无论是在全球还是在美国,自杀都是一个严重的公共健康问题。世界卫生组织指出,在全球范围内,2000年有100万人死于自杀,并预计到2025年将有150万人死于自杀。此外,自1950年以来,全球自杀率一直在稳步上升。根据美国自杀学协会的数据,2003年美国约有31 000人死于自杀,虽然没有可靠的数据确定实际自杀未遂人数,但该组织估计,每一起自杀死亡至少有25起自杀未遂。
努力解决自杀和自杀行为的发生率和患病率,而最初专注于开发标准化的预测方法,最近通过评估危险因素和自由性临床指标来识别自杀潜力。本条目概述了辅导员需要了解其临床工作中所识别的自杀风险因素和特征的概述。
治疗有自杀倾向的人
临床医生甚至在完成危险因素和潜在指标的评估之前,也被敦促考虑评估自杀可能性的人际环境问题,因为最近在这一领域的工作表明,自杀客户经常认为评估过程是非个人的和非人性的。此外,理论和研究都表明,评估信息的有效性与客户视角下的人际关系质量有关。因此,临床医生在治疗有自杀倾向的患者时应该认识到从病人的角度考虑评估过程的重要性。这种观点的拥护者认为自杀者——而不是咨询师——是他们自杀倾向的专家。此外,自杀被视为这些模型的中心临床问题,而不是作为一些潜在的精神病理学的症状来处理。无论自杀可能性的评估方法(例如,标准化评估措施,临床访谈,或综合),更注重协作和自杀风险评估的治疗性评估方法将有助于增加过程中积累的信息的可靠性和有效性。
考虑到治疗关系的重要性,作为确定与自杀可能性评估相关的信息的背景,有两种不同的方法来确定危险因素和临床指标。第一种方法是自顶向下或clinician-focused模型嵌入到自杀评估检查表(SAC)由詹姆斯·罗杰斯和他的同事们开发的,和第二个是水平模型反映在自杀倾向的合作评估和管理(摄像头)协议由David a .工作和他的同事们。
自杀评估核对表
在此模型中,临床医生提示信息,并从通常是“专家”职位的内容中完成评估议定书。SAC识别出在文献中显示的许多状态和临床变量,以与增加的自杀潜力相关。状态变量包括以下内容:
- 既往精神病史(暗示有精神病学诊断)。与更大的自杀可能性相关的诊断包括:
- 沮丧
- 双相抑郁症(特别是有精神病特征的)
- 焦虑性障碍
- 精神分裂症
- 创伤后压力心理障碍症
- 人格障碍(特别是边缘性人格障碍)
- 药物和酒精使用
- 之前自杀企图
- 风险较高的男性
- 15到35岁和65岁以上的人风险更高
- 自杀的幸存者状态
- 婚姻状况。离婚、分居或丧偶风险较高
- 存在自杀计划,包括:
- 一个已识别的方法
- 方法访问
- 做最后的计划
- 遗书的存在
- 依赖儿童在家里。作为保护性因素
类似地,SAC模型中鉴定的临床风险因素包括以下内容:
- 毫无价值
- 绝望
- 社会隔离
- 沮丧
- 冲动
- 敌意
- 意图去死
- 环境压力
- 缺乏对未来时间的洞察力
SAC基于状态变量的识别和对临床危险因素的评级,提供了自杀风险的定量总结评估。一般来说,分数越高,风险越大。然而,严格的分界点的应用是不被鼓励的,并且促使临床医生在做出最终干预决定时将SAC信息与他们的临床经验相结合。
SAC提供了一种结构化的方法来评估和记录与增加自杀可能性相关的因素。然而,有许多重要的临床结构在这个模型中没有被考虑。它也没有专门促进一个强大的工作联盟。以下方法包括这些附加的临床结构,同时培养一个水平的或协作的人际环境。
自杀倾向协同评估与管理(CAMS)
CAMS模型在评估和干预的过程中集成了各种方法,包括对客户的自杀体验的行为,认知,心理动力学,人文,存在性和人际关系的关注。CAMS协议提示客户与辅导员合作,提供对随附的自杀潜力增加相关的以下构造的自我评估:
- 心理上的痛苦
- 压力
- 搅动
- 绝望
- 自我厌恶
- 生活的原因
- 死亡的原因
在CAMS模型中,患者不仅可以通过各种临床变量确定自己的痛苦水平,而且还可以明确哪些方面最困扰他们。同样,生存的原因和死亡的原因按重要性排序,导致有针对性的干预措施的发展。除了SAC识别出的风险因素外,CAMS模型还识别出以下四个具体的风险因素:
- 自杀演练(即练习自杀相关行为)
- 感情问题
- 法律问题
- 健康问题
目前,还没有研究证明这些方法的相对有效性。然而,综合起来,这两个模型中的状态变量、危险因素和临床结构提供了一个相对全面的关于自杀潜能的最显著指标的概要。尽管如此,与熟悉这些因素一样重要的是准确地了解客户的自杀潜力,同样重要的是理解人际环境对评估过程的影响。在应对自杀危机时,评估和干预是独特地交织在一起的,在这个过程中收集的信息的质量将是咨询师与客户合作的能力和存在水平的功能。
参考:
- 乔贝斯(2004)。CAMS对自杀者的治疗方法。当代心理治疗杂志,34,73-85。
- 罗杰斯,J. R.,刘易斯,M. M., &苏比奇,L. M.(2002)。自杀评估清单在紧急危机中心的有效性。心理咨询与发展杂志,80,493 -502。
- Westefeld, J. S., Range, L. M., Rogers, J. R., Maples, M. R., Bromley, J. L., & Alcorn, J.(2000)。自杀:概述。心理咨询师,28,445 -510。