几乎每个女人都可以体验到至少有一个慢性疾病或障碍在她的有生之年,和慢性健康问题的发生率随着年龄的增加。55岁,超过80%的女性至少有一个慢性健康问题。主要关注和支持妇女健康研究只有出现在过去的十几年,然而,科学知识的追求妇女的健康和健康的性别差异在同一时期被合法化。女性健康研究心理学,十年前仅处于起步阶段,在健康地成长到青春期,在该地区工作的质量和数量增长令人印象深刻。
女性健康的话题广泛,并不断发展。它涵盖的心理、社会、文化、经济和政治进程影响女性的身体健康以及性别如何影响行为和健康之间的关系。许多人,尤其是在医药、女性健康等同于生殖健康:月经、生育,生育和更年期。然而,妇女健康研究的超越,以包含这些疾病更为常见(但不限于)女性或子组的女性,例如,乳腺癌,关节炎,和饮食失调。它还包括健康心理现象,因为它们适用于妇女和她们的健康:压力;应对和适应疾病;人际交往过程中健康、疾病和医疗保健(例如,社会支持、护理);行为、心理、社会、经济和文化特殊疾病的风险因素;促进健康相关因素(例如,运动,饮食,筛查);社会问题(如贫困、暴力)及其相关的健康后果; and preventive interventions to enhance health and well-being.
本文不能涵盖所有这些主题,而不是专注于一些疾病条件下影响女性不成比例,并存在一个知识库的性别或性别差异。心脏病和癌症的死亡率的两个主要原因是女性;关节炎和风湿性疾病残疾的主要原因。艾滋病毒/艾滋病的发病率是女性以惊人的速度增加,公共卫生的优先级。
额外的出色的女性健康心理学的工作可以在参考资料中列出的书目。
编织在一起的性别和健康
为什么我们需要一个单独的文章在女性健康吗?毕竟,许多刚刚描述的主题也同样适用于男性和女性。不幸的是,在上个世纪的大部分时间里,研究的结果只与男性被认为是适用于男性和女性。的想法可能有意义的男性和女性之间的差异在他们的疾病的经验,或导致疾病的因素,通常被忽略,除非提出激素(生物)的区别。此外,这些激素的差异,通常与生殖过程,被用来从医学证明女性的排斥,甚至在某些情况下,心理研究。医学研究的限制,男人是保护妇女的努力的结果,特别是女性生育时期,从实验的风险。
医生在健康积极推动性别差异的概念自18世纪早期。然而,他们强调的差异集中在生殖健康和经常被用来证明女性的主要角色是母亲和妻子。医学、人类和其他企业,是由政治和社会力量塑造社会建构的现象。因此,女性健康研究已经由文化决定了信仰对女人的角色。当社会结构女性作为下属的角色,研究主题和解释的研究确认需要保护,决定,甚至把女性排除在某些活动。
在19世纪早期,亥姆霍兹的节能原理被用来证明限制强加于女性接受高等教育。高等教育被认为是一种负担太多的女性脆弱的生理学。智力活动被认为花太多的精力在生殖活动。快进一个世纪之前,1960年代的妇女运动,女性高等教育的增加,生育权的斗争,有不同的社会建构的女性角色。的结果这是女性健康的更大兴趣,包括女性健康的选择。
我们现在知道,重要的是要理解生物、心理和社会因素在卫生和健康行为在男性和女性中,这包括妇女健康研究的好处大于风险。由美国国立卫生研究院研究指南制定规定,在1990年代中期的研究必须包括男人和女人,除非是一个很好的理由不包括女性。这个政策已经但一个社会结构因素,增加了女性健康研究的数量在过去的十年。
许多研究检查女性的行为和健康结果之间的联系。这是一个移动的一部分在行为科学和医学使用一个更全面的生物-心理-社会模型中理解健康。生物-心理-社会模式超越了生物医学模式,强调只有生物引起的疾病,包括心理和社会因素。因此,行为或心理社会因素是预防的关键,开发和疾病的进展。
最近,世界卫生组织已经认识到现有的性别不平等的健康。这些不公平现象主要集中在卫生领域的风险和机遇享受健康、健康需求,获得卫生资源,责任在卫生部门,卫生部门和电力。女性有更大的机会有一个健康问题,但是他们很少有机会享受良好的健康,因为他们往往有更少的教育,就业,收入比男性。女性占劳动人口的大多数,但没有尽可能多的卫生政策和决策控制的男人,因为他们倾向于持有更多的工作。
性别差异在健康和疾病
先从最大的区别:女性比男性长寿在几乎所有发达国家,几乎所有年龄的死亡率较低,对于大多数的死因,即使考虑到生殖状态和年龄。然而,女性始终报告更糟糕的健康状况和更大的发病率比男性(症状)。多次健康调查显示,女性有较高的疾病,残疾的日子,和使用卫生服务。直观地说,这似乎是矛盾的。为什么要有一个健康的性别劣势最终死亡率优势?。
一个原因是女性的报道对他们的健康是真正可能的组合发病率和症状感知(不准确)。社区调查和访谈的数据显示较高的急性和慢性疾病的女性(男性虽然受伤率较高)。这种差异保持稳定甚至当生殖健康条件移除。然而,这些条件不太严重,往往是目前疾病。女性做报告更多残疾总比男人(限制日常活动)。然而,残疾的报道不仅取决于疾病的类型及其严重程度,而且对社会角色和义务。男性报告更多的限制他们平常的活动比女人当他们生病。一种解释是,女性护理角色母亲,配偶,家庭manager-leave他们更少的时间没有进行日常活动。
许多疾病都与性别、通过遗传学、生理学、或生活方式因素。例如,许多自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎),一些胃肠道功能紊乱(肠易激综合症),某些形式的癌症(如乳腺癌),和骨质疏松症在女性中更为普遍。最近的研究表明,生活方式因素,如压力,吸烟不仅有不同的男性和女性之间的患病率,但可能影响不同的男性和女性在生理水平。
心血管疾病
心血管疾病是指所有疾病与心脏或血管,包括冠状动脉心脏病(冠心病)、中风、高血压和充血性心力衰竭。冠状动脉心脏病和其他心血管疾病死亡的主要原因是女性在美国,尽管他们是更常见的男性。年龄在35到74岁,冠心病的死亡率是男性比女性高2.7倍,但这与年龄性别差距缩小。虽然冠心病有时与更年期有关,没有在这个时候冠心病急剧上升;大多数心脏病发生在男性和女性在65岁之后。首次发作心肌梗塞(MI)往往是致命的,女性比男性和女性有更多的识别管理信息系统。这可能的原因什么?
超过250万名美国女性每年住院心血管类疾病,但对女性心血管疾病的,鉴别诊断,治疗和预后。这是由于部分的历史排斥女性临床试验和部分原因是微分的医疗护理。我们也学习更多关于雌激素的保护作用在防止心脏病。
心脏病继续被视为一种疾病的男性,而非女性。医生不太可能属性相同的症状,女性比男性患心脏病。女性的症状往往归因于非心脏原因如心理问题或荷尔蒙变化(例如,在更年期期间)。女性比男性可能会寻求保健更慢后出现症状,所以他们的情况更有可能是更严重的住院的时候。
一般来说,女人比男人然后不积极治疗冠心病。女性比男性更不可能被称为冠状动脉搭桥手术或血管成形术。女性比男性少可能会收到得益于搭桥手术;一些研究表明,女性似乎有更高的死亡率从心脏搭桥手术,但必须考虑进入心脏手术,女性往往有贫穷的健康状况,年龄,心理资源比男人少经历类似的手术治疗。
有已知的风险因素的性别差异与心脏疾病相关。生理/生物因素包括心脏病家族史、高血压、糖尿病、肥胖、老年。行为风险因素包括使用口服避孕药、吸烟、缺乏锻炼和体育活动。社会心理因素包括敌意和社会资源的使用。例如,敌意是冠心病的危险因素和社会支持一个保护因素。然而,对于高水平的敌意,社会支持可能是女性比男性更少的保护因素水平相同的敌意。最近的研究还表明,婚姻质量更能预示可能的女性比男性心脏病发作后的生存。
吸烟是冠心病的危险因素和风险因素对女性比对男性更大。此外,女性往往认为吸烟是一个可靠的方式管理压力和控制自己的体重。广告鼓励吸烟女性保持苗条的,有吸引力,和“酷”。
对心脏病发作和心脏搭桥手术康复,因为大多数研究只包括男性患者。女人要花很长的时间来恢复从手术,更限制在他们的活动,花在床上躺几天,不太可能重返工作岗位,比男性,且要花很长的时间来恢复活动。女性不太可能参与心脏康复和运动项目,但是当他们参加在同一水平上,女性获得与男性相同的健康益处。此外,一些研究显示妇女更焦虑和抑郁,和手术后退出工作的女性比男性患者有更糟糕的情绪调整。再次,目前尚不清楚这些是真正的性别差异或归因于这样一个事实:女性接受搭桥手术开始健康,年长的,有更少的经济和社会资源。
乳腺癌
该病女性最害怕的是乳腺癌。北美妇女乳腺癌的发病率已稳步增长在过去的50年,最终在当下l-in-8终身发展疾病的风险。作为科学家的改善方法预防、早期发现和治疗,越来越多的妇女患有乳腺癌的时间更长。为了应对这一趋势,临床研究人员越来越关注生活质量问题。虽然20%到30%的患有乳腺癌的妇女经历巨大的心理痛苦,这痛苦是今年大幅减少诊断后,和大多数患有乳腺癌的妇女调整。治疗后1到2年,患有乳腺癌的妇女不不同于健康女性的心理状态。
研究乳腺癌记录的许多心理和生理的影响,包括情感上的困难,与性相关的问题,消极身体意象的变化,痛苦和苦难,威胁一个人的自尊和自我概念,中断在日常活动中,挑战一个人的信仰对世界和人际关系的问题。
困难之一,似乎是共享的许多女性疾病复发的恐惧。60%至99%的女性声音这种恐惧。此外,担心乳腺癌复发,与整体的心理困扰,不一定随着时间消散。尽管有57%的女性生存15年确诊后,约有70%的乳腺癌幸存者仍担心诊断后5年复发的可能性。这些担忧与心理压力有关当前癌症患者和癌症幸存者。年轻女性有更强的恐惧,这一发现可能是由于通常更激进的乳腺癌的年轻女性的本质,或者,在生命周期的早期癌症诊断尤其意想不到的。
大量的医学特征影响心理调整初始乳腺癌的诊断。治疗决策(例如,选择乳房切除术与手术),在接受治疗本身(例如,化疗,放疗,激素疗法),和自诊断与调整。化疗与减少调整有关,不同的毒性和对身体的攻击(恶心和呕吐,脱发,体重增加,疲劳)。然而,在一些研究中,心理压力增加后再终止治疗,因为女性不再觉得他们正在积极战斗疾病过程的疾病,没有具体的证据(如肿瘤萎缩)。
关于手术的类型已经模棱两可的结果。最近的一项荟萃分析(统计方法结合许多研究的结果)表明可能有适度的好处有手术(BCS),在心理方面,marital-sexual,和社会调整,身体/自我形象和癌症相关的恐惧。相比之下,一项纵向研究表明,女性BCS更痛苦和感知到的社会支持比女性乳房切除。在另一项研究中,女性选择了BCS认为医生的支持他们的选择更重要比女性选择了乳房切除术,也许是因为他们需要保证BCS是可能有积极的医疗结果。
应对乳腺癌或任何癌症,对不同的人意味着不同的东西在不同的疾病,部分是因为它发生在其他方面的生活环境。而不是生产全球痛苦,癌症通常产生心理癌症研究员芭芭拉·安徒生所谓的“岛屿”心理混乱,不同的疾病。也就是说,不仅有很多不同方面或自适应任务乳腺癌的应对,但这些岛屿超越水在不同的时间。因此,当女性被要求报告他们如何应对他们的乳腺癌,是不可能知道他们是乳腺癌的哪些方面思考。哪些方面的癌症是最突出的那个女人吗?例如,妇女接受化疗或服用他莫西芬的研究表明,调整与新的治疗方法可能被中断,甚至在没有治疗的情况下,使没有缓解或复发的线索。甚至要求女人如何应对更集中的癌症,如化疗或癌症相关疼痛,有一个限制。一个女人接受化疗可能不得不处理过度疲劳,这种治疗的长期生理效应的担忧,或性诱导绝经带来困难。同样的,女性的癌症引起的疼痛可能会阻止她完成日常活动也可能加剧担忧她的病的进展。
与其他压力,患有乳腺癌的妇女使用广泛的应对技术:认知、行为,problem-focused,和情绪聚焦战略,涉及的方法和避免压力。认知重新评价的应对策略,寻求社会支持,避免一直被认定为最常见的策略应对乳腺癌。整体验收的策略,积极的重新构造,寻找和使用社会支持对患有乳腺癌的妇女已被证明是有益的。接受疾病,或“学习生活”(而不是接受责任疾病),是概念功能或有益的应对反应,并与乳腺癌患者的研究发现与改进调整。类似地,积极换框法涉及到认知试图重新评估疾病的压力,改变其意义,为了把它以更积极的姿态。例如,一个女人接受化疗可能看待恶心的证据的治疗工作,而不是证据表明药物伤害她的身体。积极换框法已被确认为最常见的一种应对策略一直与乳腺癌和更大的心理调整。
逃避型应对,包括否认,行为或认知脱离,和一些紧张减轻策略,比如使用药物或饮酒,一直与增加痛苦。否认是拒绝或无力承认事实的乳腺癌。有一些争论是否否认患乳腺癌的妇女来说是一个有益的应对策略。证据表明,它可能是有用的在诊断时,当女人是情感反应淹了,有害如果延误治疗决定还是继续使用或作为主要应对策略。逃避型应对预测癌症诊断后更大的痛苦,手术后,在一项研究中预测癌症进展1年后。
关节炎和风湿性疾病
风湿性疾病、关节炎和肌肉骨骼条件构成了超过100种不同的疾病和条件,影响近4000万人在美国。关节炎和肌肉骨骼障碍是最常见的慢性病自我报告的影响。类风湿性关节炎(RA)是一种慢性系统性疾病,其主要表现关节炎症、肿胀和僵硬导致严重疼痛,关节破坏,疲劳,和身体残疾。RA是不可预知的和高度变量的过程中,症状耀斑和职责。RA的发病的平均年龄是25到50年,尽管这种疾病的发病率和患病率随年龄的增加而增加的。风湿性关节炎的患病率是女性比男性大得多:在不同的寿命,2至6倍的女性比男性多RA。系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病,包括身体的多个系统。症状可能包括不适;发烧;减肥; joint pain; renal, cardiac, neurological, and liver problems; and skin and mucous membrane problems. Almost 90% of patients with SLE are women, and it occurs more often among African-American women. Osteoarthritis (OA) is the most common form of arthritis, and is most prevalent among older people; it is marked by pain in an involved joint (or joints) that worsens with activity, joint stiffness and enlargement, and functional impairment. Women are twice as likely as men, and African-American women are twice as likely as White women, to have OA of the knee, and OA of the knee is more likely to result in disability than OA in any other joint.
大多数形式的关节炎构成一组共同的压力,包括复发性严重的关节疼痛,潜在的残疾,损失的角色功能,增加患抑郁症的风险,和频繁的医疗服务。治疗方案,特别是对于类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮,包括药物和令人不快的副作用。除了系统性红斑狼疮,大多数形式的关节炎没有生命威胁,但症状和病程的经验是不可预测的。因此,成功的适应需要一个处理不确定性以及具体的疾病症状。
女性比男性与RA报告更多的症状,但考虑疾病严重程度时,女性比男性有更少的症状。这一发现表明,女性不overreport症状,但实际上有更多的严重疾病,可能不太可能抱怨症状比男性。
关节炎的症状往往会导致功能的局限性。因此,关节炎的女性参与劳动力较低,一般是报道,关节炎的经济影响是男性比女性更严重。妇女工作的经济影响残疾由于关节炎被低估了,然而,由于其残疾关节炎和严重影响女性的“家”工作(培养,提高家庭家务),这是生病和nonill妇女的经济低估。
身体残疾的影响在其他方面的生活质量。类风湿性关节炎的女性在一项研究,大约40%的女性报告等重要活动的局限性为他人作出安排,并把他们的地方,维护社会关系通过编写或打电话,拜访或照顾生病的人。此外,女性经历了这些类型的限制不太满意他们提供支持的能力给家人和朋友相比,没有女人。女性被忽视的培养角色非常重要的作用在大多数过去研究适应疾病。慢性疾病的存在是抑郁的危险因素包括执行价值社会角色的能力。再一次,这表明了解慢性致残疾病的影响,我们必须检查不仅是物理限制,但女性的心理的解释这些限制的意义。
最常见的关节炎对心理功能的影响研究已经对抑郁的影响。抑郁障碍和抑郁症状在风湿性疾病患者比没有任何严重的人,慢性疾病。女性比男性不仅面临更大风险的一些比较常见和严重的风湿性疾病,但也更容易患抑郁。如果忽视女性抑郁症与风湿性疾病,然后在功能下降引起的抑郁症可能会错误地归因于风湿性疾病和导致过度治疗。另外,如果抑郁症的症状是错误地认为是自然的一部分,并不保证治疗疾病过程中,女性可能遭受不必要的。
一厢情愿的想法,自责和其他逃避型应对策略与贫穷有关心理功能与风湿性疾病的男性和女性。寻求积极的应对策略,策略等信息和认知重组,已经与更好的心理功能。然而,在一项研究RA患者的日常应对过程研究了连续75多天,男性和女性不同的使用只有七个应对策略之一:女性寻求社会支持程度更大。女性更多的总体应对措施,使用比男性更大的应对策略的多样性。这些发现表明,女性可能更灵活应对工作。
艾滋病毒/艾滋病
艾滋病死亡的第三大原因是15 - 24岁的女性。艾滋病的患病率女性继续增长,尽管它降低了男性(疾病控制和预防中心,2001)。女性艾滋病病例的比例在1985年到1999年之间增长了三倍多,从7%到25%的总情况。少数民族妇女的统计更加悲惨。非洲裔和西班牙裔妇女一起代表不到四分之一的美国妇女,然而他们占超过四分之三(78%)的女性艾滋病病例报道迄今为止在美国。2000年,非洲裔和西班牙裔女性代表80%的女性报告艾滋病病例。
在艾滋病毒/艾滋病传播的主要航线为女性异性性交,共用针头注射毒品使用者。在2000年,38%的女性艾滋病人透过异性接触艾滋病毒感染,和注射吸毒占25%的病例。许多妇女被感染的异性被感染通过与注射吸毒者的性(疾病预防控制中心,2002)。理解和抗击艾滋病在妇女中流行,需要理解和战斗女性药物滥用和高风险的性行为。此外,这两个风险因素是相互依存:使用酒精已经涉及到妇女艾滋病病毒/艾滋病的传播,尤其是少女,因为它往往会损害的判断,从而导致更多的高风险的性行为。研究表明,使用酒精期间或在性交前常常会导致危险的性行为,如无保护的性交,多重性伴侣,和合作伙伴的艾滋病毒状况未知的(或不沟通)。
尽管使用避孕套是唯一的避孕方法,防止怀孕和性传播疾病,它也是一个由男人控制方法。心理社会因素在谈判过程中发挥重要作用的使用避孕套。尽管女性需要锻炼积极的立场使用避孕套,以避免不良妊娠和艾滋病毒的传播,他们很少鼓励自信在性行为方面,甚至可能遭受不良的后果,比如收入损失,损失的性关系,甚至暴力。
疾病控制和预防中心(CDC, 2003)已经确定了几个方向预防女性努力减少艾滋病毒的传播:(1)目标与艾滋病毒/艾滋病相关危险行为,(2)增加预防措施在青少年女性和少数民族的女性中,(3)更加关注女性吸毒和艾滋病的传播,和(4)为女性提供可由女性控制的避孕措施的方法。希望研究在未来十年将解决这些问题。
增长和弹性
最近的趋势在心理学强调了积极心理学的重要性,也就是说,在健康和积极的增长以及疾病和病理。关键是承认女性的优势在逆境中而不是只关注他们的弱点。认识到女性的优势意味着幸福的专注于积极的方面,如个人成长或强化社会关系,以及痛苦。在很多研究中与癌症和其他疾病的女性,女性自发地描述他们的经验的积极成果。
弹性的概念(或者叫蓬勃发展、个人成长和利益找到)是一种新的方式来看待面临的健康问题的结果。弹性是指一些人如何能够保持实力和经验的个人成长面对严重的或长期的逆境。一些研究人员提出,有弹性,有一组可定义的特征,使他们能够成功地适应压力环境。其他表明弹性可能抵挡的应对过程适应不良的应对压力,从而导致更好的心理健康。韧性也可以被认为是长期的最终产品面临严重的压力和挑战,如慢性疾病。无论使用哪种方法,弹性角度看的重点是积极适应之一,不仅缺乏病理学。
弹性或繁荣并不仅仅取决于身体健康状况,但包括心理、社会和精神成长。更重要的是,繁荣的可能在缺乏物理康复疾病,如个体的情况下打一场疾病如卵巢癌或艾滋病毒/艾滋病。
弹性和蓬勃发展提供一种新的方式包括性别在我们健康的定义,因为它超越的角度观察健康问题完全脆弱,赤字,或风险因素和重新定位的优势和能力。尽管女性体验度和不同类型的压力大于男性,他们也有一个更广泛的抗性资源的基金。在生物层面上,女性荷尔蒙提供保护性医疗优势,至少直到更年期,减少心血管疾病和骨质疏松症的风险。在心理层面上,社会关系可能是一个女人的韧性的关键。研究发现,女人有更强大的网络支持和更多的动员能力帮助比男性在危机中,这两个与更好的适应。此外,最近的证据表明,情感的表达,长期以来被认为是一种应对策略与抑郁有关,可能是女性而不是男性的适应性策略。显然,在健康心理学的研究中,我们需要采用性别方法,并定义现象不只是相对于男性的标准或性别差异,但是当他们不同在一个异构的人口包括妇女,各种优势和竞争力。
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