在20世纪初的急性疾病,包括结核病,肺炎和其他传染病,是美国的主要死亡原因。到20世纪末,这种模式经历了重大班次。据疾病控制和预防中心(CDC)统计,慢性和可预防疾病,包括心脏病,癌症,中风和糖尿病,占美国每10人死亡中的7个。虽然多种因素有助于这些慢性疾病,但麦金尼斯和欺格(1993)鉴定了这些死亡的实际原因的调查,鉴定了烟草,饮食和活性模式,酒精,微生物剂,有毒剂,枪械,性行为,机动车和和非法使用药物作为十大贡献者。这些贡献者不仅导致死亡(死亡率),而且导致疾病(发病率)和妥协积极的运作和福祉。这些贡献者的大多数涉及行为选择,行为是维持健康和预防疾病的核心。
Health promotion was defined by Green and Kreuter (1991) as “any combination of health education and related organizational, economic, and environmental supports for behavior of individuals, groups or communities conducive to health” and by O’Donnell (1989) as “the science and art of helping people change their lifestyle to move toward a state of optimal health.” The practice of health-promoting and preventative behaviors and the avoidance of health-compromising behaviors are at the core of health promotion.
健康促进的关键组成部分是对健康的理解。在1948年的成立于1948年,世界卫生组织(世卫组织)向健康的地标定义提供了“完全的身体,心理和社会福祉,而不仅仅是疾病或虚弱”。这种定义将重点放在缺乏疾病的情况下的否定性定义,以包括积极的福祉,并且不仅包括身体健康,而且包括健康的心理和社会方面。
Health promotion interventions focus on a wide variety of health behaviors, including smoking prevention and cessation, diet and nutrition, physical activity, weight control, sexual behavior, accidental injury prevention (e.g., seat belt use, bicycle helmet use, firearm safety), alcohol and drug use, stress management, social support, disease screening (e.g., cancer, blood pressure, and human immunodeficiency virus [HIV] screening), vaccinations, dental hygiene, and preventive skin care (e.g., sunscreen use). The majority of these specific health behaviors affect multiple health disease outcomes and pathways (e.g., heart disease, cancer, diabetes, metabolic syndrome, hypertension, hyperlipidemia), both directly and indirectly. For example, physical inactivity directly increases the risks for heart disease, cancer, and stroke, and also indirectly impacts these diseases through its associations with risk factors such as obesity and hypertension.
许多这些有害的健康行为都发生在美国人口的重要细分市场中。健康促进干预措施经常在个人层面上瞄准这些行为。然而,由于个体健康行为受到社会和环境因素的影响,健康促进干预措施也集中在通过环境变化,系统干预和公共政策来影响健康行为的高级努力。On a national level, the U.S. Public Health Service and the Department of Health and Human Services have developed initiatives to define measurable health goals, including Healthy People 2000 and Healthy People 2010. Health promotion interventions are guided by these goals, such as the Healthy People 2010 objectives to increase the quality and years of healthy life and eliminate health disparities, with a focus on 28 specific areas, including cancer, nutrition and overweight, and tobacco use. These goals also provide a measure of the success of healthy promotion interventions. The final report on Healthy People 2000 showed mixed results in meeting similar health objectives, with success in some areas (e.g., reducing cancer deaths) but significant challenges remaining in others (e.g., tobacco use).
健康行为模型和健康行为的变化
健康行为模型和理论指导对这些行为的科学理解,并为如何影响行为改变提供指导。虽然对健康行为和健康行为改变的所有模型和理论的全面讨论超出了本文的范围,并且在本百科全书的其他条目中也讨论了一些,但这里强调了一些关键的模型和理论。
健康的定义是与生物学,疾病的生物学或疾病所符合生物学,心理和社会流程的结果,而不是生物医学模型,而不是在体细胞,生化和生物化学和疾病方面解释疾病神经生理过程。这种活检性能模型支撑了健康促进努力,不仅关注生物机制,还关注影响健康行为的心理,社会和环境因素。
传统的学习理论,包括Ivan Pavlov在20世纪20年代和B. F. Skinner在20世纪30年代描述的操作条件描述的古典调理,帮助解释了各种行为,包括健康行为,并形成了健康促进后的早期发展。这些理论强调了环境对行为和学习的单向影响,并且不包括认知因素。随后的理论强调了个体认知和社会因素的重要性。社会认知理论,20世纪80年代Albert Bandura开发的社会学习理论的一个版本,是引导研究最具影响力的理论之一。Social cognitive theory emphasizes the reciprocal relationship among behavior, environment, and personal factors (including cognitive processes related to self-efficacy and outcome expectations, i.e., beliefs that one can successfully undertake a behavior change and that doing so will result in valued outcomes or benefits).
其他型号包括由Irwin Rosenstock和20世纪50年代同事开发的健康信仰模式。该型号定义了四种信念,影响了吸收健康行为的可能性:(1)对疾病的感知敏感性,(2)疾病的感知严重程度,(3)对行动的感知益处和(4)感知行动的障碍。20世纪70年代和20世纪80年代,詹姆斯·普莱克斯加州和卡洛迪奇开发的经调模型描述了人们在改变健康行为时可能通过的变化的阶段和过程。五个阶段是预先竖断(不打算改变行为),沉思(考虑改变行为),准备(开始做出行为发生变化),动作(积极改变行为)和维护(保持成功的行为改变)。这些模型和理论 - 以及其他内容,包括复发预防模型,自我确定理论以及更新的理性作用和计划行为 - 专注于对内科,行为和微环境过程。beplay体育在线登录
此外,健康促进促进了中间和宏观环境和社区方法。例如,社会生态模型专注于宏观环境,特别是人与其身体,社会,机构和文化环境之间的交易互动。将这些宏观环境模型应用于健康促进,强调有助于健康行为的环境因素,并提供干预这些宏观水平的机会(即,通过城市规划和邻里设计)。
目标群体和设置
特定疾病的流行率和卫生行为的做法往往因社会人口特征(如年龄、教育、收入水平、种族)而异。例如,据美国疾病控制与预防中心称,与其他年龄段的人相比,低收入成年人更有可能超重,老年人更有可能因意外跌倒而受伤。因此,促进健康的干预措施往往针对特定人群,利用有针对性的办法有效满足他们的需要。
健康促进干预措施发生在哪里?这个问题与目标人口问题错综复杂。要从一般的健康人口到特定的高风险群体,健康促进干预措施通常发生在各种环境中,包括医疗保健设置,学校,工作地点,社区,州和当地立法机构以及消费者市场。根据干预设置,不同的行为改变理论,模型和干预策略推动成功的健康促进干预。例如,工作现场干预可以依赖于社会生态模型,社区方法可以使用大众媒体运动,并且在医疗保健环境中的个人咨询方法可以使用特定的行为修改技术,例如行为自我监测或个性化目标设置.
健康促进干预措施和有效性的证据
健康促进干预措施侧重于有助于疾病和健康的一系列风险和保护行为,特别是吸烟预防和停止,饮食和营养,体力,重量控制,性行为以及意外伤害预防。In addition to excellent reviews of the literature and meta-analyses, several national panels have convened in the past decade to examine the evidence and propose national guidelines (e.g., the National Heart, Lung, and Blood Institutes 1998 Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults). These evaluation efforts have been enhanced by efforts to obtain representative national data (e.g., the Behavioral Risk Factor Surveillance System [BRFSS] and the National Health and Nutrition Examination Survey [NHANES]), not only on disease prevalence, but also on preclinical conditions (e.g., blood pressure) and specific health behaviors.
预防和戒烟
烟草的大规模消费始于20世纪20年代,并增加到20世纪60年代。继1964年第一次外科医生的报告发布后,吸烟者的百分比开始下降。这一下降持续到1991年,吸烟普遍性未能减少。2000年,超过23%的美国成年人吸烟。烟草使用仍然是可预防的发病率和死亡率的主要原因,从包括心脏病和癌症的各种疾病中每年促成超过450,000人死亡。心理社会和生理机制都参与了常规吸烟,积极的持续吸烟,吸烟和停止维护的启动。
戒烟和预防干预措施采用了临床和公共卫生方法。国家小组(例如卫生局局长关于减少烟草使用的报告和戒烟指南)得出结论,包括社会心理干预在内的强化临床干预方案已显示出效果。荟萃分析显示,社会心理干预的成功与在咨询、社会支持(治疗和外部治疗)、问题解决(包括技能培训、预防复发和压力管理)和令人厌恶的吸烟程序上花费的时间有关。
戒烟的绝大多数吸烟者自己或最少的帮助。与强化临床干预措施相比,可能是昂贵,达到较小的人群,公共卫生方法瞄准广泛的人口。由于大多数吸烟者在青少年开始吸烟,因此预防努力至关重要。正如最初的外科医生一般报告所刺激的吸烟下降所证明的那样,公共卫生努力可以产生明确的影响。公共卫生方法是在各种域中使用的;工作现场和社区级干预措施都表现出一些功效。卫生保健环境干预措施,例如拥有主要医疗保健提供者询问吸烟和建议戒烟,是有效的,但不一定被广泛采用。其他多荣公共卫生方法,包括指示广告,烟草税和禁止在特定环境(例如,餐馆)的吸烟(例如,餐馆),似乎有效地降低吸烟的患病率。
饮食和营养
不良的饮食是心脏病和癌症的风险因素,也是控制体重和饮食失调的关键。例如,高饱和脂肪摄入量与血清胆固醇水平升高有关。另一方面,多吃水果和蔬菜可以预防多种癌症,包括结肠癌和乳腺癌。因此,改变饮食习惯是促进健康干预措施的主要目标。第一份卫生局局长的营养建议发表于1988年。美国国家科学院(National Academy of Sciences)的指导方针建议,成年人每天应摄入45- 65%的碳水化合物热量,20- 35%的脂肪热量,10- 35%的蛋白质热量,以及21-38克纤维热量。饮食指南也建议每天至少吃五份水果和蔬菜。然而,很少有美国人遵守这些指导方针。例如,根据BRFSS的数据,只有不到25%的人食用推荐数量的水果和蔬菜。
针对个人的健康促进措施可以成功地影响饮食构成。个人和团体咨询方法通常包括自我监控(例如,记录饮食日记)和定期接受进步反馈。较不密集的社区干预(例如,在卫生保健中心提供自助材料)也显示了显著的影响,但通常影响较小。国家癌症研究所赞助了一些社区干预措施,作为“每天5天”计划的一部分,以增加水果和蔬菜的消费,包括大众媒体活动和在教堂中使用俗人倡导者。通过使用多种战略,包括健康教育和改变食物供应或营养成分方面的环境,工地干预措施在减少膳食成分方面显示出了一些效果。最后,一些州已经采取了类似于烟草的立法措施,通过征收所谓的“脂肪税”来对缺乏营养的“快餐”食品征税。
体育活动
尽管体育活动会影响多种健康和疾病的结果,包括心脏病、癌症、高血压和糖尿病,而且经常进行体育活动的益处也被普遍接受,但直到1996年,第一份记录体育活动对健康益处的卫生局局长报告才发表。疾病控制中心和美国运动医学学院建议成年人积累至少30分钟以上的中等强度体力活动一周或更多天,5日和美国国家科学院建议每天60分钟中等强度体力活动,防止体重增加和实现其他健康益处。然而,根据卫生局局长的数据,超过60%的美国人没有足够的运动来获得健康益处,超过25%的人完全坐着不动。一些目标群体有更大比例的久坐行为,包括妇女、少数民族、低教育程度、低收入和老年人。
因为身体活动习惯通常始于童年,所以青少年往往是干预的目标。在学校环境中实施了成功的青年干预措施,并包括积极的体育活动或体育课程。成人干预使用了多种方法,包括结构化的小组活动、通过定期面对面或中介方法(例如,电话)监督的家庭活动、针对日常活动的干预以及环境干预。使用行为修正原则的干预措施已被证明对身体活动有显著影响,至少在积极实施干预时是如此。有针对性的电话和印刷邮件干预措施也被证明对增加身体活动有效。
控制体重
肥胖率在20世纪下半叶剧烈地升起。基于1999年的NHANES数据,61%的美国成年人超重或肥胖,这些利率在非洲裔美国和墨西哥妇女等特定的社会阶段群体中更高。自20世纪70年代后期以来,肥胖率在成年人和儿童中翻了一番,并且在青少年上增加了三倍。超重和肥胖与心血管疾病和糖尿病这种高血压,高脂血症和物理不活跃的危险因素的增加有关。事实上,重量与饮食和身体活动既复杂相关,靶向饮食和/或身体活动的健康促进干预往往是目标体重控制。
2001年,美国卫生局局长呼吁采取行动,预防和减少美国的超重和肥胖。行为减肥干预,特别是基于群体的干预,使用行为修正原则,并注重改善饮食(例如,食物的种类和数量)和体育活动行为(例如,频率,持续时间和活动类型),已被证明对促进减肥是有效的。在儿童中,以家庭为基础的行为治疗可以产生长期的减重效果。虽然成年人可以减轻体重,但减轻的体重通常不会持续一段时间,在长期随访中体重会增加。传统上,减肥治疗是为了达到理想的体重;然而,专家小组认为,减轻和维持更适度的体重减轻(例如体重的5% - 15%)仍然可以带来显著的健康益处的重要性。事实上,除了促进减肥,体重控制干预也以维持体重减轻和预防体重增加为目标,尽管在这些领域仍有很多工作要做。
由于肥胖是如此普遍的问题,因此大规模干预措施,包括学校,社区和立法饮食和身体活动干预,产生了一些结果。虽然这些结果通常小于更密集,临床方法的结果,但它们有可能对人口水平的重量产生重量的显着影响。需要更多的研究对这些干预措施进行体重控制的有效性。
性行为
每年有1200万美国人感染性传播疾病(STDS),80万至9 00,000人感染艾滋病毒。2001年外科医生将军发出呼吁采取行动,以促进性健康和负责任的性行为。不安全的性行为提高承包包括艾滋病毒的缔约国的风险。该领域的健康促进干预措施旨在预防和改变高风险的性行为(例如,在没有使用安全套的情况下发生性行为)并保持这些变化随着时间的推移。干预涉及准确地教育个人关于收缩机制,提高变革动力以及改变社会规范的机制。这些具体方法的成功往往取决于目标人口。在青年,常规学校出勤和基于社区的青年发展方案有对性行为的效果。一些诊所和基于学校的计划也有效。针对青少年和成年人,除了一些基于诊所的课程外,一些基于社区课程的预防计划,在预防感染方面表现出成功。
意外伤害预防
1999年,事故是美国死亡的第五个主要原因。健康促进干预有针对性的行为,以尽量减少意外伤害的患病率和不利影响,并包括个人,社区和立法方法。机动车事故是意外伤害最常见的原因,酒精通常参与这些事故。需要强制安全带使用和限制法律血液酒精含量的立法方法已经有效地减少了机动车的死亡率。由于特定类型的意外损伤在不同年龄群中更常见,因此干预措施通常是针对特定的人群。父母通常有针对性地降低儿童的意外伤害。例如,使用大规模媒体广告和旨在鼓励儿童自行车头盔的医疗保健提供者干预的社区干预措施已经取得了成功。有害的下降是老年人意外伤害的主要原因,部分原因是骨质疏松症以及其他与衰老相关的危险因素的高速率(例如,对视力和摩托车平衡的困难增加)。在健康行为之间互连的另一个例子中,骨质损失和骨质疏松症的发展已与不足的饮食和身体活动行为有关,并且可能受这些区域的干预措施影响。
结论
本文概述了影响健康促进干预措施的概况,可以对寿命的一系列疾病和条件进行。虽然旨在进行干预开发和评估的研究相当承诺,但很明显,如果要达成国家公共卫生目标,将需要扩大科学和公共卫生努力。在值得未来注意达到这些目标的领域是建立不断包括更广泛的跨学科视角的理论(即,讨论和互动,在更多的科学,健康和环境学科之间的讨论和互动);强调多方面的干预方法,以认识个人,组织,环境和政策领域之间的相互作用;定制预防性干预措施,以满足特殊风险的人口部分的需求;评估系统地组合健康行为以促进身体行为协同作用的方法;在更深入的情况下探索卫生促进干预措施的技术进步;并参加翻译和传播成功促进干预措施对美国公众的更广泛部门的方法。鉴于美国人面临的重大健康挑战,对所有这些地区的系统关注可能是有必要实现人口宽的成功。
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