经前烦躁不安(PMDD)一直是DSM-IV中列出的疾病的更具争议性的增加(它出现在DSM-III-R中为晚期鲁特氏病疾病晚期),尤其是因为它与其之间的区别和它之间的区别经前综合征(PMS)是大多数女性月经周期中完全正常的生物学部分,许多人尚不清楚。自1980年代初以来,PMS是一个普遍用途的术语,指的是情绪的变化,浓度差和身体不适,经常在月经开始之前几天开始。一些研究表明,多达80%的女性经历了这些循环症状,如此多的女性感到不高兴,听到听起来很像PMS的某些事情被广泛认为是一种医疗状况,现在被列为一种值得的精神病治疗。
最终将许多心理疾病与大多数人的普通经历区分开来的是症状的严重程度以及它们干扰其功能能力的程度。例如,每个人都会经历焦虑,但只有少数人患有焦虑症。以相同的方式,大多数女性偶尔会经历PM,但据估计,只有大约3%至5%的症状如此严重,以至于她们在社交或工作中运作的能力受到显着损害。在PMDD中,发生的情绪变化与重大抑郁发作相当,甚至可能伴有自杀念头。对PMDD的实际诊断要求,在过去一年的大多数月经周期的大部分一周中,大部分的大部分一周都存在以下五个或更多的症状,包括第一个症状,其中至少有一个症状,并且在接下来的一周中缺席月经(改编自DSM-IV):
- 心情明显沮丧,绝望的感觉或自嘲的思想
- 明显的焦虑,紧张,被“钥匙”或“边缘”的感觉
- 突然的情绪变化和提高敏感性
- 持久,明显的愤怒或烦躁或增加人际交往
- 减少对常规活动的兴趣
- 困难集中
- 嗜睡,疲劳
- 食欲的变化
- 睡太多或太少
- 感到不知所措或失控
- 身体症状,包括腹胀,头痛,体重增加,关节或肌肉疼痛,乳房压痛
请注意,除了PMS的身体症状特征之外,整个列表也非常类似于严重抑郁症的标准。
许多女权主义心理学家,包括APA妇女委员会和全国妇女心理健康联盟的成员,强烈反对将这种疾病纳入DSM-III-R中。他们认为,包括PMDD污名化女性,因为月经是一种正常的女性身体功能,因此由于这种功能而发生的心理变化也是女性的正常部分。此外,对男性(例如脚踢后的精神病)不存在平行诊断,也没有任何因激素变化引起的烦躁不安的性别中性诊断类别。因此,这是只能为女性做出的精神诊断。
由于不存在明确的标准来区分正常和雌激素水平的异常变化,因此区分PMS和PMDD的诊断标准一定是非常主观的,女性也反对将正常的身体变化作为精神障碍而不是一种正常的身体变化引起的事物身体上的一个。关于这种疾病的争议是如此激烈,以至于最初被分配给DSM-IV是否应包括在DSM-IV中的委员会无法达成协议,最终将这种疾病投票给了APA的立法议会。这是决定某事是否是疾病的一种不寻常的方式。
PMDD的一个更大的问题源于其与抑郁症的相似之处,这导致了类似的治疗建议。根据两项双盲试验,美国食品药品监督管理局已批准了该药物Serafem的特定治疗PMDD,这些试验被证明可有效缓解该疾病的症状。这是有问题的,因为Serafem品牌只是氟西汀的重新标记,即Prozac,这已经是最广泛的抗抑郁药。这也是有问题的,因为氟西汀是一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),这意味着它在大脑中发现的神经递质(请参阅神经系统)选择性作用于5-羟色胺。然而,尚不清楚对雌激素水平的任何影响,雌激素是造成PMDD症状的激素。由于抑郁症是PMDD的症状之一,因此Prozac(以其他名称为单位)可以缓解症状,但它引发了有关真正引起症状的原因的问题。如果PMDD的原因是雌激素水平升高,那么对这些水平没有影响的药物对该疾病是一种奇怪的选择治疗。
参考:
- Kutchins,H。和Kirk,S。A.使我们发疯:DSM:精神病学和精神障碍的创造。芝加哥:自由出版社,1997年。