情绪障碍的特征主要是情绪的明显变化,这些变化干扰了该人的功能。情绪障碍分为两类:单极(也称为抑郁症),仅涉及抑郁;和双极性,除了抑郁症外,还涉及情绪升高(躁狂或躁狂症)的发作。躁郁症以前是已知的,并且通常被普遍称为躁狂抑郁症。单极抑郁症相当普遍,影响了约20%的女性和10%的男性,而双相情感障碍的发生频率要少得多,仅影响1-2%的人口,并且同时影响了两个性别。
但是,抑郁症的性别差异可能是一种幻想,但是,在寻求帮助的意愿上反映了性别差异,而不是抑郁症发生率的实际性别差异。这可能与男性中的酒精中毒率显然有关。沮丧的妇女更有可能寻求帮助;沮丧的男人更有可能开始喝更多。差异还反映了某些形式的非典型抑郁症的存在,这些抑郁症无法影响男性,例如产后抑郁症。
大多数患者经历了多次情节,情绪障碍通常是慢性的。甚至最小的症状也与随后发作和严重损害的风险增加有关。自杀是一个主要问题,因为抑郁症是大多数自杀,而情绪障碍的人中有15%会自杀。
抑郁症的特征主要是负面影响(情绪状态),以及对曾经享受的活动的兴趣丧失。这通常伴随着能量和生产力的丧失,社交戒断,悲观,对自我的负面情绪以及可能自杀的念头。睡眠障碍很常见,可能涉及失眠或过度睡眠。抑郁症也可能伴随着饮食习惯的障碍,这可能涉及食欲不振或过度饮食,以及对性兴趣的丧失。躁狂症涉及相同的体征和症状的相反变化。情绪升高甚至是欣喜若狂,幸福取代了悲伤,新的兴趣和冒险是鲁ck的,自尊心占据了几乎妄想的比例,对睡眠的需求减少,食欲和支出增加,性不加差异也很常见。
DSM-IV当前识别以下类型的抑郁症和双相情感障碍:
抑郁症和躁狂症都倾向于发生在通常是自限制的情节中(这意味着它们自行清除,无论有没有治疗)。这些发作的复发性使治疗是必要的。同样,抑郁症可能是慢性的,尽管躁狂症往往不是。
最近的调查表明,多达75%或更多的抑郁症成年人没有因其疾病而获得治疗。即使在患有双相情感障碍的患者中,这些疾病往往更严重,因此医生比单极抑郁症更有可能注意,近一半也没有接受适当的治疗。鉴于情绪障碍对生活质量的影响以及与普通人群相比的自杀风险大大提高,这是悲惨的,尤其是鉴于可获得非常有效的治疗方法。例如,在许多情况下,抗抑郁药非常有效,而新一代的药物已在很大程度上消除了与旧药物相关的副作用。
最新的抗抑郁药为抑郁症的原因提供了一些明确的见解。As with other disorders, a variety of explanations of depression and bipolar disorder have been put forth over the years, including psychoanalytic explanations based on the idea of hatred for one’s parents being turned inward, but most evidence is currently converging on a primarily physiological explanation for the syndrome. While it may not actually be the cause of the syndrome in all cases, there is a clear pattern of brain chemistry associated with depression. Variations in the available quantity of two neurotransmitters, serotonin and dopamine, are associated with feelings of well-being. Many psychoactive drugs, including cocaine and other stimulants, induce manic states by increasing the total level of serotonin and dopamine released in the brain, often by blocking the reuptake process which removes the neurotransmitters from the synapses, thus prolonging the feelings associated with the higher levels. Widely used antidepressants such as fluoxetine (sold under the trade name Prozac) work in exactly the same way. This is why the drugs are known as Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs).
躁狂和抑郁症之间的循环也涉及相同的化学过程,这些躁狂症和抑郁症的特征是躁郁症。躁狂阶段与5-羟色胺和多巴胺水平升高有关,但过量的产生是神经元只能在有限的时间内做的。随之而来的神经递质水平的下降涉及下降到低于正常水平,从而使该人恢复到抑郁状态。在严重抑郁症的情况下,情绪状态与神经递质水平之间的相同相关性也可能是电动术治疗(ECT)有效性的原因,因为电击可能会破坏电流模式并将神经递质恢复到正常水平。
与抑郁症和躁狂症相关的神经递质水平的变化也可能是由于心理状态的变化引起的,这就是为什么单独使用或与药物结合使用的非药物疗法也可能非常有效的原因。抗抑郁药对许多患者非常有效,并且相对安全,但是没有证据表明一旦使用终止,它们就会降低复发的风险。他们处理当前的抑郁症或躁狂症,但不会改变患者生活中的模式,这使抑郁症在第一个地方。
认知行为疗法(CBT)特别有望成为抑郁症的治疗方法,因为即使在严重的抑郁症中,它似乎也能够缓解困扰,而且似乎也大大降低了症状恢复的风险继续或维护。它还降低了治疗结束后很长时间复发的风险。这可能是因为CBT不简单地治疗症状,而是涉及学习技术,以防止再次陷入抑郁状态。纯粹的行为技术尚未像CBT那样彻底研究,但由于类似的原因,它们似乎也很有效。同时,几乎没有或没有证据表明基于心理动力的疗法的效率。
躁郁症也可以用药物有效治疗。除抗抑郁药外,躁郁症的治疗通常包括情绪稳定药物,主要是锂化合物或抗惊厥药,以防止躁狂发作。对躁郁症的心理治疗的使用远低于抑郁症的注意力,但几乎没有进行的研究表明,对药物和治疗方法的前景类似。
参考:
- 美国精神病学协会。DSM-IV-TR:精神障碍的诊断和统计手册。第四版。文本修订。华盛顿特区:美国精神病学协会,2000年。