关节炎的字面意思是“关节发炎”。关节炎和风湿病这两个术语通常互换使用。这些慢性疾病有100多种,涉及关节内或关节周围的疼痛和僵硬。关节炎症状几乎可以影响日常生活的每一项活动。在美国,关节炎是导致残疾的主要原因,也是一个主要的公共健康问题。每年与关节炎有关的医疗保健费用和因残疾而造成的工资损失达数十亿美元。
每六名美国人中大约一中有关节炎。该号码预计随着人口老年的增加。虽然年龄是某些类型关节炎的危险因素,但所有年龄段的人都可以诊断出关节炎。女性更容易具有关节炎而不是男性;这种性别差异的原因尚不清楚。
成人中最常见的关节炎类型是骨关节炎。其特征是关节软骨变性,常发生在膝关节、臀部、背部或手指。虽然骨关节炎在老年人中很常见,但它不是衰老不可避免的一部分。七八十岁的人有一半患有骨关节炎。
健康心理学家研究最多的关节炎类型是类风湿性关节炎。这是一种涉及关节内膜炎症的全身性疾病。病因尚不清楚,但认为是自身免疫性疾病。虽然它最常影响手脚,但也可能涉及器官系统。它的病程是不可预测的,症状有时会发作,有时又会缓解。幼年类风湿性关节炎是儿童中最常见的关节炎类型。与其他类型的关节炎一样,幼年类风湿性关节炎可能是轻微的或严重的。其他类型的关节炎有纤维肌痛、系统性红斑狼疮、痛风、强直性脊柱炎、滑囊炎和莱姆病。
关节炎对功能的影响
对一些人来说,关节炎可能不太明显,而对其他人来说,它可能严重损害他们的生活质量。关节炎的症状会限制基本运动的能力,如弯腰、行走、抓握和举起。因此,关节炎可能会干扰工作、家庭和学校的功能;参与社会、休闲和娱乐活动;和个人护理活动,如洗澡,穿衣和吃饭。有关节炎的人比没有关节炎的人更不可能就业。如果他们有工作,那么他们平均挣得更少。
重要生活活动和角色的中断、独立性的减少以及对未来的不确定可能会导致各种负面的心理和社会后果。尽管如此,研究也表明,与其他慢性疾病一样,大多数患有关节炎的人在他们的经历中发现了积极的意义或益处,比如改善关系、增加同理心和精神成长。
尽管关节炎引起了许多潜在的压力源,大多数关节炎患者并没有经历临床抑郁症。然而,与没有慢性疾病的人相比,关节炎患者更容易抑郁。抑郁症会加重与关节炎相关的疼痛和残疾,必须予以识别和治疗。不幸的是,关节炎患者的抑郁症可能很难评估。某些类型的关节炎表现出的症状(如疲劳、睡眠问题)可能与抑郁症的症状重叠,所以对其中一种的诊断可能会掩盖另一种。使临床情况复杂化的是,用于治疗某些类型关节炎的糖皮质激素等药物可能诱发抑郁症状。
应对和控制
对个人应对关节炎的不同方式的研究表明,一些应对策略可能比其他人更有效。应对策略,如积极寻求信息,并试图以更积极的光线观察一个人的情况,已经与更好的心理运作有关。相比之下,一厢情愿和自责是与较差的心理运作有关。实验研究表明,通过写作或谈话披露情绪也可能是一个有效的应对工具。
患者对自己症状的控制程度似乎对他们对关节炎的适应有重大影响。许多研究发现,自我效能感,即患者对自己应对关节炎能力的信心,预示着疼痛、残疾和心理痛苦的减少。相反,感知到的无助感会增加疼痛、残疾和心理痛苦。在类风湿关节炎患者中,感知到的无助感也与早期死亡有关。
人际关系因素
家人和朋友在患者对关节炎调整中发挥着重要作用。众多研究将社会支持与关节炎患者的福祉联系起来。最有用的社会支持的类型和数量可能会在疾病课程的不同点中变化。有关关节炎人的一些研究也揭示了社会支持的潜在缺陷。例如,关节炎患者报告受到批判性或完全意图但不受欢迎的评论的负面影响。在类风湿性关节炎的女性中,已显示人际压力(即与他人的冲突)影响免疫系统活动。
研究还探讨了关节炎对患者配偶的影响。关节炎患者的伴侣在看到他们的伴侣疼痛时感到痛苦和无助。他们也会经历先前与伴侣分享的快乐活动的减少,以及对未来的恐惧和不确定。伴侣可能不愿意用自己的需求来负担关节炎患者。与此同时,患者可能会担心给他们的伴侣带来负担。重要的是,患者和他们的伴侣发展强大的支持网络,以支持他们自己的心理健康和他们的关系的健康。
生物医学干预措施
用于治疗大多数类型关节炎的药物控制了症状,在某些情况下减缓了疾病的进展,但不能治愈它。与其他慢性病一样,治疗的有效性与患者遵守规定的医疗方案的程度有关。根据关节炎的类型,治疗可能包括非甾体类消炎药、镇痛药、生物反应调节剂、皮质类固醇或疾病修饰性抗风湿药物。也可以使用夹板或支架等辅助装置。手术干预如关节置换可能对一些患者有益。物理治疗和职业治疗也是综合治疗计划的重要组成部分。
心理干预
在某些情况下,可以防止关节炎。例如,保持健康的体重和采取预防措施以避免职业或运动相关的伤害可以有助于预防骨关节炎,并学习如何降低蜱叮咬的风险可以有助于预防与莱姆病相关的关节炎。然而,这些类型的初级预防策略不适用于大多数关节炎病例。因此,对关节炎感兴趣的健康心理学家将他们的努力集中在帮助与疾病中生活的个人。
认知行为干预已被证明可以改善关节炎患者的身体和心理功能。这些干预的认知部分侧重于诸如理解疼痛、获得增强的控制感和发展应对技能等目标。行为部分侧重于掌握技巧,如放松、目标设定和活动节奏。认知行为疗法,无论是在团体或个人环境中实施,也包括家庭实践。
对参与认知行为干预的关节炎患者进行随机对照研究,治疗后通常会产生积极的效果。虽然不同研究的结果不同,但这些影响包括减少疼痛、残疾、心理痛苦和医疗保健的利用。不幸的是,这些进展并不总是通过长期的随访评估得以维持。将预防复发和应对挫折的策略纳入认知行为干预可能有助于患者随着时间的推移保持治疗成果。
认知行为技术是关节炎自助课程的一部分,是由关节炎基金会赞助的广泛使用的教育计划。关节炎自助课程使用结构化群体格式,由培训的志愿者领导。该课程提供与疾病相关的信息,并教授放松和解决问题等自我管理技能。研究表明,该课程的益处包括增加知识,自我保健行为和自我效能,疼痛,抑郁和医生访问数量。
关节炎基金会还提供一个叫做关节炎的人的运动计划,以及专门针对水生运动和行走的计划。在过去的关节炎患者中,不鼓励锻炼,但自20世纪70年代的研究结果一直表明,中等强度运动对关节炎的人类安全。不仅定期运动改善了整体健康和健身,而且还被证明可以缓解关节疼痛和僵硬等症状。报告的人民患有关节炎的益处可以锻炼计划包括增加功能能力和自我保健行为,减少疼痛和抑郁,以及增加的自我效能。
关节炎可以构成许多日常挑战。与关节炎相关的症状和应激源可导致身体、职业、社会和心理损伤。尽管大多数关节炎患者找到了处理或应对他们的疾病的方法,抑郁是一种常见的反应。关节炎对家庭成员也有影响,他们在患者对疾病的适应中可能发挥重要作用。认知行为疗法等干预措施可以积极影响心理(如自我效能感、情绪)和身体(如疼痛、残疾、医疗保健利用)结果。
参考:
- 美国风湿病学院。可以在http://www.rheumatology.org
- 关节炎基金会。可以在http://www.arthritis.org
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- 李国强(1999)。关节炎:照顾你自己的健康指南,了解你的关节炎(第五版)剑桥,MA:珀尔修斯。
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- 国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤病研究所。可以在http://www.niams.nih.gov
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