饮食行为和态度上的紊乱严重到足以确诊的程度,可能影响着这个国家大约6%的青少年和成年女性,使其成为影响这个群体的最常见的精神疾病之一。《精神疾病诊断与统计手册》第四版(DSM-IV)(美国精神病学协会,1994年)将饮食障碍分为四类:神经性厌食症(AN)、神经性贪食症(BN)、无其他规定的饮食障碍(EDNOS)和暴食症(BED)。
AN和BN有许多共同的临床特征,本文将主要讨论这两种饮食失调。男性的EDNOS、BED和饮食紊乱在本文的最后分别进行了讨论。
神经性厌食症
1874年,志夏神经血症术语威廉鸥爵士,但医学文献中存在许多早期的自我饥饿病例的报告。影响西部约0.5-1%的年轻女性。既浅的主要特征(非常低的体重),行为旨在产生体重减轻(极端节食,清洗,过度运动),以及病态担心脂肪。而DSM-IV列出闭经作为诊断标准之一,其价值正在越来越受到质疑,因为闭经的缺失或存在不会重大改变患者对治疗或结果的反应。有两种类型的个人:那些主要限制他们的食物摄入和吹嘘和清洗的人。
通常在已经开始减肥减肥的年轻女性的青少年中始于青少年。经过一些初始减肥后,自杀变得更加严谨,闭经,担心变得脂肪,发生解剖。大约40%的这些人然后在仍然憔悴时发生狂暴进食和吹口。几年后大约三分之一开始恢复并重新获得正常体重,尽管恢复期间通常是混沌饮食的特征:禁食时腹部的禁食,有时呕吐(即,贪食症的时期。大约四个中的一个仍然是慢性病。AN是一种患有高死亡率的精神疾病;那些与一般人群的预期可能性可能五倍可能五倍。大多数过早死亡导致的消退和并发症或自杀。
由于自饥饿和重量损失,可能发生许多医疗并发症。在那些吹扫的人中,严重的代谢异常可能导致心脏骤停(导致猝死)和肾衰竭。疲劳,不耐寒,抑郁,焦虑,强迫性行为,失眠,饮食和重量的关注,以及低自尊瘟疫大多数患者,他们希望维持非常低的重量是他们所有人的答案问题。对于那些厌食症神经症的肥胖亚型的人,也可能发生酗酒,入店行窃,性滥交和自残。
治疗包括恢复营养不良的国家,代谢紊乱的矫正,令人不安的饮食行为的正常化,异常饮食的重组,以及治疗抑郁和焦虑的治疗。对于那些体重或严重代谢扰动非常低的人,可能需要一段时间的住院治疗。骨质增生和骨质疏松症可能需要比仅营养/重量恢复更专业的处理。几乎需要心理治疗,营养咨询和医疗的组合,是否需要患者在住院患者或门诊设定中治疗。对于在家中居住的年轻患者,家庭治疗最初专注于帮助家庭帮助患者通常和体重增加,后来帮助患者发展个性化并形成独立的身份,特别有用。旨在提高恢复动机的疗法可能有助于那些不愿意放弃瘦弱的人。抗抑郁药物,特别是血清奈奈药剂,可用于预防患有健康重量的限制性亚型患者的复发,以及改善具有同意抑郁或焦虑或焦虑或强迫特征的人中的情绪。通常,药物无法有用于帮助患者体重增加。
神经性贪食症
神经性贪食症(BN)是Gerard Russell在1979年创造的一个术语,在西方国家约有2%的年轻女性患有神经性贪食症,如果把不那么严重的病例也包括在内,这个数字接近5%。它的主要特点是暴饮暴食,同时伴有一种失去控制的感觉,以及通过自我诱导的呕吐和/或滥用泻药来消除暴饮暴食带来的热量。过度运动,滥用减肥药来抑制暴饮暴食的冲动,滥用利尿剂来减肥(尽管在这种强制利尿过程中没有热量损失),滥用吐豆液来引起呕吐,这可能会导致肌肉(和心脏)损伤,这些都可能发生。偶尔,当暴食的冲动出现时,患有BN的人可能会咀嚼大量的食物,然后把食物吐出来,而不是吞下去。与AN相比,BN患者,根据定义,有正常或高体重。有贪食症特征的瘦弱患者将被诊断为An,贪食症亚型,而不是BN。
BN的发病通常在青少年晚期。经过一段时间的节食和体重减轻,有时弗兰克的阶段,狂暴的冲动变得压倒。泄裂感立即在泪流的情况下,巨大的内疚感,与过度扩张的胃的不适一起迫使个体吹扫。狂犬病,吹扫和自饥饿发展的循环,而个体会随着体重和进食的想法而消耗。抑郁症集中,有时异常的饮食行为占据了个人生活的大部分时间。在小比例的具有BN的个体,自我诱导的呕吐和自饥饿在铰接开始之前。
也许是因为羞耻,抑郁和控制丧失的感觉,更多的人与求助的人有寻求帮助。可能在几年内恢复了大约三分之二,而三分之一有一段时间与复发时期交替。可能发生主要并发症,如心脏骤停,食管或胃出血,并且可能发生严重的电解质扰动。
治疗通常由认知行为治疗组成,以改变对体重和饮食以及自我概念和人际关系的个人功能障碍思想。自我监测饮食行为和伴随的思想,对狂欢/清除发作的防治的识别,以及功能障碍思想和行为的重组,以防止狂暴/吹扫是这种治疗的一些关键部件。同样有效的是人际心理治疗,专注于角色过渡,损失和人际关系发生的问题。可以以个体或群体形式给予治疗。利用治疗手册和通常被辅导员指导的更多最近的自助技巧已经有所帮助,并且可以用作第一步的治疗,并且对那些未能回应的人使用认知行为治疗或人际治疗自助。抗抑郁药,特别是血清奈良能剂,有时可用于降低困难和吹血的呼吸。它们最好与心理治疗组合使用。
非西方文化中的饮食失调
如前所述,A和BN在日本,中国,台湾和香港等亚洲国家变得越来越普遍。在这些非西方国家的BN患者患者向西方的同行表现出相同的临床特征。然而,约有30%的非西方国家的个人没有表现出对肥胖的特征病态担心,被认为是西方的正弦值。这表明,争夺薄度的原因可能对不同文化中的个体可能不同,但这种发现的含义仍然澄清。
暴饮暴食症
Albert Stunkard在1954年首次描述了暴饮暴食,当时的背景是肥胖个体的饮食紊乱,以及夜间进食和不饱腹。普通人群中约2- 3%的成年人和8%的肥胖者受卧床影响。与女性在AN和BN中的优势相反,BED对男性和女性的影响大致相等。BED和BN/AN之间的其他不同之处在于,在少数民族中,BED可能至少和在白人中一样常见,发病年龄较大(青少年和20岁左右),大多数BED患者都超重或肥胖。尽管BED患者与BN患者有许多相同的饮食和自我态度障碍,但在这些类别中很少有个体的“交叉”,也就是说,在纵向研究中,很少有BN患者发展为BED,反之亦然。治疗包括改善饮食行为和态度的认知行为疗法,在一小部分卧床肥胖患者中,这种改善伴随着一些体重减轻。BED似乎比BN/AN有更好的预后,而且BED患者似乎能在几年内从他们的紊乱中恢复,尽管BED的长期结果仍不清楚。
饮食失调没有另外规定
目前,EDNOS是所有那些有进食障碍但不符合AN、BN或BED特定标准的人的分类。例如,如果一个人的体重有所下降,但身体质量指数(BMI)没有低于17 kg/ m2,那么将被诊断为EDNOS,而不是an。另一个例子是一个人暴饮暴食和清洗但频率不超过一周两次或持续时间不超过3个月将被诊断为EDNOS。一些研究发现,EDNOS患者的预后可能并不比确诊为AN或BN的患者好。当然,EDNOS患者应该接受饮食紊乱的治疗。
在男人身上吃疾病
A和BN影响比男性更多的女性;大多数研究中的女性对男性比例约为10:1。有一个/ BN的男性更关注肌肉性,而不是薄,更有可能具有合并醇/物质使用障碍,当然则不符合月经障碍的标准。在男性中,患有次级的性欲失去降低的睾丸激素,这是由于体重减轻而发生的,是渐进的,并且不太可能是一种自发的抱怨。除了这些差异,男性中A / BN的临床特征与女性的临床特征与女性的临床特征是相同的。
男性中AN / BN发病机制的危险因素可能与女性那些相似,尽管有几项研究发现,性取向和预血症肥胖可能是男性的具体风险因素:约有20%的男性患有同性恋的同性恋和前置肥胖症影响了约50%的男性患有AN / BN。治疗和结果与女性的治疗和结果类似。
如前所述,床头柜在男性和女性中几乎一样常见;大多数研究发现女性对男性的比例是3:2。同样,性别间BED的临床特征是相似的。男性BED的治疗方法与女性相似,尽管还没有系统的研究。
在男人的床上几乎没有数据,但没有明显的理由期望它会有所不同。
A和BN的原因
流行病学研究发现,AN和BN更常见于工业化和发达国家的年轻白人女性中。西方国家的非白人移民如阿拉伯大学生在伦敦或多伦多的中国年轻女性的大学生比其原籍国的同行更有可能开发一个或大学。许多案例报告还表明,AN和BN在日本和香港等开发的工业化亚洲国家变得更加普遍。这些证据表明,对A和BN发病机制存在社会文化影响。
家庭研究发现,A和BN倾向于在家庭中运行,并且在家庭中交叉传输(即,具有更容易有BN的个体的亲属,反之亦然)。双胞胎研究发现,单卵(相同)的单一(相同)的α和Bn(即,疾病的两只双胞胎的两双)的一致性速率高于Dizygotic(兄弟)双胞胎。大规模人口双胞胎研究表明,环境和遗传影响方面在这些饮食障碍的发展方面可能同样重要。
努力定位可能涉及AN和BN的发展的基因的重点是涉及控制喂养和情绪的基因。还在研究中参与控制神经递质,特别是参与血清onOronergic神经递质的基因。这些努力没有出现明确的结果,但搜索仍在继续。
环境因素指出节食行为在促进饮食障碍的发作中的作用。The population that is most often engaged in dieting to control or lose weight is also the population that is most commonly afflicted with AN and BN (i.e., young women in the West), and several longitudinal studies have found that young women who are dieting are much more likely to develop AN or BN at follow-up. Other factors that may be involved include an overabundance of easily available food, relaxation of rules governing eating behaviors, increasing prevalence of obesity and the attendant emphasis on dieting to control weight, increasingly complex roles for women in an industrialized society, and childhood sexual abuse.
有些研究发现,开发AN和BN的风险因素可能是不同的。完美主义,痴迷,低风险和消极自我评估等个性特征对AN的发展可能更为重要,而过早肥胖,严谨的节食和肥胖的家族史对BN更重要。这些调查结果等待确认。
总之,遗传因素似乎易于某些人发展饮食障碍,环境(如节食控制重量)和发育(例如青春期和伴随权重增益的发病)可能引发这种因素的表达。
结论
虽然20世纪80年代的预测饮食障碍可能达到流行病的比例尚未实现,但这些疾病仍然是少数少数妇女的严重健康危害。还有证据表明,在一些发达国家的非西方国家,他们在变得越来越普遍。不幸的是,治疗和预防的进展缓慢,患者的死亡率很高,并且许多患有患者的人和BN的较为慢性病。与此同时,肥胖已成为一个真正的公共卫生问题,虽然肥胖并未被归类为饮食障碍,但其中一些潜在的机制,如参与饮食和体重控制的潜在机制,以及培育它的社会和文化环境与那些提出饮食障碍的人有很大的共同之处。人们可以希望更好地了解与饮食障碍和肥胖相关的生物心细胞因素的理解,将带来更有效的预防和治疗。
参考:
- 美国百合点协会。(1994)。精神障碍的诊断和统计手册(第4 Ed。)华盛顿特区:作者。
- Brumberg,J. J.(1989)禁食女孩。纽约:羽毛。
- Fairburn,C. G.&Brownell,K。D.(EDS。)。(2002)。饮食障碍和肥胖(第二次)。纽约:桂福德。
- Hsu L. K. G.(1990)。饮食障碍。纽约:桂福德。
回到健康心理学。