糖尿病糖尿病是一种严重的慢性疾病。美国超过1700万人患有糖尿病,至少有1600万人的前奶油(它们很可能发展疾病),而且数字正在快速增长。预计美国糖尿病的成年人数量将在未来50年内增加165%。糖尿病是第七名的死因,并且由于疾病的并发症,是失明,截肢,心脏病和中风的主要原因。糖尿病已成为健康心理学的主要重点,因为已经表明疾病的课程和结果受到患者的表现和照顾自己的影响。为了了解糖尿病的心理学,必须首先了解生物学。
糖尿病生物学
我们的身体细胞使用我们通过将部分食物转化为血液(糖)的食物来使用生长和能量的食物。胰腺(腹部器官)产生激素(胰岛素),其向细胞发出允许葡萄糖进入它们并使用和储存。糖尿病是这种代谢过程的疾病。有两种主要类型的糖尿病。当胰腺产生少量的胰岛素时,会发生1型糖尿病。1型糖尿病的人必须定期给予胰岛素,通常通过注射,或者它们会变得非常恶心,可能会死亡。大约5-10%的糖尿病患者有1型;它通常突然出现,主要是孩子和年轻的成年人。剩余的90-95%有2型糖尿病,这与肥胖有密切相关。2型糖尿病通常在老年人逐渐发展。 However, there are growing numbers of children who are being diagnosed with Type 2 diabetes. Type 2 diabetes occurs when the body does not produce enough insulin and/or is not able to use the insulin that is made as well as it should. (Gestational diabetes is a third type of diabetes, it occurs during pregnancy and usually resolves after the baby’s birth; however, one-third of women who have had gestational diabetes will later develop Type 2 diabetes.) In all types, the glucose does not get into the cells properly or sufficiently and builds up in the blood causing high blood sugar {hyperglycemia). People are diagnosed with diabetes when their blood sugars are very high; this usually causes symptoms of excessive thirst and hunger, frequent urination, and fatigue.
糖尿病患者需要努力维持正常的血糖水平。研究清楚地表明,当患者改变他们的行为来控制他们的血糖时,他们可以预防或延缓该疾病经常产生的严重并发症(如眼病、肾脏损伤、心脏病、神经损伤)。2001年一项具有里程碑意义的研究也表明,当有糖尿病风险的人减轻体重并增加活动水平时,他们甚至可以预防糖尿病的发生(Delamater et al., 2001)。糖尿病患者应该做几件事来控制这种疾病。糖尿病自我护理方案包括:(1)经常和定期的血糖检测;(2)膳食计划和饮食控制;(3)运动;
糖尿病心理学
人们可以看到糖尿病护理方案是关于自我保健行为的全部。具有最常见形式的人,2型,通常超重,活跃于久坐的生活。当他们被诊断出来时,他们必须进行重大的生活方式,以密切关注和控制他们吃什么,开始运动,并适当服用药物(可能包括常规胰岛素注射)。有几种心理因素会影响他们对这种疾病的变化和生活质量的影响。最熟练的研究是抑郁和压力的影响。
抑郁和糖尿病
主要抑郁症是一种精神疾病,其两倍于糖尿病患者在健康人民中的两倍。当他们在以前令人愉快的活动(Anhedonid)以及其他症状,如睡眠,食欲和集中问题等其他症状时,人们被诊断出患有重大抑郁症。随着时间的推移,抑郁症仍然存在,在没有治疗的情况下可能不会变得更好,即使在成功治疗时,也可能再次发生。抑郁症与血糖控制不良以及更高的胆固醇水平(也增加了心脏病的风险)。
为什么糖尿病的个人沮丧?抑郁症可能是生理的,是由于糖尿病和抑郁症共同的脑化学品和/或激素的可能变化,或者它可能是对慢性高,低或可变血糖水平的生物反应。
患有糖尿病的生活也造成了许多情感挑战,这可能压倒了一个人的心理资源并导致抑郁症。患者需要控制生命的基本活动,即进食,这可能导致对自己身体的控制丧失。患者可以为慢性疾病的耻辱感到羞耻。因为糖尿病是一种隐藏的疾病(一个人不能判断有人只是通过看着他们糖尿病),有些人没有得到足够的情感支持。此外,患者往往会对他们不太完美的自我保健感到内疚。最后,患者体验到他们将开发并发症的高可能性担忧。当诊断第一次并发症时,它们通常会感到高度焦虑。
糖尿病的严重并发症也增加了疾病的负担。有些人发展性功能障碍。对于男性来说,这可能意味着阳痿;对于女性来说,它可能意味着痛苦和减少欲望。性功能障碍很难谈论;患者常常在发生时甚至没有告诉他们的医生。性功能障碍会影响人们对自己的感受,造成低自尊和羞耻感。这些问题和感受会干扰与一个人的伴侣的关系,他们可能不明白为什么他或她的性生活发生了变化。
另一种主要并发症可以是肾病,在某些情况下需要血液透析。这是一种过程,其中当肾脏无法正常工作时,患者的血液被杂质清洁,并且不能这样做。它要求患者每周每周三次钩住透析机。人们可以想象这将扰乱个人的生命和惯例,干扰工作,娱乐和家庭活动。因此,处理并发症也可以引起和增加抑郁症。研究表明,个人的并发症越多,他或她经历的生活质量越差。
抑郁症可以通过影响一个人而不是这样做的糖尿病自我照顾。令人沮丧的人不太可能照顾好自己或自己。这个人感到无望和无助,甚至可能甚至不试图粘在饮食,运动或自我保健方案。此外,许多人会在沮丧时过分。这可能会导致体重增加和血糖差。酒精和非法药物滥用也是人们试图应对抑郁症的方式,两者都将进一步损害患有糖尿病的个体的健康和自我护理方案。
由于抑郁症可能会显着干扰最佳糖尿病自我管理,并且是一种衰弱的疾病本身,重要的是在糖尿病存在时诊断和治疗抑郁症是重要的。治疗抑郁症的两种主要方法是用抗抑郁药物和心理治疗。这些与糖尿病患者的干预措施只会开始研究。1997年1997年患有糖尿病抑郁个体的抗抑郁药的研究表明,与用安慰剂治疗的患者相比,药物改善了抑郁症状。它不太清楚,它改善了血糖控制,但这方面存在趋势。1998年的认知行为治疗研究(CBT;一种心理治疗的一种心理治疗,旨在帮助患者改变他们的消极思想和行为),其中一组2型糖尿病患者也发现抑郁症改善了。用CBT处理的患者的血糖控制并未立即改善,但与6个月随访的对照相比,与对照相比显着提高。需要更多关于治疗抑郁症对糖尿病患者的影响。
压力和糖尿病
当我们处于新的,挑战或可怕的情况时,我们的机构通过体验所谓的压力反应而作出反应。这也被称为战斗或飞行反应,因为它是通过跑步或逃避来处理这种情况的机构的方式。在早些时候,例如,当一个人不得不处理路径中的老虎时,这效果很好。然而,在现代,导致人们与压力反应反应的情况不同;一个往往不能跑步或战斗。压力情况的例子可能与教师进行交谈,参加考试或开始新的关系。
一些关于2型糖尿病患者的研究表明,压力会对血糖控制产生负面影响;这对于1型糖尿病患者来说就不那么清楚了。这可能以几种方式发生。从身体的角度来看,众所周知,当一个人经历压力反应时,他的身体会释放几种激素(如肾上腺素、皮质醇)来调动身体系统。这可能会导致血糖水平升高,这是正常的,但如果一个人患有糖尿病,他或她的血糖调节系统已经失衡,就会出现问题。从行为的角度来看,众所周知,当人们经历压力时,它会影响他们的行为和他们如何照顾自己。压力可能会导致糖尿病患者不吃饭或暴饮暴食,不太注意定期血糖检测,忘记吃药或看医生,滥用酒精或其他药物。这些自我保健的变化也会影响血糖水平,因此被认为是压力对糖尿病的间接影响。
压力管理培训是一种干预,目的是教患者技能,以帮助他们有效应对他们的高压力水平。人们无法避免压力,但可以学会处理它,这样它就不会对健康产生负面影响。压力管理训练中教授的技巧包括渐进式肌肉放松(系统地放松身体的所有肌肉)、心理想象(想象一个放松的场景,比如在海滩上)、横膈膜呼吸(深呼吸,放松的呼吸)和认知重组(改变消极的,产生焦虑的想法变成积极的、减少焦虑的想法)。有几项研究向糖尿病患者传授了这些技能,证明学会控制压力可以改善血糖控制。然而,其他研究并不支持这一结论,在这一领域还需要做更多的研究。
行为改变的方案遵守和策略
糖尿病患者必须坚持的自我管理方案需要显著的行为改变。他们必须锻炼和保持严格的饮食控制,以建立和维持健康的体重,并达到正常的血糖水平。他们必须经常定期地检测自己的血糖,包括多次不舒服的针刺,以监测自己的血糖水平,并相应地调整饮食、药物和/或活动水平。他们必须经常服用多种药物;如果是胰岛素,通常是自行注射。他们还需要每天检查自己的脚,看看是否有可能受伤和正在愈合的问题。一个人在这方面做得如何被称为糖尿病自我护理的坚持。
有很多原因,方案坚持非常困难。有些人没有有关糖尿病的足够信息;一个需要合理信息来了解该做什么。他们甚至可能甚至不知道要好好照顾自己的重要性,这就是这样做会帮助他们避免并发症。有些人有不切实际的目标,他们试图改变,但是当结果不够快时会沮丧。有些人没有别人的支持;当没有人在帮助时,特别困难。其他人没有足够的资源。例如,他们没有医疗保险,以支付他们的医生访问或血液测试用品。对于其他人来说,生活已经非常紧张,并增加处理糖尿病所需的技能感觉越来越多,因此他们只是避免做他们应该的事情。
已经显示出几种心理因素与糟糕的依从性有关。认知能力有限,动机差的患者经常表现出可怜的依从性。此外,一些患者对干扰依从性的糖尿病的信念。例如,相信由他们的医生为他们规定的方案而不合适的患者不太可能遵循那个方案。最小化疾病严重性的人也不太可能坚持。坚持的积极预测因子是自我效力,或对一个人执行方案任务的能力的信心。一个人认为他或她可以做的人更有可能。也证明了社会支持的重要性,与家人和/或朋友感到情感支持的人更有可能遵守规定的方案。
已经研究过的自我护理方案的两个领域是依从血糖测试和依从饮食和减肥。
减肥和管理是糖尿病方案最困难的方面。已经证明了行为改变的策略,以改善减肥的依从性。教授这些策略的干预措施表现出一些成功。首先,鼓励患者设定清晰合理的目标。对于重量管理,这意味着针对2磅,而不是10磅,每周损失。其次,鼓励患者专注于改变他们的行为,而不是他们的数字。这可能意味着切换到低脂饮食,而不是关注他们丢失了多少磅。第三,他们被敦促从小,可实现的步骤开始,并一次关注一种行为。这包括弥补少的变化,帮助他们与食物进行和平(例如,试图增加一个人对饥饿和注意力的意识)。第四,患者接受了社会支持的重要性,并有助于采取措施来识别秘密法并要求帮助。
教授这些原则的减肥计划可以帮助超重的人减肥;平均减掉大约是初始体重的10%。即使是这种适度的减肥也可以改善患者的血糖控制,也可以改善血压、血脂水平(血液中的脂肪)和生活质量。然而,这些项目的大多数参与者在1年后恢复了30%的体重,5年后大部分人又恢复了他们失去的体重。通过锻炼增加体力活动的参与者和持续监控体重的人最有可能保持体重。很明显,我们需要更好地理解如何帮助人们维持他们所获得的减重,并建立稳定的体重管理。
常规和频繁的血糖测试也是自我保健方案的重要组成部分,难以维持,因为它涉及花时间在白天多次在多次上表现不舒服的折叠。这使得患者能够注意极端的高或低读数(超血糖和低血糖),这可以发挥能使它们非常生病的条件,并调节其药物,膳食和/或活动水平。血糖波动会影响心情,使患者紧张,沮丧和不快乐,经常干扰生命,可能会令人尴尬。随着时间的推移随着疾病,患者对物理迹象可能会对血糖过高或低,因此定期和频繁的测试变得更加重要。Daniel Cox和他的同事(1995)制定了一个叫做血糖意识培训(BGAT)的程序,以帮助。BGAT包括帮助患者的技能的教育和实践,以确定影响其血糖的事件,并增加他们对低或高糖的身体提示的敏感性,以便它们可以快速采取适当的步骤。
糖尿病和更大的图片
而这项研究强调了个体和家庭对糖尿病自我管理的心理和社会影响,但也在越来越认识到一个人的生命的较大背景对自我保健产生了重大影响。这包括增加对患者邻里和工地和整体医疗保健系统的心理社会影响。
大多数工作年龄的成年人都在工作中的大部分时间。工作环境中的因素可以促进或干扰良好的糖尿病管理。例如,当储存自动售货机以提供水和无糖饮料时,它有助于糖尿病患者限制摄入糖并维持其饮食方案。同样,许多公司现在拥有员工的健身房,以便更容易更容易地将运动纳入繁忙的生活。当具有糖尿病的个体在他们的时间表刚性和不灵活的环境中工作时,它们难以管理他们的疾病,因为他们不能花时间来测试自己。工作地和社区设置通常是可以向屏幕屏蔽糖尿病的人提供服务并提供健康促销计划的地方。这些活动对医学方面的人口尤为重要,例如少数群体和穷人。
糖尿病是一种苛刻和挑战性的疾病。它要求患者对他们的生活方式进行了许多变化。它影响他们与他人的关系,改变个人如何看到他/自己。糖尿病没有假期;每天都与个人在一起,每天都会导致未来更加困难和威胁的问题。然而,大多数患有糖尿病的个体延长了漫长而充实的生活。他们学会适应,以应对疾病的起伏,并在出现问题时转向其他人进行教育和支持。对疾病的理解,对陷阱的欣赏,以及应对个人帮助个人成功管理糖尿病的负担的积极方式的知识库。未来的努力必须导致较大的社区和社会能够支持那些患有糖尿病的人来确保成功适应和更好的生活质量。
参考:
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- Cox,D. J.,Gonder-Frederick,L.,Polonsky,W,Schlundt,D.,Julian,D.,&Clarke,W。(1995)。血糖意识训练的多中心评价-II。糖尿病护理,18,523-528。
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