Janz和Becker对雇用HBM的研究进行了审查。他们回顾了46项研究,发现其中89%的障碍物与健康行为有着显着的关系,在81%的研究中易感性显着,益处为78%,严重程度为65%。Harrison等人后来的研究。(1992年)迈出了进一步的一步,并研究了结构之间关系的强度。这些研究人员确定了使用HBM的234项研究,尽管其中只有16个可以充分测量每个组件。与Janz和Becker一致,Harrison和他的同事们发现,障碍部分与健康行为的平均相关性最高(r = -0.21),其次是敏感性(r = 0.15),福利(r = 0.13)和严重性(r = 0.08)组件。尽管单个组件的预测能力相对适度(每个组件的行为方差差异的0.5%至4%),但通常感兴趣的六种健康信念的综合效果。
对健康信念模型的批评
尽管HBM流行,但与其他类似的社会认知模型相比,它遭受了许多弱点。尚未准确指定模型中的变量结合起来产生行为的方式,这导致HBM经常被测试为六个独立的行为预测指标。使用六个构建体的方式也有频繁的变化。在HBM中未纳入重要的社会认知变量在其他模型中高度预测行为。例如,社会压力和执行行为的意图是理论行动理论和计划行为理论的关键组成部分,但没有出现在HBM中。自我效能感(即,一个人认为自己有能力执行特定的行为以达到预期的结果)也是基于社会认知理论的模型中行为的有力预测指标,但最初并未包含在HBM中。Rosenstock等。(1988年)以来,已经发表了一篇将自我效能纳入模型的论文。
HBM不像其他模型中所做的那样指定变量之间的因果序。这样的信息可能可以对数据进行更强大的分析,并更清楚地表明干预措施如何产生其影响。威胁可能更好地将威胁视为行为的远端预测指标。该模型还不能区分以认知变量为主的动机阶段和计划,执行或维持动作的自愿阶段。这种区别在理解各种健康行为中被认为很重要。显然,该模型可以进行完善和改进。
总而言之,HBM已被广泛使用,并为检查健康行为和确定关键的健康信念提供了有用的框架。它在预测一系列健康行为方面取得了适度的成功。HBM的一个有吸引力的特征是它是由直接从事健康行为工作的公共卫生研究人员开发的。这导致了包含具有对健康促进和疾病预防领域的人的面部有效性的构造模型。模型的受欢迎程度可能部分是由于许多相关认知变量的常识性操作。
参考:
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