公共卫生领域的社区干预历史悠久。延迟助攻对社区健康促进的当代方法的审查追溯到19世纪后期。社区干预的目标是多元化的,从降低发病率或死亡率,以增加健康行为或健康组织实践的做法,以确保公共卫生政策的通过。政策可以定向到主动预防(即,要求个人采取行动的政策,以便受到保护)或被动预防(即保护个人的政策,而没有个人在健康保护行为中的个人接触)。
社区干预措施通常采用一系列程序方法,包括那些专注于改变个体行为的方案以及旨在促进或阻碍个人行为的情境影响的人。因此,社区干预中的主要主题是需要在多个层面进行全面干预,包括个人,组织和社区层面。
成功社区健康干预的特征
已发现有几种干预策略的特征是成功的。利用基于数据的计划和反馈系统(流行病学,公众舆论,战略)的干预措施在干预措施的发展和改进方面是有效的。在努力的某些方面,成功的干预措施也涉及目标人口。成功也与开发明确的阐明,高度专注,商定的目标和目标,并在战术(编程)水平上保持灵活性,并尽可能强调被动预防方法,以便自动保护人们,而不是必须从事积极的影响行为。此外,有效的干预措施通常会改变各种行为的社会规范,并针对问题的根本原因,特别是社会文化环境中的根本原因。最后,考虑到可用资源的社区干预策略(即,将其结束于手段调整),并考虑设计和实施干预的时间和位置通常更为成功。
虽然在实践中,健康促进通过多个层面实施(来自个人通过政策),社区一级是建立综合战略以促进促进健康和预防疾病的关键。社区干预的重要性往往基于假设卫生的更大改善可以通过大量人群的行为(或环境)的小变化来获得比在高风险的少数人之间的大型变化。也就是说,许多社区干预的目标是影响风险和保护因素分配的小转变。
社区健康干预理论
生态观点
从生态角度来看,改变个人风险行为的可能性是最能考虑在行为发生的社会和文化背景下。社会生态角度通知的干预措施参加了社区规范和社区服务的结构等自身水平因素,包括他们的全面性,协调和联系,以及个人动机和态度。因此,在发生的社会和文化环境中,可以理解个人变化。
社会认知理论
社会认知理论一直是指导社区健康促进干预措施的关键理论。Bandura指出,自我效能,结果预期和感知激励价值是社会认知理论的关键方面。自我效能是指一个人对他或她如何执行特定行为的人,并涉及一个人愿意参与社区变革的意愿。结果期望是指一个人认为行为将导致特定结果。一个人更愿意花时间和努力在他或她认识到改变的程度上进行改变,这将有预期的效果。感知激励价值是指一个可能结果的相对重要性。一般来说,如果他或她认为行为是重要的(即,有价值),一个人更有可能从事行为。
社会营销方法
社会营销也影响了社区干预的设计。社会营销是延长营销原则的社会和健康问题,并侧重于营销环境结构,由产品,价格,促销,职位和地方组成。社会营销方法强调上下文(市场)和目标人口(消费者)的需求,以便设计和交付量身定制的干预措施。社会营销基于两个一般假设:(1)计划/消息应根据感知需求和期望的消费者和(2)成功的计划是在邮件发件人和接收者之间实现成功交流的需求和期望。
社区发展方法
社区发展(或社区组织)是研究或干预社区系统中的人员和机构的自然组织。这种方法的一个关键涉及综合规划和社区诊断/分析。成功社区发展的核心存在三个临界尺寸:(1)多部门包容,(2)组织联系,(3)支持和支持。多部门包容是指各种社区成员和组织选区在规划,实施和评估社区卫生方案方面的参与和随后参与。组织联系可以被描述为多个社区部门对共同目标和目标之间的沟通,协调和合作。支持和支持是指社区确定自己“健康”的能力。启用方法将改变研究人员(给出方向)和社区组之间的典型分层关系(采取方向)。
大众媒体方法
大众媒体通常用于社区干预措施。大众媒体可以影响意识,兴趣(或动机),审判尝试(或实验),以及采用行为。媒体对于设定关于健康问题的公共议程(即,人们的思考以及问题如何构建)。因此,媒体可以创造和加强对问题的公众意识,有助于其蓬勃发展,作为一个提示行动,加强行动是这样做的。
赋予权力
赋予权力,定义为个人,组织和社区分析的努力,以施加控制和获得掌握问题,也影响了社区干预。WALLERSTEIN(1992)和Zimmerman(1990)通过缺乏或低级别的无稳定性,无能为力,社会隔离和无助性定义赋权。赋权的关键组成部分包括参与,控制和批判性意识。社区联盟和其他战略联盟,如网络,联盟,领导委员会和公民面板,旨在“赋权”过程。成员汇集他们的个人资源,以在利用社区变革方面制定临界质量。重要的利益来自参与如果集团气候支持成员,本集团高度致力于该工作,本集团对其共同体进行了强烈的认同。
社区卫生干预评估
对社区干预成功的评估导致了混合发现。多个因素可能会占社区干预成功的不一致,包括方法论或实施问题和计量问题。检测结果的困难通常源于随机分配,适当的控制点等问题,以及测量中间和长期结果。产生有效结果的困难也可能是由于缺乏使用“最佳实践”和实施干预策略而导致。
结论
社区干预很受欢迎,因为它们有可能改善上面的健康状况,而超出单独的个人方法可以实现的。事实上,社区干预效果的基本基础的一部分是信念,即改变社区的庞大是实现社会健康目标的更具成本效益的手段,然后一次达到个人的一个人。此外,社区干预措施具有为那些明确渴望援助的人提供有益计划以及那些可以从干预中受益的人提供有益计划,而且没有通过更多传统的服务交付机制获益或者没有获得的人。
参考:
- Bandura,A.(1997)。自我效能:控制行使。纽约:弗里曼。
- Farquhar,J.W.,Fortmann,S.P.,Flora,J.A.,Taylor,C. B.,Haskell,W.L.,Williams,P.T等人。(1990)。社区教育对心血管疾病风险因素的影响:斯坦福五市项目。美国医学协会,264,359-365。
- Minkler,M.(1990)。通过社区组织改善健康。在K.Glanz,F. M. Lewis,&B. K. K. Rimer(EDS),健康行为和健康教育:理论,研究和实践(PP.00-00)。旧金山:jossey-bass。
- Wallerstein,N.(1992)。无能为力,赋权和健康:对健康促进计划的影响。美国健康促进杂志,197-205。
- Zimmerman,M. A.(1990)。朝着学习的无助性理论:参与和赋权的结构分析。人格研究,24,71-86。
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