儿童期的外化问题可以广义地定义为以行为指向外部为特征的障碍。更具体地说,这些行为通常发生在与他人的互动中,表现为不服从、攻击、发脾气、烦躁不安和过度活跃,它们经常导致冲突。除了诊断标准不同外,外化问题与内化问题的主要区别在于它们的表达方式。然而,有重要的证据表明,外化问题和内化问题同时发生。一般来说,儿童外化问题包括注意缺陷障碍、注意缺陷/多动障碍、行为障碍和对立违抗性障碍。
外化问题定义
虽然不全面,但下一节将以《精神障碍诊断与统计手册第四版文本修订本》(DSM-IV-TR)的诊断标准为指导,对一些儿童外部性问题进行概述。
注意缺陷/多动障碍
注意力缺陷多动障碍(ADHD)的原因尚不清楚,尽管它是最常见的外化问题之一。注意缺陷多动障碍分为两种截然不同的类型:注意力不集中型和多动型。最后一个类别是组合类型。类型是根据儿童最主要的症状分类的。
注意力缺陷多动症最显著的特征是难以集中注意力于一项任务或活动。患有ADHD的儿童很难取得成功的学业发展,而且经常在同伴关系上遇到挑战。当孩子主要与注意力不集中作斗争时,他们在完成任务和听指示方面有困难,甚至在直接与他们说话时也表现出不感兴趣。当过度活动是主要症状时,儿童表现出高度分散的身体和语言活动,包括坐立不安、踱步和过度说话。最后,当症状与冲动性特别相关时,孩子们很难等待轮到他们,在其他人完成问题之前回答问题,并且经常干扰他人的玩耍和互动。
品行障碍
行为障碍的外部性问题包括威胁人类或动物福祉的欺凌行为。有行为障碍的孩子经常通过恐吓,包括身体打架来达到目的。也可能表现出非攻击性行为,如破坏财物、偷窃和放火。被诊断为品行障碍的儿童很难理解社交暗示,导致他们将他人的行为解读为攻击性或威胁性。此外,这些孩子没有意识到他们的行为对他人的影响,因此不会同情情感或身体上的痛苦或个人的损失。
对立违抗性障碍
对立违抗性障碍(ODD)的特点是儿童表现出频繁的愤怒,争吵(通常与成年人),并拒绝听从指示。被诊断为ODD的孩子经常拒绝听从指示,拒绝为自己的错误承担责任,对他人表现出愤怒和敌意。即使在最平常的情况下,孩子也常常表现出恶意或有报复心。
诊断外化问题
必须指出的是,与这些外化问题有关的所有症状必须超出正常发展的预期,并必须造成社会心理和教育发展方面的问题,才能被认为是重要的。任何单一的症状都不能导致上述外部性疾病的诊断,而且行为必须在不止一个环境中发生,比如在学校和家里。
引用:
- 美国心理协会。(2000)。精神障碍诊断和统计手册(第4版,文本修订版)。华盛顿特区:作者。
- Beitchman, J. H., Inglis, A., & Schachter, D.(1992)。儿童精神病学和早期干预:IV.外化性障碍。加拿大精神病学杂志,37(4),245-249。
- Farmer, E. Z. M., Compton, S. N., Burns, B. J., & Robertson, E.(2002)。儿童精神病理学治疗的证据基础回顾:外化障碍。心理咨询与社区心理学杂志,70,1267-1302。
- M. Gilliom & Shaw, D. S.(2004)。儿童早期外化和内化问题的共同发展。发展与精神病理学,16,313-333。
- souander, A., & Helstela, L.(2006)。青少年外化和内化问题的童年预测因子。欧洲儿童与青少年精神病学,14,415-123。