产后抑郁症是一种非精神病性心境障碍,符合重度或轻度抑郁症的诊断标准。《精神疾病诊断与统计手册》第4版(DSM-IV)没有列出“产后抑郁症”的具体诊断,尽管有一个“产后发病说明”。根据ASAf-TV的说明,只有在分娩后4周内发生的才可以称为产后发作;然而,“产后抑郁症”一词通常用于描述产后一年内出现抑郁症状的女性。在产后第一年,没有特定的时间是抑郁症最可能发生的。产后抑郁发作可以持续6-9个月。此外,经历产后抑郁发作的妇女未来患与分娩相关或独立于分娩的抑郁症的风险增加。
虽然存在很多问题的争论,但在一个女人的生活中,产后抑郁症从其他时间发生的萧条似乎没有显着不同。然而,在产后发作中可能更常见地发现波动的过程和情绪可怜。症状可包括具有重大抑郁症所经历的全系列症状(例如,情绪低落,常用活动的损失,烦躁,疲劳,做出决策,睡眠和食欲紊乱,以及自杀性思想)。如果包括次要和重大凹陷,则估计产后抑郁症的患病率为10%-15%,如果仅包括符合主要抑郁症标准的剧集,则为5%-8%。
女性在产后的第一周经历轻微的困难;然而,这种轻微的情绪障碍可能是暗示“产后蓝调”的暗示,而不是对产后抑郁的严重和慢性诊断。产后蓝调的患病率估计范围为26%至85%。产后蓝调的症状在交付的几天内开始,可能持续几小时到几天。患有产后蓝调的妇女可能更有可能体验以下症状:疑惑情绪,情绪较大,哭泣,焦虑,失眠,食欲缺乏和烦躁。妇女经历蓝调的产后抑郁症的风险增加,但没有其他阴性后遗症。
比忧郁或抑郁更严重的产后失调是产后精神病。精神病的特征是功能能力的严重损害,通常由幻觉和/或错觉引起,尽管严重抑郁的情绪或严重的混乱可能是造成损害的原因。文献中的普遍共识是,产后精神病与女性生活中其他时期发生的精神病没有什么不同,它们通常以双相情感障碍的形式出现。产后精神病发作通常发生在分娩后的2-4周内。产后第一个月被证明是精神病发作风险升高的时期(可能增加了13倍);然而,产后精神病极其罕见,据估计发病率为千分之一至四分之一。
The predominant biological explanation for postpartum blues and depression is that levels of specific reproductive hormones and steroids (e.g., estrogen, progesterone, prolactin, Cortisol) are either too high or low after delivery or that the rate of change in levels of these hormones after delivery is too rapid. For example, some researchers believe that the large increase in levels of estrogen and progesterone during pregnancy, followed by the abrupt decrease after delivery, may be responsible for postpartum depression. Despite the intuitive attraction of these theories, there is very little evidence to support them. Neurotransmitter abnormalities are central to many theories of psychiatric disturbance, and postpartum depression is no exception. There is currently little information on the possible impact of neurotransmitters (e.g., norepinephrine, epinephrine, monoamine oxidase, adrenoceptors) on postpartum depression, and findings are mixed. Stronger evidence supports the notion that thyroid dysfunction during pregnancy or after delivery is related to postpartum depression. It is estimated that a small percentage (i.e., between 1% and 4%) of postpartum depression cases may be specifically due to thyroid dysfunction. It is important to note that hormonal factors may only be important for women who are otherwise vulnerable to mood disorders due to biological/genetic, psychological, or social/environmental factors.
产后抑郁症还与许多社会心理风险因素有关。有产后抑郁症风险的女性更有可能有糟糕的婚姻关系,并认为自己没有从他人那里得到足够的社会支持。那些经历过产后抑郁症的人更有可能收入较低,来自较低的社会阶层。此外,高风险妇女通常在怀孕期间经历显著的生活压力,比低风险妇女有更多的困难怀孕和分娩。最后,在怀孕期间有过抑郁症状并表现出至少轻度情绪障碍的女性更有可能出现产后抑郁症状。
心理特征也与产后抑郁症可能的关系进行了研究。一些研究人员报告说,抑郁的母亲比不抑郁的母亲具有更高水平的“神经质”个性特征,尽管其他人反驳了这一发现。几项研究发现,怀孕期间的抑郁/情绪困扰水平与产后水平之间存在显著的关系。一些研究发现,归因风格(女性认定的生活事件的原因类型)可以预测产后抑郁症,但并非所有研究都是如此。在怀孕期间对自我控制的态度可能是妇女产后抑郁水平的一个重要预测因子。最后,家族精神病理史也不一致地被发现是产后抑郁症的预测因素。
几项对产后抑郁症妇女的长期跟踪研究报告了这种疾病对妇女孩子的影响。产后抑郁症已经被证明会影响母亲和婴儿之间的互动。抑郁的母亲表现出更少的正面面部表情和更少的生动的语言。反过来,抑郁母亲的婴儿对互动表现出较少的兴趣,并表现出对悲伤的面孔和声音的偏好。抑郁母亲的婴儿被描述为不太安全的依附和表现出较少的探索性行为。大量研究发现,在学龄前阶段,经历过产后抑郁症的母亲认为孩子有更多的行为问题。此外,大量研究表明,经历过产后抑郁症的母亲所生的孩子在认知能力测试中的表现明显低于未患产后抑郁症的母亲所生的孩子。研究结果表明,产后抑郁母亲所生的孩子与非抑郁母亲所生的孩子相比,可能在社交和情感发展方面存在缺陷。
产后抑郁症也会对夫妻关系产生负面影响。产后抑郁的女性报告说,在亲密关系中得到的支持比产后不抑郁的女性少;然而,这种被认为缺乏社会支持的现象在夫妻关系中最为明显。丈夫通常不同意妻子的看法,往往导致婚姻不满意,这是导致男女抑郁的一个风险因素。此外,抑郁的女性对自己整体家庭生活的感知比不抑郁的女性更消极。除了婚姻不满意之外,与抑郁的配偶生活在一起也是抑郁的一个风险因素,因此产后抑郁女性的配偶比非抑郁女性的配偶经历更多的抑郁情绪。
产后抑郁症患者通常会服用抗抑郁药物;然而,几乎没有关于精神药物对产后妇女疗效的对照研究。文献确实支持使用去甲替林、氟西汀和舍曲林作为产后抑郁症的药物治疗。因为没有关于抗抑郁药物对哺乳期妇女的安全性的对照研究数据,这些药物对哺乳期妇女的使用是有争议的。经皮雌激素是一种激素治疗方法,已被测试为产后抑郁症的治疗方法,并取得了一定的成功。有产后抑郁史的孕妇也可以用抗抑郁药物进行预防性治疗。总的来说,为数不多的研究表明,预防性药物治疗对有产后抑郁症风险的妇女是有效的。
在文献中强烈支持心理治疗方法对产后抑郁症的急性治疗的有效性。鉴于产后妇女的药理学研究的缺乏和与咨询有关的婴儿风险的缺乏,心理疗法可以被认为是治疗的一线方法。人际关系心理治疗、以病人为中心的治疗、非指导性治疗和认知行为治疗都被证明优于无治疗或等待名单控制条件。一些研究也评估了预防性心理治疗产后抑郁症的疗效。预防措施主要集中在产前放松训练和/或关于产后预期的集体心理教育。总的来说,这些预防措施减少了产后情绪困扰。文献表明,通过选择抑郁症高危患者和采用积极措施鼓励患者继续接受治疗,可以改善预防措施的效果。
参考:
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