为了成功的医疗保健过程,患者及其提供者必须能够清楚有效地互动地互动。人际关系通信涉及在患者和提供者之间的这种情况下,在这种情况下,人们之间的信息交换或含义。通信可以具有许多不同的内容,并且可以采用多种形式。虽然许多人在医疗实践中与交换思想或信息交往通信信息,但沟通也可以涉及交流感情或情绪。除了口头沟通外,患者和从业者的内容还彼此说,通信也可以是非语言。触摸,面部表情,身体位置,以及空间的使用传达了重要信息,有时候所说的方式(如音调,速度和拐点等Paralinguistic icues)可以与内容一样重要。尽管患者提供者通信通常面对面,但是诸如电子邮件和因特网之类的媒体也可能发生通信。
不难看出通信故障可能会产生问题。如果他们在每天一天为四种药丸持续2周,那么被告知每天服用两粒药片的患者不太可能做得好。然而,患者从业者沟通的性质可能比这更细腻。各方沟通和传达的内容提供了患者提供者关系的本质的证据。
通信和患者 - 提供者关系
虽然其他人已经更新和阐述了他们的经典描述,Szasz和Hollender描述了三种不同沟通方式的患者-提供者关系模型。活动-被动模式是一种高度不对称的通信模式。医生是专家,病人就像工作对象一样被对待,几乎没有必要交流,因为人们认为病人没什么贡献。虽然这在临床上可能是引起急性创伤或昏迷的合适原因,但当供给者对病人的治疗采取这种态度时,供给者的沟通通常是以命令的形式。
指导-合作模式更多地涉及患者和提供者之间的互让,但交换仍远未达到对称。提供者要求病人提供信息,病人因为能够补充相关信息而受到重视,但决策仍然掌握在提供者手中。医生和病人之间的交流不是命令,而是建议。第三,相互参与的模式涉及一种沟通模式,在这种模式中,病人和提供者被视为相对平等的。患者的输入是公开邀请和重视的,并且提供者向患者提供可供选择的方案。这种交流模式更像是两个成年人之间的交流,而不是成年人和青少年之间,或者成年人和孩子之间的交流,就像前两种模式一样。
以患者为中心的护理
已经描述了患者提供者通信的最典型方式是从患者中心护理的角度来看。从两个密切相关的角度研究了患者中心。将患者中心的风格与患者为中心的,截至权力和权力方面的患者,截至伯恩,漫长的两种态度。医生中心的提供者设定了沟通,垄断讨论的议程,并为患者提供相对较少的信息。患者以患者为中心的人允许患者帮助将议程设定访问,邀请其患者的参与,提供信息,并要求提供反馈,以确保信息转移成功。
Contrasting patient-centeredness with a style that is disease-centered, others such as Moira Stewart have suggested that the purpose of patient-centered communication is to allow the provider to see the problem through the patient’s eyes, to understand the patient’s ideas, expectations, and feelings. This approach focuses on the concept of “illness,” the problem as subjectively interpreted by the patient, rather than “disease,” the problem as objectively defined from a biomedical perspective. According to this approach, patient-centered providers communicate with their patients about the their lifestyles and other relevant psychosocial issues with the goal of satisfying the needs and meeting the expectations of the patient for treatment. Although the term patient-centered care has been one of the most widely used in the field of medical communication, some researchers have proposed the term relationship-centered care as preferable because it places the emphasis on neither the provider nor the patient alone, but on the two-person unit as the focus of greatest interest.
实证发现
患者提供者通信的研究发现,通信过程留下了相当的改进室。与医生的访问的平均长度在16到26分钟的范围内,虽然令人惊讶的是,患者和从业者沟通的时间仍未降低,尽管对管理护理的运动,但仍未减少。在访问开始时,患者通常会在被中断之前发表大约18至24秒,这通常在解释他们的第一个关注(这不一定是他们最重要的一个)。在患者的问题中中断可能导致在访问结束时提高隐藏议程,或者令人关切的可能根本可能导致令人担忧的可能性。在最近由罗伯特·贝尔和他的同事的研究中,近10%的患者患者至少有一个清晰的欲望。在其他研究中,发现患者及其医生不同意他们访问的50%的主要提出问题;他们的医生错过了患者的心理社会和精神病问题的一半。
男性和女性从业者的通信风格的差异很大。在练习初级保健的平均水平,初级护理的次数比男性同行的比较长10%。他们从事更多的谈话是积极的,伴随着他们的患者更频繁地作为合作伙伴,并更多地关注情绪。男性和女性医生在他们谈论的生物医学问题的金额没有差异;然而,女性医生要求他们的患者对心理社会问题的更多问题,并在这个竞技场提供更多咨询。
沟通和成果
患者提供者通信的质量可能会影响许多显着结果。良好的沟通与患者和从业者的一部分更加满意,并具有更高的遵守医学建议。当供应商想要改变患者的行为时(例如让他们停止吸烟或更负责任地饮酒),沟通风格会产生显着差异。When patients are counseled in a way that is argumentative and controlling (e.g., “You must… “; You should…”), they are not likely to adhere to recommended changes, but when their autonomy is supported and providers acknowledge the resistance or ambivalence of their patients, patients are more likely to accept their providers’ recommendations and change their behavior. Other outcomes associated with good communication include improvement in patients’ emotional health and better physical functioning and symptom resolution.
患者提供者通信与患者提供的患者索赔密切相关。在医疗事故诉讼中迈出的最重要的原因是,患者感到被他们的医生遗弃,他们的观点已经贬低,他们收到了糟糕的信息,并且医生未能考虑到他们的观点。在与那些从未被起诉的人起诉的实体主义者样本的行为比较,被众议院的医生更经常被告知他们的患者在访问期间将发生的事情,鼓励他们的患者谈话,请求他们的患者意见,检查患者是否了解他们被告知的内容,并使用更幽默。
评估和改善沟通
鉴于良好的沟通技能的重要性,越来越多的注意力被引向了评估从业者之间的沟通能力,并利用这些信息进行重要的决策。美国住院医师培训项目的认证地位将很快由六个领域的教育成果来决定,其中之一是交流。此外,美国医学专业委员会已同意根据专家证明其通信能力以及其他生物医学相关技能的能力对其进行认证和再认证。最后,因为并不是所有的从业者天生就有良好的沟通技巧,针对医学生和其他临床实习医生以及执业医疗提供者的培训项目数量有所增加。对这些的回顾表明,沟通技巧是可以学习的,沟通技巧的教育和培训可以改变提供者的行为,提高患者的满意度。
Debra Roter和Judith Hall声称:“谈话是医疗保健的主要成分……它是构建医患关系的基本工具,是实现治疗目标的基本工具。”近年来,越来越多的研究证明了这一点,表明患者与提供者之间的沟通是可以衡量的,而且它会影响重要的结果。未来的研究可能会确定那些最关键的沟通元素,从而使提供者进一步掌握医学艺术。
参考:
- Beckman,H. B.,&Frankel,R. M.(1984)。医师行为对数据集合的影响。内科史,101,692-696。
- 贝克曼,b.b., Markakis, K. M., Suchman, a.l., & Frankel, R. M.(1994)。医患关系与医疗事故:来自原告证词的教训。内科档案,54,1365 -1370。
- 贝尔,R. A.,Kravitz,R.L.,Thorn,D.,Krupat,E.,&Azari,R。(2001)。未说明但未忘记:患者在办公室访问中的清音欲望。内科档案,161,1977-1984。
- Bertakis,K。D.,Roter,D. L.,&Putnam S.(1991)。医师医学访谈风格与患者满意度的关系。家庭惯例,32,175-181。
- Byrne,P. S.,&Long,B. E. L.(1976)。医生和患者交谈。伦敦:陛下的固定办公室。
- Davenport,S.,Goldberg,D.,&Millar,T.(1987)。在医疗咨询期间,精神病疾病是如何错过的。柳叶刀,2,439-440。
- Dimatteo,M. R.,Reiter,R.C.,&Gambone,J. C.(1994)。通过沟通和知情协作选择提高药物遵守。健康通信,6,253-265。
- Emmanuel,E. J.,&Emmanuel,L. L.(1992)。四种模型的医师患者的交流。美国医学协会,267,2221-2226。
- Levenstein,J.H.,Brown,J.B。,Weston,W.W,W.W,Stewart,M.,McCracken,M. C.,&McWhinney I.(1989)。病人以临床采访为中心。在M. Stewart,&D.转子(EDS)。,与医疗患者沟通(第107-120页)。纽伯里,加利福尼亚州:圣人。
- Levinson, W, Roter, D. L., Mullooly, J. P., Dull, V. T, & Frankel, R. M.(1997)。医患沟通:初级保健医师与外科医师医疗事故索赔的关系。《美国医学会杂志》,277,553 -559。
- Lewin, S. A., Skea, Z. C., Entwhistle, V., Zwarenstin, M., & Dick, J.(2001)。对提供者的干预,以促进在临床咨询中以病人为中心的方法。Cochrane系统评论数据库,4。
- Mechanic,D.,Mcalpine,D. D. D.,&Rosenthal,M。(2001)。患者的办公室是否与医生越来越短?新英格兰医学杂志,344,198-204。
- 米勒,M. R., benfield, G., & Tonigan, J. S.(1993)。增强改变问题饮酒的动机:两种治疗师风格的对照。咨询与临床心理学杂志,61,455-461。
- Robbins, J. A., Bertakis, K. D., Helms, L. J., Azari, R., Callahan, E. J., & Creten, D. A.(1993)。医师执业行为对患者满意度的影响。家庭医学,25,17-20。
- Rost,K.,&Frankel,R. M.(1993)。较老患者在医疗访问中的问题引入。老龄化与健康杂志,5,397-401。
- 转子,D. L.,&Hall,J.A(1992)。医生与患者/患者与医生交谈。Westport,CN:Auburn House。
- 转子,D. L,Hall,J. A.,&Aoki,Y.(2002)。医疗通信中的医生性别影响:META-分析审查。美国医学协会,288,756-764。
- Starfield,B.,Wray,C.,Hess,K.,Gross,R.,Birk,P. S.,&D'Lugoff,B. C.(1981)患者 - 从业者协议对护理结果的影响。美国公共卫生杂志,71,127-131。
- Stewart,M。A.(1995)有效的医师患者沟通和健康结果:审查。加拿大医学会期刊,152,14231433。
- Stewart,M. A.,Brown,J.B。,Donner,A.,McWhinney,I. R.,Oates,J.,Weston,W.W等。(2000)患者中心护理对结果的影响。家庭惯例,49,796-804。
- 苏奇曼(1993)。医生对初级保健诊所就诊的满意度。医疗,31,1083-1092。
- Szasz,P. S.,&Hollender,M. H.(1965)。对医学哲学的贡献:医生关系的基本模型。内科档案,97,585-592。
- Tresolini,C. P.和Pew-Fetzer工作组。(1994)。健康专业教育和以关系为中心的护理。旧金山:PEW健康专业委员会。
- Williams,G. C.,Deci,E. L.(2001)。激活患者通过医师自治支持戒烟。医疗保健,39,813-823。
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