超过四分之一个世纪以来,健康心理学方法的牙科和口腔健康一直是活跃和富有成效的研究领域。研究人员调查的课题包括磨牙症(夜间咬紧牙关或磨牙)和其他口腔习惯(如吮吸拇指)、味觉障碍、颅面畸形的影响、特殊人群的口腔健康需求(如受医学损害的人和严重精神疾病的人)、还有美容(牙齿矫正和牙齿美白)。这篇文章集中在颞下颌紊乱,牙科恐惧,和坚持口腔保健方案。这些主题涉及健康心理学的重要主题,包括慢性疾病对行为和情绪功能的影响,行为在疾病病因中的作用,以及获得和保持最佳健康的策略。
颞下颌疾病
颞下颌关节紊乱症(TMD)以面部疼痛和/或咀嚼功能障碍为特征,形成异质性集合。他们经常被分为三个广泛的诊断类别,涉及咀嚼障碍(“咀嚼”)和涉及颞下颌关节(TMJ)硬组织和软组织的障碍。这些诊断类别并不是相互排斥的,患者可能同时被诊断为几种疾病。
与许多慢性疼痛病症不同,随着年龄越来越多的慢性疼痛病症,TMD在45岁以下的人中更为普遍。在人口研究中,大约两倍的女性被诊断患有TMD,而在临床样本中,妇女可以超过6:1的比例超过男性。大约4.5%的成年人口报告疼痛和功能障碍充分严重,以提示帮助寻求。
颞下颌关节紊乱症患者报告的疼痛通常位于咀嚼肌,在耳朵前面的区域,或在颞下颌关节。TMD患者还可能报告头痛、其他面部疼痛、耳痛、头晕、耳鸣、颈/肩/上、下背部疼痛。颞下颌关节紊乱症患者可能会报告除了疼痛以外的各种颞下颌关节问题,包括开放或闭合位置的锁定以及咔嗒、爆裂声和格栅声。患者可能会说很难把颌张得更大,而且感觉咬合(“咬合”)感觉“不正常”。这些症状导致患者寻求牙医、医生和其他卫生专业人员的治疗。准功能齿接触可能是颞下颌关节紊乱患者发生肌肉疼痛的重要机制。和其他关节一样,颞下颌关节易发生典型的关节炎的退行性变化。
研究诊断标准(RDC) (Dworkin & LeResche, 1992)是评估TMD最有效的方法,它在慢性疼痛(和许多医疗)疾病中是独一无二的,需要对身体和心理状态进行综合评估。这个双轴系统在RDC的坐标轴I下编码物理结果,在坐标轴II下编码心理结果。
与许多慢性疼痛病症一样,慢性TMD的患者可能会经历抑郁症。报告慢性肌肉疼痛的TMD患者比只报告简单点击或爆震的人更容易发生心理困扰。日常生活的许多活动(例如,饮食,谈话,社交和娱乐活动)受到TMD疼痛的影响。
当由牙医进行治疗时,TMD的治疗通常包括制作覆盖上下牙的咬合器具(夹板),并建议使用非甾体抗炎药物。心理治疗,包括生物反馈、放松训练、习惯逆转训练和疼痛的认知行为管理,都已成功用于治疗TMD(例如,Crider & Glaros, 1999)。证据表明,心理治疗是一种有竞争力的替代牙科方法,并可能产生更好的长期结果。
牙科恐惧
大约20- 30%的成年人对牙医和牙科手术有严重的恐惧。在5%至10%的人口中,这种恐惧足以使他们避免进行日常牙科护理。牙科恐惧倾向于在儿童和青少年时期增加,在青春期后期和成年早期达到顶峰,然后逐渐减少。只有一小部分对牙齿有恐惧的儿童在以后的生活中会继续感到恐惧。据报道,女性比男性更害怕看牙医。通过观察病人的行为和仔细的、富有同情心的询问,通常可以发现许多对牙齿有高度恐惧的人。经过充分验证的自我报告问卷也可用于筛查个人对牙齿的恐惧。
有牙科恐惧的人经常关心疼痛、麻醉注射、声音和其他伴随牙科评估和治疗的感觉。在其他情况下,看牙医会引起幽闭恐惧症、恐慌或严重的呕吐。病人可能不信任牙科人员和治疗计划对他们的护理。还有一些人则感觉在参观过程中缺乏控制。
在儿童或青少年中,牙科诊所的不良经历(例如,疼痛控制不佳)可能会导致对牙齿的恐惧,但更有可能的原因是父母对牙齿的恐惧。成年后产生牙科恐惧的患者可能更有可能被诊断出患有其他焦虑症。对注射或卫生专业人员感到恐惧的病人可能会把这些恐惧概括到牙科环境中。
人们发明了各种各样的技术来帮助害怕的病人成功地应付牙科检查。例如,使用停止信号将帮助许多患者恢复对就诊的控制感。使用呼吸练习、放松和想象可以提高病人处理治疗或预防产生的感觉的能力。便携式磁带和CD播放机所提供的分心可以帮助掩盖噪音。系统的脱敏和逐步的暴露可以帮助病人克服对注射的恐惧或呕吐的倾向。牙医本身可以通过提供有关牙科护理的最新信息来管理恐惧的病人。
使用抗焦虑药物来控制牙科恐惧在许多牙医中很常见。这些药物可能包括一氧化二氮气体、镇静剂(如安定)和静脉镇静。不幸的是,长期的随访研究表明,仅接受药物治疗来控制恐惧的患者并没有感受到恐惧的减少,而且经常不能得到常规的治疗。相比之下,行为干预似乎产生了良好的长期效果,这是通过患者接受持续常规护理的能力来衡量的(Milgrom et al., Getz, 1995)。
依从性
未删除粘膜,含有细菌的粘性生物膜,从牙齿引起牙龈炎,牙龈炎症。留下未经处理的,牙龈炎可以进入牙周炎(更严重的感染),丧失支持性骨骼,最终牙齿损失。彻底,有效的刷牙伴有牙线可以扰乱和去除斑块,导致更健康的牙龈和减少龋病数量(“腔”)。
口腔护理习惯和口腔健康之间的联系比其他疾病和医疗保健方案(例如,饮食脂肪和心血管疾病的消耗)更明显和可见。牙齿未能在2-3周内导致牙龈炎。牙龈炎和牙周病患者的治疗可能导致2周内显着降低感染迹象(例如,在牙龈上刷牙,牙龈浮肿,浮肿的疼痛)。口腔保健产品制造商如口腔和牙刷的厂商的广告增加了公众对良好口腔健康的认识。进行口腔医疗保健所需的时间很小。因此,患者坚持口腔健康方案应该大于患者所需的时间和努力更大的计划,其中政治方案与结果之间的联系不太明显。
然而,第一次外科医生将军关于口腔健康的报告(公共卫生服务,2000)确定了牙科和口服疾病的“无声流行病”,这些牙科和口服疾病是在种族和族裔群体成员以及穷人和老年人中代表的“无声的流行病”。该报告称为嘴巴“镜子一般健康和幸福”,并注意到口腔健康问题是如何与其他健康问题有关,包括心血管疾病,过早/低术语出生体重和糖尿病。
根据卫生局局长的报告,寻求和获得专业帮助的一个主要障碍是公众普遍缺乏对口腔健康重要性的了解和认识。对一些人来说,保持口腔健康并不是头等大事。这可能是由于患者对口腔健康的价值较低,对牙齿的恐惧,或担心牙科保健的经济成本。在某些情况下,牙医专制的沟通风格并不鼓励分担责任,而这可以增加患者对口腔护理方案的依从性。
已经制定了各种方法来鼓励个人从事口腔健康促进行为。一套战略主要关注父母。在这种方法中,鼓励父母在一个很小的时候引入口头护理活动,并成为口头护理的好模型。此外,鼓励父母限制含糖食品的摄入量。对于具有良好电机控制和青少年和成年人的儿童,刷牙和牙线技术的仔细说明可以充分改善这些行为,以便降低牙龈炎和龋齿病变的风险。使用污染斑块的溶液或片剂可以帮助患者识别需要更仔细刷牙的牙齿的区域。
一个理想的口腔护理方案可能需要刷牙和刷舌头,使用牙线,使用漱口水,但不是所有的病人都愿意完成所有这些任务。在这种情况下,降低斑块形成风险的技术比患者不遵循的复杂口腔护理方案更可取。例如,当病人不愿意刷牙和使用牙线时,或者当病人在这两种技术上都不熟练时,建议单独使用电动牙刷可能是有益的。
对于那些需要更结构化方法的患者,使用基于操作性行为模型的依从性方案。这些方案强调逐步接近目标,由患者(或其他责任方)仔细监测口腔护理行为,积极强化实现间歇性目标,以及由牙科人员高度赞扬成功保持良好的口腔健康。
参考文献:
- (1999)。肌电生物反馈治疗颞下颌关节紊乱的荟萃分析。口腔疼痛杂志,13,29-37。
- DWORKIN,S.E,&LERESCHE,L.(1992)。颞下颌疾病研究诊断标准:审查,标准,考试和规范,批评。颅骨和紊乱杂志,6,301-355。
- Milgrom,P.,Weinstein,P.,&Getz,T.(1995)。治疗可怕的牙科患者:患者管理手册(第2次。,Rev。)。西雅图,WA:华盛顿大学,继续牙科教育。
- 公共卫生服务。(2000)。在美国口腔健康:外科医生华盛顿特区的报告:美国政府印刷办公室。
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