香烟吸烟是美国疾病和死亡的领先原因,并导致巨大的医疗费用。即使已经存在了吸烟相关的健康问题,戒烟的健康益处是很大的,即使已经存在了吸烟有关的健康问题(美国卫生部和人类服务[USDHHS],1990)。由于与吸烟有关的危险和戒烟的好处变得更加广为人知,美国成人吸烟的患病率从1965年的40%从1987年降至29%;最近的数据表明,大约23.3%的美国成年人是目前吸烟者(疾病控制中心[CDC],1996; CDC,2002; USDHHS,1990)。吸烟普遍存在继续下降,但在2010年健康人物(USDHHS,2000)中,不足以达到12%的目标。在大多数常规吸烟者中,吸烟戒烟的兴趣仍然很高:70%的吸烟者报告他们想要戒烟,41%的人试图在上一年中退出(CDC,2002)。尽管对戒烟的兴趣很高,但长期禁欲是极难实现的。
有助于持续吸烟的因素
吸烟是非常强化的。这是尼古丁的物理成瘾和吸烟的习惯性/心理成分的结果。物理成瘾从卷烟中重复施用尼古丁。尼古丁成瘾遵循任何成瘾的典型发育模式:重复接触尼古丁,耐受性发展,需要增加尼古丁水平,以达到早期给药期间经历的身体效应。如果尼古丁被扣留,那么称为戒断的一组负面物理效果开始,该人的经历越来越强烈地对该物质的兴奋。通过施用更多物质,可以缓解戒断症状和渴望。虽然依赖性可以以任何形式发育尼古丁,但是当通过香烟施用时,尼古丁迅速递送到大脑,这导致了特别强烈的成瘾模式。
吸烟也有一个极其强烈的习惯性成分,这产生了一种可能难以改变的行为模式。个人倾向于在与特定事件相关的可预测的环境中吸烟,一天,情感,地方和其他人。吸烟经常在特定的情况下重复时,尽管他们的生理状态,吸烟者在呈现这些上下文提示时会经历渴望和冲动。例如,吸烟卷烟通常与饮酒和咖啡配对。这些事件或设置与吸烟有关,这导致有条件的习惯,这可能难以改变。
对吸烟吸烟的上瘾性质的另一个重大影响是对吸烟的兴奋和渴望的强烈社会影响。增加戒烟尝试的一个因素是环境中吸烟者的数量。一个人接触吸烟的人越多,人们就会带来戒烟的困难越大。可能有很多原因是真实的,包括额外的吸烟治疗,卷烟的更大可用性(增加滑倒和复发的可能性),戒烟的压力较小,而且对戒烟的支持较少。
此外,有充分的证据表明吸烟有一系列积极的心理效应,包括情绪调节(吸烟者可能吸烟,以帮助管理抑郁和焦虑),并增加关注和浓度。鉴于尼古丁的强烈物理成瘾,吸烟卷烟的习惯性成分,以及持续吸烟的心理/社会原因,用于抑制吸烟的治疗方法是针对这些具体影响的。
用于戒烟的方法
戒烟的大多数吸烟者都自己或最少的帮助完成了。有几种类型的最小干预措施可以有效地戒烟。卫生专业人员在常规和其他医疗保健访问期间短暂停止建议和咨询是一种有效的方法,激励吸烟者退出和促进停止。如果医疗保健专业人员安排跟进支持,可以提高成功。这种戒烟策略的最大问题是卫生保健提供者,始终如一地实施现实世界设施的推荐治疗指南。
有许多自助戒烟干预措施旨在惠及大量吸烟者。这些项目的形式包括练习册、小册子、录像或录音带、网站和热线,可以为戒烟计划和应对提供帮助。大多数想戒烟的人对参加正式的治疗小组不感兴趣,他们更愿意自己尝试戒烟。大多数自助计划从密集的戒烟干预中获得成功的部分,并将其修改为最小的治疗范式。最近的研究表明,这类项目的成功率相对较低,干预后12个月为5%到15%;然而,由于这些类型的计划可以很容易地以较低的成本分配给吸烟者的大部分人群,它们可能会导致大量的个人戒烟。
行为和认知技能建设可以大大提高退出速率。这些类型的计划通常是密集的,由健康专业人员领导的密集,多次次数干预,并呈现给在计划中自愿地注册自己的小组吸烟者。这些计划专注于教授吸烟者,他们需要做准备戒烟和应对吸烟的诱惑。正式计划通常包括许多不同的组件,包括放松培训,压力和情绪管理,利用社会支持的策略,以及解决体重增加的担忧。密集临床干预措施导致戒烟率相对较高,在干预结束后12个月的20%至40%。而这些类型的干预措施非常成功,而且吸烟者相对较少利用这些方案,更喜欢自己戒烟。
戒烟有各种各样的药物辅助。最流行的是尼古丁替代疗法(NRT),它可以以多种形式使用,包括贴片、口香糖、喷雾剂和吸入器。在美国,贴片和口香糖是在柜台上出售的,而喷雾和吸入器则需要医生的处方。NRT从理论上讲是通过向吸烟者提供血液中稳定水平的尼古丁,从而减少戒断症状和对香烟的渴望。有数据表明,在更密集的行为戒烟计划中加入NRT,戒烟率大约翻倍;然而,其他数据表明,单独使用NRT产品并不会增加戒烟率。联邦药物管理局批准了一种非尼古丁的戒烟药物:安非他酮SR,一种非典型的抗抑郁药。该药物的作用机制尚不清楚,但研究证据并不支持其在戒烟中的有效性与减少抑郁症状有关的假说。关于药物治疗的数据清楚地表明,在戒烟方面没有什么灵丹妙药。
维护和复发问题
无论利用的干预类型如何,大多数初始停止成功都会导致戒烟后的前3个月内复发到吸烟。虽然在密集和昂贵的干预后的高复发率可能会令人失望,但有些人能够将他们的努力再循环到另一个戒烟。对于大多数吸烟者来说,它将需要多种严重的努力来实现一段长时间的禁欲。鉴于高复发率,吸烟的许多正式临床干预措施包括治疗组件,以教导人们在退出尝试期间如何从滑动中恢复以避免复发。
戒烟对健康的好处
吸烟会导致心血管和呼吸系统疾病以及一些不同类型的癌症的死亡。戒烟对健康的好处是巨大的,涵盖了身体的大部分主要系统。戒烟后的一些健康益处包括增加肺功能和改善血液循环。戒烟带来的最重要的长期健康改善是戒烟者比继续吸烟的人活得更长。戒烟对健康的其他重要好处还包括降低患肺癌和其他几种癌症的风险,降低心脏病、中风和其他呼吸系统疾病的风险。对于在怀孕前或怀孕早期戒烟的妇女,她们生下低出生体重婴儿的风险显著降低(USDHHS, 1990)。值得注意的是,已经出现吸烟相关健康问题的个人可以从戒烟中获益。研究表明,在某些情况下,戒烟可以改善身体疾病的病程,在某些情况下还可以增加总体生存率。
总之,虽然戒烟时间长时间经常难以为个人实现,但有许多有效的干预选项可以选择。退出的健康效益很大;因此,应该强烈鼓励吸烟者继续强烈地努力戒烟。
参考:
- 疾病控制中心(1996年7月12日)。成年人吸烟情况-美国,1994年。发病率和死亡率周报,45,588 -590。
- 疾病控制中心(2002年7月26日)。成年人吸烟情况-美国,2000年。发病率和死亡率周报,51,642 -645。
- Fiore, M. C ., Bailey, W. C ., Cohen, S. J.等人(2000)。治疗烟草使用和依赖:临床实践指南。罗克维尔,马里兰州:公共卫生服务。
- Fiore,M.C,Novotny,T.E.,Pierce,J.P.,Giovino,G.A。,Hatziandreu,E.J.,Newcomb,P. A.等。(1990)。用于戒烟的方法在美国戒烟:停止计划是否有帮助?美国医学协会杂志,263,2760-2765。
- Lichtenstein,E.,&Glasgow,R. E.(1992)。吸烟:我们在过去十年中学到了什么?咨询和临床心理学杂志,60,318-527。
- Marlatt,G. A.,&:Gordon,J. R.(EDS)。(1985)。复发预防:治疗上瘾行为的维护策略。纽约:桂福德。
- Mermelstein,R.J.,Karnatz,T.,&Reichmann,S。(1992)。抽烟。在Peter H. Wilson(Ed。),复发预防原则和实践(第43-68页)。纽约:桂福德。
- Piasecki,T。M.,&:Baker,T.B。(2001)。吸烟治疗的进一步进展?尼古丁和烟草研究,3,311-323。
- 美国卫生与公众服务部。(1990)。戒烟的健康益处:一份卫生局局长的报告。华盛顿特区:美国政府印刷局。
- 美国卫生与公众服务部。(2000)。减少烟草使用:外科医生的报告。华盛顿特区:美国政府印刷局。
- 美国卫生与公众服务部。(2000)。健康人2010:了解和改善健康{2版)华盛顿特区:美国政府印刷局。
回到健康心理学。