哮喘是一种可逆的阻塞性呼吸系统疾病,可导致呼吸受损,并可能伴有其他呼吸道症状,如气喘、咳嗽和胸闷。哮喘折磨着全世界数百万人。在美国,大约有1700万人患有哮喘,这种疾病的发病率和死亡率都在上升。每年有5 000多名美国人死于这种疾病,老年人的死亡率高于年轻人,黑人的死亡率高于白人,社会地位低的人高于社会地位高的人;这一比率在儿童中上升得特别快。尽管哮喘可能出现在任何年龄,但大多数哮喘患者的第一次发作是在儿童早期。
哮喘发作时的呼吸道症状主要是由于通往肺部的气道直径暂时减小所致。哮喘是一种心理生理障碍,其发展和发作最好从生物心理社会的角度来理解,包括生物、心理和社会因素在人的生活中的相互作用。
哮喘的生物医学因素
在哮喘急性发作期间,气道因发炎而变窄,支气管平滑肌发生痉挛,支气管壁收缩并产生粘液,往往堵塞气道。这些事件的部分原因是自主神经系统在对触发物或诱发条件的反应开始或发作期间的觉醒。触发器有三种类型:(1)环境条件,如温度和过敏物质;(2)体力活动,如剧烈运动;(3)个人因素,如当前的感染和情绪或情绪。由于情绪引起自主神经系统,它们可能在一次发作时产生最初的症状,或随着恶性循环的发展加重已有的症状。
当哮喘发作被触发时,体内会发生连锁反应。例如,当过敏原(如花粉)成为触发物时,免疫系统就会产生过量的抗体,这些抗体会与遍布全身的肥大细胞结合,分解并释放化学组织胺(乙酰胆碱的一种高反应形式)。在没有哮喘的个体中,组胺对呼吸功能的影响相对较小,但在哮喘患者中,组胺会导致支气管内膜明显收缩并分泌过多的粘液。自主神经系统活动似乎受迷走神经活动的调节,迷走神经起源于髓质,通过携带自主神经系统传出信号连接和调节心脏、肺和气道。
虽然研究人员不完全了解哮喘的病因作为一种疾病,但已知的是环境和遗传因素可以在哮喘的发展中发挥重要作用。呼吸道感染是哮喘的一个重要环境因素。过去的呼吸道感染与哮喘的发展有关,而当前的呼吸道感染是哮喘发作的主要诱因。也有相当多的证据表明遗传影响哮喘的发展。对双胞胎的研究发现,同卵(同卵)双胞胎的哮喘发病率比异卵(异卵)双胞胎高得多。家族史研究表明,患有哮喘儿童的亲属比无哮喘儿童的亲属有更高的哮喘患病率。对双胞胎研究的一些证据表明,遗传不仅影响哮喘的存在,还影响儿童哮喘的严重程度,以及呼吸道感染和体力活动对哮喘发作的影响。
哮喘的医疗涉及涉及患者避免已知的触发器并使用两种类型的药物。首先,抗炎药,如克罗摩尔和皮质类固醇,防止哮喘发作开始,因为它们通过减少炎症来保持气道。其次,支气管扩张剂放松气道肌肉,从而一旦开始,就会阻止哮喘发作。
哮喘心理社会因素
研究发现和理论在哮喘症状表达中具有含有的情绪和认知过程。三行证据具有联系情绪和哮喘。首先,调查和面试数据表明压力和情绪可以触发哮喘发作。其次,研究了与哮喘的个体的研究发现,当在日常生活中强调并报告更多的情绪时,有哮喘的人表达了更多的情感。因为情绪引起自主神经系统,所以它们可以在哮喘发作中产生初始症状或加剧现有症状。尽管证据存在一些不一致,但大多数研究结果都支持情绪在触发或加剧哮喘症状中的作用。
情绪在哮喘中的作用表明认知过程可能会影响哮喘发作,这些过程涉及研究和理论。研究表明,例如,可以在那些通过安慰剂条件下通过建议诱导哮喘症状并且没有哮喘的症状,例如吸入不活性物质。因此,有没有哮喘的人被告知他们吸入的物质会使呼吸困难显示出远远大的气道阻力,而不是人们没有被告知该物质会损害呼吸。表明情感和建议的研究可以作为攻击的触发清楚地暗示在表达哮喘症状中的学习过程。这可能通过受访者(经典)和操作性调节:受访者调理可以通过与过敏条件结合建立非过敏性调节刺激;操作调节使反应能够通过增强过程持续(例如,当他或她的孩子显示呼吸道症状时父母注意力)。
另一个重要问题是不正常的医疗方案。许多哮喘的人不会避免触发或服用抗炎药,推荐,更有可能进行攻击。
哮喘的心理治疗
由于条件反射过程在哮喘中的作用,应用心理学方法的努力集中在使用行为方法,将操作性和应答性条件反射原则作为疾病医学治疗的辅助疗法。这些方法包括放松、生物反馈和系统脱敏。
放松技术是肌肉和非肌肉活动,使人们能够降低情绪和自主觉醒的水平,这些会加重哮喘发作。最常用的肌肉放松技术被称为渐进式肌肉放松,包括让人们安静地坐着或躺着,将注意力集中在特定的肌肉群上,同时交替地收紧或放松这些肌肉。非肌肉放松技术使用“精神”或认知活动,如冥想,在冥想中,人们花安静的时间将他们的意识集中在一件事情上,如呼吸或一句话,以及自我训练,包括将注意力安静地集中在内部感觉上,比如身体轻或暖的部分感觉如何。人们通常需要大量的练习来掌握放松技巧。许多研究调查了放松方法在治疗哮喘中的价值,并发现它们是有用的,特别是当情绪在触发或恶化哮喘发作中发挥重要作用时。肌肉疗法比非肌肉疗法的证据更有力更清楚。
生物反馈是一种技术,个人可以通过监测生理功能的状态来获得对生理功能的自愿控制。人们接收到的生理功能的反馈可能通过测量仪上的高或低数字、音频扬声器的音调或音量大小,或灯光亮度来传达。生物反馈治疗哮喘有两种方法。呼吸生物反馈使用一种仪器提供气流反馈,帮助人们学会控制呼吸,特别是通过扩大气道直径。非呼吸性生物反馈提供肌肉活动的反馈,如前额,而不直接影响呼吸。关于呼吸和非呼吸生物反馈治疗哮喘的价值的研究没有得出确切的结果,其对儿童哮喘的影响比成人哮喘更积极。这种年龄差异可能反映了儿童比成人更有效地使用生物反馈的普遍能力。
系统的脱敏是一种受访者调理技术,用于减少恐惧或焦虑,通过将恐惧的物体或令人愉快或中立事件的情况配对,替换它,平静的反应,通常与采用放松技术的人。令人担忧的刺激以分级系列或刺激等级呈现。例如,在哮喘治疗中,该人可能会想象或听取对哮喘袭击和各种感觉和思想的越来越多的恐惧描述。研究表明,系统脱敏是一种治疗儿童和成人哮喘的有用技术,并且比单独放松更有效。这些研究通常发现了很大的改善,有时即使在随后的症状中也在长期随访中。
总之,生物、心理和社会因素影响哮喘的发展和发作。呼吸生物反馈、放松和系统脱敏方法可以为哮喘的药物治疗提供有效的辅助方法,但非呼吸生物反馈的实用性尚不明确。呼吸生物反馈是治疗哮喘的唯一行为方法,其成功与否似乎取决于患者的年龄,儿童似乎比成人受益更多。事实上,在研究中,行为方法并不总是产生一致的、大的(有临床意义的)群体改进,部分原因可能是治疗组包括了在他们的情况中情绪的作用有很大差异的患者。其他使用心理学方法的有前途的治疗方法是催眠和哮喘教育项目,这些项目训练哮喘患者了解这种障碍,正确并按时服药,更好地应对压力,并在哮喘发作时进行呼吸和放松练习。
参考:
- 美国肺协会。哮喘药物和焦点:哮喘。从www.lungusa.org中检索(2002年7月23日)
- 美国哮喘和过敏基金会。哮喘和过敏。从www.aafa.org检索(2002年7月23日)
- Devine, e.c.(1996)。成人哮喘患者心理教育护理效果的荟萃分析。护理与健康研究,19,367376。
- Lehrer,P.,Feldman,J.,Giardino,N.,Song,H.S.,&Schmaling,K。(2002)。哮喘的心理方面。咨询与临床心理学杂志,7英尺691-711。
- 莱勒,P. M., Isenberg, S., & Hochron, S. M.(1993)。哮喘与情绪:综述。哮喘杂志,30,5-21。
- Sarafino,E. P.(1997)。哮喘的行为治疗:生物融产,基于基于反射的和放松的方法。Lewiston,NY:Mellen。
- Sarafino,E.P.,&Goehring,P。(2000)。年龄比较获取生物回收控制和减少头痛疼痛的成功。行为医学,22,10-16。
- Wright, R. J., Rodriguez, M., & Cohen, S.(1998)。社会心理压力与哮喘的回顾:一种综合的生物-心理-社会方法。胸腔,53岁,1066 - 1074。
回到健康心理学。