电休克疗法(ECT)是精神病学中最具争议的治疗方法之一,也许它理应如此。它有长期的滥用历史和不良的媒体介绍,并有明显的副作用,特别是急性混乱和记忆缺陷。然而,电痉挛疗法也是目前已知的最有效的治疗严重抑郁症的方法,尽管患者由于害怕电痉挛疗法而倾向于使用药物。另一方面,药物和传统疗法需要更长的时间才能起作用,而且一些药物治疗有更严重的副作用。一般公众普遍认为ECT是过去时代的遗物,实际上仍在医院和精神机构的大部分精神病科室使用。ECT的真实故事与媒体上呈现的恐怖故事有很大的不同。
ECT通过短暂的(通常是一秒或更短的)电流穿过大脑来诱发癫痫大发作,类似于那些经历过癫痫的人。癫痫发作的证据包括脚趾抽搐、心率加快、紧握拳头或胸部隆起。临床上有效的癫痫发作通常持续30秒到1分钟多一点。由于使用了肌肉松弛剂和静脉麻醉,患者的身体不会抽搐,患者感觉不到疼痛。癫痫发作活动通过脑电图(EEG)进行监测。当病人醒来时,可出现头痛、恶心、暂时性意识模糊和肌肉僵硬。与普遍的看法相反,治愈抑郁症的是痉挛(癫痫)活动,而不是电流。住院治疗通常每周进行三次,共6到12次治疗,具体取决于抑郁症好转的速度。ECT可以是单侧的,也可以是双侧的,这意味着它可以累及大脑的一个或两个半球。单侧治疗和短脉冲,而不是连续的,电脉冲减少了副作用,而不干扰抗抑郁作用。
仅在美国每年给予超过100,000名患者。Ect通常用于严重抑郁的患者,所述心理治疗和药物没有工作。还表明存在迫在眉睫的自杀风险或患者因其他抑郁症状而造成的危险,例如拒绝吃,因为ECT往往比抗抑郁药物补救措施更快。在抗抑郁药失败的患者中(约有20%的人尝试),ECT至少在其中的至少60%中成功。更一般地说,经过两到四周的治疗后,80%的患者显示出显着的改善,没有脑损伤的证据。虽然ECT实际工作的机制仍然是一个谜,但它显然可以非常有效。
一些ECT的负面形象与治疗的早期有关。最早使用电力作为精神疾病的治疗日期返回十六世纪初试图使用电鳗鱼治疗头痛。ECT来自20世纪30年代的研究源于精神分裂症的人。这些最早的尝试诱导癫痫发作,尤其是高剂量的樟脑。还提出了涉及胰岛素的尝试。通过两种意大利研究员-ugo Cerletti和Luciobini在1938年通过一种技术来实现精神分裂症患者中癫痫发作的第一电信诱导,因此通过该技术已知一段时间作为Cerletti和BINI方法。在十一种治疗后,他们将该男子描述为完全恢复,这导致了电力使用的快速传播,以诱导精神病患者的惊厥。这并非没有风险。例如,在有效的肌肉松弛剂的发展之前,患者遭受破碎的骨骼并不罕见。The negative image of ECT was not helped by Ken Kesey’s very grim and widely read portrayal of ECT as a tool for controlling difficult patients, in One Flew over the Cuckoo’s Nest—although this is no longer done, it is unfortunately true that in the 1940s and 1950s the treatment was in fact occasionally used in this way.
今天,美国精神病学协会在ECT的应用中有严格的指导方针。它只能用于治疗严重的、使人衰弱的精神疾病,而不能用来控制行为。也需要书面的知情同意,或者在患者无法这样做的情况下,必须有合法监护人的同意。病人和/或病人家属总是会详细地了解手术过程和考虑手术的原因,以及潜在的副作用。
记录最完整的ECT副作用,当然也是对潜在患者最令人担忧的,是记忆丧失。关于ECT如何影响记忆有不同的观点。在大多数情况下,唯一的失忆报告是发生在ECT周围数小时或数天内的事件。在更罕见的情况下,时间跨度是几周甚至几个月。这是扰乱记忆巩固的常见现象,事故或犯罪受害者也经常报告这种现象。在这种情况下,许多记忆可能会恢复,尽管并非总是如此。一些患者也报告说,他们的短期记忆会持续数月受到ECT的影响,尽管他们可能把责任推错了,因为不管是否使用ECT,这种类型的遗忘常常与严重的抑郁有关。
从媒体描绘出来的患者的患者的证词与媒体描绘相差。在一次调查中,54%的老年患者报告说,对牙医的访问诱导焦虑比其他治疗更具焦虑。也许负面形象最终通过引入良好的肠果,更温和的异构来消除。在患者完全清醒的同时进行无痛手术,重复的经颅磁刺激(RTMS)也似乎改善了抑郁情绪。它是通过从靠近颅骨上的磁线圈施用重复脉冲来执行的,在右上眉上方。与ECT不同,它不会产生内存损耗并且不需要扣押。随着RTMS进行更多研究,它可能会取代,同时沿着历史行李延伸。
参考:
- Bergsholm, P., Larsen, J. L., Rosendahl, K.,和Holsten, F. <电惊厥治疗和大脑计算机断层扫描>。精神病学学报,80 (1989):566-572;
- 电休克治疗的临床科学。华盛顿:美国精神病学出版社,1993。