医学和牙科的技术进步导致医疗程序(诊断和治疗)压力增加,给保健提供者带来了问题。激动的患者需要更多的镇痛或镇静,更容易遇到并发症。证据还表明,那些忍受手术的人恢复得更慢。最后,那些在医疗或牙科手术中经历更大痛苦的人可能不太可能回来接受额外的诊断或治疗。
侵入性和非侵入性程序
压力大的手术会使病人在身体上和精神上都难以适应。许多手术侵入了患者的身体边界,通常是在患者神志清醒或只有少量镇静剂的情况下。侵入性程序包括所有类型的手术,许多牙科程序,诊断程序,如心导管和结肠镜检查,标本收集,特别是抽血,重复的程序,如烧伤清创和癌症化疗。
手术不需要是有创的就被认为是有压力的。非侵入性诊断程序,如磁共振成像和计算机断层扫描(CT)扫描通常要求患者在狭窄的隧道内保持完全静止几分钟。其他程序涉及相对较小的身体侵犯,但可能涉及巨大的心理威胁,如乳腺癌易感性的基因检测。
在程序如何影响他们的方面,人与人之间有很大的差异。对一些人来说,手术的经验不如躺在一个具有挑战性的CT扫描仪45分钟。根据汉斯Selye,奥地利的生理学家和父亲人类压力的概念,压力感的情况不在于情况本身,但在如何反应的人。
压力医疗程序的情绪和认知反应
对压力过程的情绪反应以恐惧、焦虑和恐慌的感觉为特征。伴随这些情绪的生理反应包括心率加快、出汗、血压升高和肌肉紧张加剧。Selye将这种最初的反应称为警报反应。
伴随这种经历而来的认知反应,可能包括灾难化的认知(“这太可怕了!”),对伤害的预测,以及对失去控制的感知。心理学家理查德·拉扎勒斯(Richard Lazarus)将这一认知过程称为对情境的初步评估。努力准备病人忍受有压力的医疗和牙科程序的主要目的是改变这些最初的情绪和认知反应。
干预的努力
1964年,马萨诸塞州总医院(Massachusetts General Hospital)的劳伦斯·埃格伯特(Lawrence Egbert)医生和他的同事进行了第一项系统地让病人准备好应对有压力的医疗程序的研究。一组计划接受大手术的患者被告知手术前、手术中、手术后的具体经历,以及如何最好地处理术后疼痛。这一组患者在医院需要的止痛药更少,而且比没有得到相关信息和指导的同类患者出院时间更早。本研究为更系统地研究患者手术前的准备工作奠定了基础。从那时起,干预措施主要在两个领域进行了测试:提供信息,目的是改变患者与压力相关的认知,以及分散注意力和放松训练,目的是改变情绪和身体对压力医疗和牙科程序的反应。
提供的信息
有两种类型的信息可以在为医疗或牙科手术中准备人员:程序和感官。程序信息包括对事件所涉及的程序的描述:将采取哪些行动,行动的时间,以及可能的结果。感官信息包括一个人可能在程序期间和之后经历的人。
这两种类型的信息都应该有助于患者发展准确的预期,并感觉对情况的控制力增强。然而,有些人认为,感觉信息应该比程序信息更有效,因为对感觉如何的预先认识实际上可以帮助改变感觉。过程信息只提供将要发生的情况的视图。在广泛或非常侵入性的手术中,这类信息可能对某些人来说是不可取的。
为了回答哪种信息更有效的问题,心理学家Jerry Suls和Choi K. Wan回顾了比较程序性信息和感官信息的研究。虽然在某些类别中,感觉信息比程序信息产生更好的结果,但在程序信息和感觉信息结合时效果最大。因此,对于面临压力手术的患者的建议是,应该同时提供感觉和手术信息。
分心
分散注意力的干预试图把病人的注意力从紧张的手术细节上转移开。这样,人们就不太容易在经历发生时完全处理它们,情绪的影响也应该更少。分散注意力的程序可能包括让病人听音乐,看视频,或执行认知任务,如心算。有意识地将注意力从有压力的经历中转移出来,可以增加疼痛耐受力,减少生理唤醒和情绪困扰。
1982年,马伦(Mullen)和萨尔斯(Suls)以及1984年,麦考尔(McCaul)和马洛特(Malott)的文献综述增加了我们对分心效用的认识。注意力分散会在短期内减少痛苦,但寻求改变对压力源感知的注意力策略可能在长期内产生更好的效果。此外,分散注意力策略需要的注意力越多,它就变得越有效。分散注意力策略在较低强度的疼痛或痛苦中有效,但在较高强度时无效。在更高强度的痛苦中,人们可能不再能够分散自己的注意力,并可能被迫采用更注重注意力的应对策略(例如,试图通过放松来控制体验的感官方面)。在相对低压力的干预程序中,分心仍然是一个有吸引力的选择。
放松的干预措施
放松经常被用来改变压力过程对情绪和生理的影响。放松可以同时完成几个目标。首先,它直接抑制在紧张情况下的生理反应。它降低心率和血压,并有助于减少肌肉紧张。第二,因为系统的放松需要集中注意力,它会分散你对压力的注意力。最后,放松的可用性为人们提供了一种在某种程度上控制局面的方法。
放松训练可能包括让病人交替地收缩和放松肌肉群,如渐进式肌肉放松,或者简单地要求病人深呼吸,集中精力保持身体放松。训练可能包括医疗程序前的练习,或在进行程序时遵循带子放松指示。放松训练在许多情况下,包括腹部手术、口腔手术和胃肠道内窥镜检查,都证明了其在减少病人压力方面的有效性。
其他方法
其他方法也被用来帮助病人,特别是儿童,为紧张的医疗程序做好准备。在系统脱敏疗法中,在实际的医疗或牙科手术开始之前,病人在放松和平静的情况下暴露在引起焦虑的刺激中(例如,牙钻,注射器)。目的是在实际手术过程中,当病人遇到这些刺激时,尽量减少病人的身体和情绪反应。
模仿包括让病人观看另一个人,通常是在电影中,经历他或她将要经历的同样有压力的过程。这些模型提供了感官和程序信息,并设置了一个行为标准。模型往往在那些没有经历过压力过程的人身上效果最好。
联合技术或程序也被用来为病人做准备。例如,压力接种发生在三个阶段:客户准备(信息)、技能培训和应用培训。压力接种已经被用于骨科手术、牙科治疗和心内直视手术的患者。大多数为病人准备接受压力治疗的程序有多个组成部分,将信息与应对技能训练(如放松、分散注意力)结合起来。
其他的技术也被用来帮助病人为紧张的程序做准备,包括催眠、冥想和想象。催眠在医学和牙科中被广泛用于控制急性疼痛。然而,催眠的效果,就像冥想和想象干预一样,可能仅仅是放松的结果。
与应对方式的互动
一般认为,任何能增加患者控制感的干预措施都会对患者有所帮助。然而,与个人应对方式不一致的干预可能是无效的,甚至是有害的。
应对方式是指一个人在面对压力时所选择的应对方式。在文献中已经确定了几种应对方式。其中一种倾向是避免、忽视或否认某一情况的细节。这样做的人被心理学家苏珊娜·米勒(Suzanne Miller)称为钝器,关注这些细节的人被称为监视器。相关的应对类型包括阻遏物,类似于钝器,和敏化物,类似于监视器。
在某些情况下,向钝器提供详细的信息实际上会增加病人的痛苦。另一方面,放松和分散注意力的策略往往对那些喜欢回避或忽略压力情况细节的人最有效。
结论
随着医学的不断进步和获得护理的机会越来越多,接触到有压力的医疗程序的机会也会增加。对高质量护理的需求将日益要求面对有压力的医疗和牙科程序的患者做好准备。结合多种方式的干预计划,包括准备信息、分心和放松,可能被证明是最有用的。然而,这些干预措施的实施必须根据患者的应对偏好进行调整。
参考:
- Egbert, l.d., Batit, g.e., Welch, c.e., & Bartlett, m.k.(1964)。鼓励和指导患者减少术后疼痛:医患关系的研究。新英格兰医学杂志,270,825 -827。
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- 米勒(1988)。妇科环境中应对方式和情境变量的交互作用:研究和治疗的意义。妇产科学杂志,9,23 -34。
- 麦考尔,K. D.,和马洛特,J. M.(1984)。分散注意力和应对疼痛。心理公报,95,516-533。
- 马伦(1982)。注意和拒绝作为应对方式的有效性:时间差异的元分析。心身研究,26,43-49。
- Selye, h(1956)。生活的压力。纽约:麦格劳-希尔。
- 王永明(1989)。感官和程序信息对应对有压力的医疗程序和疼痛的影响。一个荟萃分析。咨询与临床心理学杂志,57,372 -379。
- Turk, D. C., Meichenbaum, D.和Genest, M.(1983)。疼痛与行为医学:认知行为视角。纽约:吉尔福德。
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