创伤后应激障碍(PTSD)是一种精神疾病,其特征是暴露于心理创伤事件后,在认知、行为和生理功能方面出现严重障碍。根据《精神障碍诊断和统计手册第四版文本修订本》(DSM-IV-TR),该诊断适用于在经历、目睹或面对涉及感知或可能造成生命损失、严重伤害、或身体完整性的丧失,并引发恐惧、无助或恐惧(例如,军事战斗、性或身体攻击、严重事故和重大灾难)。创伤后应激障碍的症状分为三类:(1)再经历(例如,侵入性的想法,噩梦,闪回,以及对创伤提醒的心理生理反应),(2)回避和情绪麻木(例如,避免与创伤相关的刺激,无法体验完整的情绪),和(3)高度警觉(例如,过度警惕,夸张的惊吓反应,和睡眠中断)。根据定义,这些症状必须在创伤后持续1个月以上,并产生临床显著的痛苦和/或损伤。
创伤和应激疫苗的患病率和病因
流行病学研究发现,美国的普遍存在普遍存在的40%至90%的普通人体现了一个创伤事件,在终身期间会议符合PTSD压力源标准。在创伤暴露后,估计在涉及强奸或生命威胁等强奸和军事战斗之类的创伤事件之后,估计开发应激障碍的概率约为10%,虽然较高的速率(即,更接近25%)。许多因素有助于发展疾病的概率,具有最重要的因素的事件的性质和严重性。此外,心理社会因素如精神病疾病,儿童创伤或行为问题的家族史,以及在创伤前的精神症状的存在似乎介绍了创伤暴露与后期开发的关系。个人差异因素也发挥作用。在控制创伤暴露后,妇女中应激障碍的率大约是男性率的两倍。研究表明,神经质和阴性情感等人格特征代表了疾病发展的脆弱性,而耐性函数是韧性因素的特点。
Terence M. Keane和David H. Barlow适应了Barlow的焦虑模型,促进了解投灾开发活动的变量。这种概念模型表明,生物逻辑和心理漏洞利用应投灾的发展。当一个人暴露于创伤生命事件时,发生真正的生物和心理警报,导致事件时刺激的调理以及涉及创伤事件复发的认知的认知。这些情绪上充电的刺激然后促进了避免策略的发展,以有效地减少了平均情绪反应的经验。PTSD的出现是这些变量的函数以及个人在创伤曝光后的个人和他或她的应对能力的力量。
评估前肢
PTSD的综合临床评估应包括管理结构化诊断访谈,自我报告精神仪,以及对生命跨度的创伤评估。可提供几种结构化访谈,为DSM-IV的结构临床访谈的DSM-IV和PTSD模块的临床医生管理的PTSD规模是该领域的标准。自我报告仪器还可以帮助诊断或提供高效,低成本的研究和筛选目的。Of these, several were constructed specifically for assessing PTSD (e.g., Mississippi Scale for Combat-Related PTSD; PTSD Checklist; PTSD Diagnostic Scale) and others were derived from existing items of major inventories such as the Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-2). Finally, instruments such as the Potential Stressful Events Interview and the Traumatic Stress Schedule can be used to evaluate trauma exposure across the life span. Virtually all of the available diagnostic measures of PTSD possess excellent psychometric properties.
创伤后应激障碍的治疗
PTSD治疗通常涉及使用心理治疗,药物治疗或两者。在心理治疗,基于曝光的方法(例如,系统性脱敏,洪水,延长的暴露,想象力和体内暴露,爆入治疗)得到了最多的关注和迄今为止的支持。这些技术的中心元素涉及客户对与创伤相关的提示的逐渐暴露,以脱敏和灭绝问题的情绪和生理反应。The therapeutic mechanism has been conceptualized within the framework of classical conditioning: repeated exposure to trauma-related cues (e.g., trauma-related images evoked from memory) in the absence of the feared negative consequences (e.g., the trauma itself) reduces the conditioned fear, anxiety, and avoidance characteristics of PTSD.
第二次有望的PTSD经验验证治疗方法是认知重组疗法,例如认知加工治疗。基于认知治疗原则,这种方法旨在识别和修改功能失调的创伤相关信念,并教授特定的行为和认知的应对技能。该过程还可以涉及包括曝光元素的任务,例如写入或描述创伤以公开创伤相关的认知。直接比较PTSD治疗的对照研究为这些认知行为疗法的疗效提供了强有力的证据。
创伤后应激障碍的药物治疗主要是为了治疗创伤后应激障碍的症状群,而不是整个综合征或任何潜在的生理失调。一些类型的抗抑郁药被发现是适度有效的,包括单胺氧化酶抑制剂和三环类药物,选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)有最强的经验支持。ssri类药物是目前创伤后应激障碍精神药理学治疗的首选药物。目前,有关认知行为疗法和SSRIs联合使用的有效性的研究正在进行中。此外,评估SSRIs与非典型抗精神病药物疗效的强化策略的试验也正在进行中,以确定这些药物联合使用的相对疗效。
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