术语心理疗法指的是使用心理(相对于物理)治疗,通过缓解症状,帮助患者管理或适应压力源,减少痛苦,提高幸福感来改善身心健康。对一些从业者来说,心理治疗是一门科学;对其他人来说,它更像是一种艺术形式。对谈论自己关注的问题的价值的持久信念是数千种心理疗法和几乎同样多的理论观点所共有的一个关键前提。
心理治疗通常是一对一的,由个人进行。对夫妻、家庭和团体的治疗也可提供。心理治疗在世界各地都有应用,不同类型的心理治疗在世界不同地区受到欢迎。
心理治疗的历史概况
在西方文化中,可以确定至少四所突出的个体心理治疗:精神分析,行为,认知和人文/存在。精神分析是原来的“谈论治愈”。Joseph Breuer和Sigmund Freud在19世纪的维也纳开发了它,当时他们发现揭示和谈论压抑的内风冲突导致歇斯底里患者中的症状。精神分析姿势,人类行为部分受到无意识的愿望和往往在童年早期的冲突的推动,并且治疗的工作是揭示和分析患者的缺陷冲突。弗洛伊德精制了20世纪初的古典精神分析的技术,以及哈里堆沙利文,奥托克尔伯格和海因斯卡特等魅力领导者随后开发了许多形式的心理上面向治疗。由于这些领导人许多共享弗洛伊德对经验审查的蔑视,因此心理上导向的临床医生没有准备好对20世纪80年代对更大的经济和科学责任的需求作出反应。
但行为疗法却并非如此。行为疗法起源于巴甫洛夫(I. Pavlov)和斯金纳(B. F. Skinner)关于条件反射和人们如何学习的科学研究,在20世纪中叶发展并传播开来,其中最著名的是约瑟夫·沃尔普(Joseph Wolpe)。与他们那些以心理动力学为导向的同事不同,行为治疗师对科学地证明治疗的有效性感兴趣。行为治疗师将病态行为解释为不适应学习和强化系统的结果,而不是无意识的动态冲突。在心理治疗中,行为学家与患者一起识别新的行为来取代有问题的行为,并用新的强化系统来维持新的行为。例如,一个行为治疗师可能会认为一个拒绝上学的孩子的这种行为由于父母给予孩子更多关注而得到强化。治疗将包括重组强化系统,让父母在孩子上学时给予更多关注和其他奖励。
很大程度上由于Aaron Beck的开创性工作,认知疗法在20世纪60年代和70年代中期开始崭露头角。到20世纪80年代早期,认知-行为疗法,结合了行为和认知方法,开始产生影响。可靠的实证研究证明了他们的有效性,这可能是临床心理学家的数量从1960年的35%下降到1995年的一半的主要原因。认知和认知行为疗法关注的是患者的思想和信念对他们的情绪和行为的影响。认知主义者识别病人对自己和他人自动产生的消极想法和信念,并努力以更合适和适应的方式重建思维模式。例如,一位认知行为治疗师可以帮助一位因没有升职而抑郁的男性患者,方法是识别抑郁症背后的消极思维模式(“如果我没有升职,我就不好;我永远不会在工作上成功”),用更有适应性的答案(“不管能否得到晋升,我都是一个有价值的人;我没有升职并不意味着我再也不会有成功的机会。”)
Carl Rogers和Victor Frankl等人提出了人本主义和存在主义疗法。与精神分析和行为主义相对更关注障碍的方法相比,人本主义和存在主义方法的支持者努力理解整个人,并帮助患者寻找个人意义、身份或自我实现。治疗师并不认为自己是权威人物;相反,与客户的关系(不是耐心)应该更加平等。
心理治疗的概念概述
考虑到过多的心理疗法和理论视角,将心理治疗师看作三个相关维度是有用的:他们对患者问题的概念化、心理焦点和会话中的行为。
也许,区分治疗师的最显著的概念维度是,他们在多大程度上认为患者当前出现的问题源自于早期(通常是童年)的经历。另一个区别是关于如何字面上呈现症状的概念。精神动力学治疗师可能将焦虑等症状视为压抑情绪冲突的象征性表达,他们会试图发现并帮助患者解决冲突。认知治疗师会将焦虑概念化,认为它是由适应不良思维推动的,他们会帮助患者认为自己在一个相对良性的世界里是有效和强大的。
就心理焦点而言,治疗师在相对强调患者的思想、语言的使用、情感、人际关系、行为、动机和目标方面存在差异。心理治疗的名称通常来源于心理焦点。例如,认知治疗师关注思想,行为治疗师关注行为,认知行为治疗师关注伴随特定行为的思想,精神动力学治疗师分析行为和情绪背后的驱动(或动态)无意识愿望和冲突。
转向会话行为,我们可以说,治疗师的活动水平,温暖和对他们的患者感知或治疗的关注不同。积极治疗师分配建议,揭示了许多自己,规定行为方案或分配作业,例如要求患者维持日记或期刊。被动治疗师说很少,永远不要谈论自己,并没有分配作业。这并不意味着它们在智力上或情绪上从事治疗。
另一个会议维度涉及治疗师的温暖或同理心。在这一频谱的一端,一些治疗师散发着温暖并接近无条件积极的患者。另一方面,治疗师可能是对抗性的或批评,以帮助患者仔细看看自己。这并不意味着他们喜欢患者比在展示无条件积极考虑的治疗师那里。
第三个维度是治疗师和患者之间的关系被分析甚至讨论的程度。精神动力学治疗师非常关注患者对他们的情绪反应,因为这些反应被认为源自于对患者生活中早期照顾者根深蒂固的、往往是无意识的感觉。
其他疗法并没有把治疗关系作为关注的中心。
心理治疗中的实用主义思考
治疗需要根据患者的年龄、教育水平和认知状况量身定制。许多心理治疗需要相当完整的成人水平的认知,因此不适合儿童或有认知障碍的患者。病人的社会经济环境,特别是他或她的保险范围,是另一个重要的实用考虑。为了应对日益增长的经济限制和对科学问责的呼吁,已经出现了对短期治疗(以周或月定义)而不是长期治疗的科学研究。对急性抑郁症和恐慌症等疾病的结构化或手工化的简单治疗已被证明是成功的。然而,随着越来越多的证据表明,治疗的有益效果往往无法持续,现在人们正在使用长期维持疗法来维持良好的心理健康结果。
谁练习心理治疗和在哪里?
心理治疗是由受过许多专业学科训练的个人进行的,包括心理学、精神病学、家庭医学、护理、教育、社会工作和神学。它在各种各样的环境中实行,包括学校和大学、礼拜场所、工作场所、初级保健诊所、社区精神卫生中心、医院的精神病住院单位和私人办公室。
医疗背景下的心理治疗
实际上,每个医学专业的从业者都有可能转诊接受心理治疗。初级保健医生经常看到抑郁、焦虑或多种无法解释的身体症状的患者。许多人只有在自己进行了心理治疗课程后才会转诊给心理健康专家。在寻求心理健康专家的帮助之前,恐慌症患者通常会先去看初级保健医生或心脏病专家。外科医生可能会转诊机动车事故或其他意外伤害后的创伤后应激障碍患者。许多皮肤状况,如湿疹或皮炎,都是应激反应性的,在减压治疗后可能会减轻。心肌梗死、冠状动脉搭桥手术或多种癌症的诊断和治疗后,抑郁并不罕见。这些患者(和他们的配偶)通常可以从心理治疗中获益。基因检测的出现可能解决了许多问题,但也产生了其他问题,其中一些可能可以接受心理治疗。
有效的心理治疗治疗
如Peter Nathan和Jack Gorman所述的,研究已经确定了特定症状或疾病的许多有效疗法,例如,可以有效地用于治疗与强迫症相关的仪式行为和思想的认知行为干预措施。认知行为干预措施在改善体内瘤病患者的患者身体形象方面也有效,并降低贪婪患者患者的静血和吹扫行为的频率。行为疗法证明有效治疗医疗环境中常见的几种疾病,特别是与广藿偶和睡眠障碍的恐慌症。认知行为治疗,心理动力治疗和人际治疗已被证明是有效治疗某种形式的抑郁症。
大多数关于精神障碍治疗的严谨研究和随后的荟览分析都是在精神卫生保健服务提供环境下进行的,而不是在医疗环境下进行的。对在医疗环境中看到的病人进行心理治疗的有效性研究将有助于推进心理治疗的科学和艺术。
引用:
- Beck,A.T.(1976)。认知治疗和情绪障碍。纽约:国际大学出版社。
- Brenner,C.(1982)。精神分析的基本教科书。纽约:国际大学出版社。
- 弗兰克,J.D。(1961)。劝说和愈合:心理治疗的比较研究。纽约:震撼。
- Frankl, V. E.(1959)。人类对意义的探索:符号疗法入门。纽约:西蒙与舒斯特。
- Meichenbaum, d.h.(1977)。认知行为矫正:一种综合方法。纽约:充气。
- Nathan, P. E. & Gorman, J. M.(1998)。(Eds)。一本有效的治疗指南。纽约:牛津大学出版社。
- 罗杰斯,c.r.(1949)。以病人为中心的治疗:其当前的实践、含义和理论。波士顿:霍顿•米夫林公司。
- 沃尔普,j .(1973)。行为治疗的实践。纽约:帕加马。
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