对立违抗性障碍(ODD)是一种普遍存在于儿童中的疾病,它不仅对个体产生负面影响,也对家庭、学校、社区和社会产生影响。对ODD的早期认识和干预对于阻止其潜在的危险和破坏性发展为更严重的障碍至关重要。然而,由于对立行为是幼儿和青少年早期发育的正常组成部分,临床医生在评估和诊断ODD时需要谨慎,以避免误诊。
反对缺陷障碍定义
美国精神病学协会的精神障碍诊断和统计手册第四版(DSM-IV)将ODD定义为一种儿童障碍,其特征是对权威人物表现出持续的敌对、不服从和抵触行为。为了得到ODD的诊断,行为必须持续至少6个月。患有ODD的人通常被描述为固执、容易生气、好争论、言语上具有攻击性、很快被他人惹恼、对个人错误进行外部指责、故意惹人讨厌和具有身体攻击性。此外,这样的孩子很容易发脾气,可能会表现出报复行为。通常,患有ODD的儿童对挫折的容忍度较低,难以控制冲动。最后,ODD患者在被要求遵守命令时,通常会拖延和磨蹭。他们通常对自己的行为缺乏洞察力,认为自己的不服从行为是对过度要求的一种可接受的反应。
奇怪的可能在孩子生命的许多领域造成重大困难,包括家庭和学校环境。通常,奇怪的孩子们遇到困难时期与家人(即,兄弟姐妹,父母)相处,并且可能会发现很难启动或维持同伴关系。虽然有奇怪的孩子往往难以与权威人的个人形成积极关系(即,教师,教练),但叛逃行为有时会与孩子有着密切关系的人。
反对缺乏症患病率和症状发作
虽然研究报告的统计数据有所不同,但ODD的患病率估计在2%到16%之间。此外,DSM-IV指出,ODD在青春期前更常见于男性,但在青春期后,男性和女性之间的患病率则持平。ODD在8岁之前就很明显,而在青春期开始后不久就不明显了。症状的发作不是突然的,行为倾向于在几个月或几年的过程中慢慢显现。随着年龄较小的孩子发展出更复杂的语言能力,反抗可能会从简单的拒绝发展到更复杂的对立(即谈判)。
相关困难
与奇数常见的问题包括低自尊,物质使用或滥用,以及频繁的情绪波动。此外,奇数可能是一种更严重的精神病理学的早期指标,但不一定先于更严重的病情。在某些情况下,奇数可能进入导尿(CD),其具有社会不适当的疾病(即法律突破)和破坏性行为。奇怪的孩子们开发CD的可能性比没有奇怪的孩子,虽然女性中的奇数到CD的发展风险有点不清楚。由Hinshaw,Lahey和Hart进行的纵向研究表明,一半的儿童对Cd的奇数进展,25%保持奇数诊断,并且25%最终停止显示出临床显着的外化行为。最后,注意力缺陷多动障碍(ADHD),学习障碍和情绪障碍通常与奇数共存,并针对这些条件的干预措施可能会降低对立行为。
对立违抗障碍评估
为了获得奇数的综合评估,临床医生应采用多方面的方法,其中探索各种域名。此外,评估应采用许多方法来收集儿童生命中的多个人的信息。
经常在评估奇数时,临床医生与儿童和父母进行结构化诊断或临床访谈。结构化面试是一个诊断评估,预先建立的问题可以以客观方式获得。A clinical interview is important in order to assess the frequency of behaviors, level of impairment for the child and family, and antecedents (e.g., a request from a parent or teacher) and consequences (e.g., time-out) that surround the oppositional behavior. In addition, both structured and clinical interviews are helpful in determining the presence of other psychiatric conditions. Last, interviews with the child are helpful aids to parent interviews.
除了面试儿童生命中的儿童和其他权威人物之外,临床医生还管理自我报告的行为评级尺度,例如儿童行为清单(CBCL),给孩子,父母和老师。这些评估可用于收集广泛的信息以及有关具体行为的信息。此外,就像采访一样,一些评级尺度提供了可能有助于引导诊断决策的数据。
最后,为了证实在访谈和自我报告测量中收集的信息,通常会进行行为观察。McMahon和Wells指出,行为观察在评估过程中至关重要,因为它可以让临床医生观察父母-孩子或老师-孩子的互动模式,并评估随着治疗的进行交流模式的变化。
反对缺陷障碍治疗
心理社会干预
ODD的治疗是折衷的,可能包括个体治疗、家庭治疗和行为矫正计划。虽然心理动力和人本主义的治疗方法是可用的,治疗通常集中在认知-行为的方法,因为他们已经得到了最实证的支持。行为父母培训项目基于社会学习原则,建议儿童通过模仿和强化外部行为的过程来学习不服从,特别是父母。因此,父母被教导要认识和改变他们的养育行为,以加强他们的孩子的亲社会行为和减少不当行为。
行为父母培训计划还专注于关系建设和教学有效的学科技术。在关系组件中,父母是教授技能来增强沟通模式,并培养更强大的亲子债券。在这个组成部分期间,父母在戏剧期间被教导遵循孩子的领导,认识和赞美积极行为,并系统地忽略小的不恰当行为(例如,差异注意)。行为父母培训的纪律部分侧重于教授父母如何提供有效的命令,以始终如一地称赞兼容行为,并有效地实施超额行为的超时。行为父母培训计划采用各种方法来教导行为修改技术,包括诊所和家庭环境中的教学指导,角色扮演,建模,实时指导和实践。
药理学干预
虽然一些药理学干预措施在减少反对缺陷行为方面表现出承诺,但文献仍然断言,心理社会治疗是治疗这种疾病的黄金标准。很少有随机临床试验研究了药物在奇数中对奇数的影响。然而,Newcorn,Spencer,Biederman,米尔顿和迈克尔森检查了精神武装机理在奇数的奇数奇数的效果,并发现了阳性结果。虽然研究表明某些精神武装机构可能是奇数和有效的奇数,但在这方面有权进行进一步调查。
临床考虑
评估年龄适当的行为
在诊断ODD时需要考虑的一个因素是,行为问题发生的频率和强度是否超出了儿童心理年龄和发展水平的预期范围。患有ODD的个体倾向于表现出消极行为的周期性模式,而不是短暂的发脾气和不服从,这些不会极大地损害日常功能。幼儿偶尔的行为和拒绝服从命令是适合发展的。例如,正常发育的2岁或3岁的孩子通常开始从父母那里寻求更多的自主权,而这种独立性带来了更多的亲子分歧的机会。此外,开始上学对任何孩子来说都是一件困难的事情,可能会为与同龄人发生轻微分歧创造条件。通常情况下,当孩子们学会更积极的互动方式时,与同伴有关的争论和分歧会迅速减少。因此,临床医生必须将适合发育的行为与更频繁、更严重的行为分开。
鉴别诊断
作为频谱上存在外化行为,重要的是与其他行为障碍诸如导尿等行为障碍的差异很重要。分离CD奇数的主要因素是奇怪的儿童不会从事违反他人基本权利或破坏适当的社会规范的行为。奇怪的儿童倾向于表现出通常易于检测的明显无损行为。另一方面,CD的儿童通常表现出更具破坏性,侵略性的行为(公开和隐蔽),可能会危及自己或他人的安全。例如,具有CD的个体可能对动物造成伤害,将火灾,破坏,或长时间逃离家庭。值得注意的是,大多数具有CD的个体都会满足奇数的诊断标准,但是当两种诊断都可以给出CD的诊断。
案例示例
丹尼尔,5岁,由于他在家里和学校的对立和言语攻击行为被转到诊所。在家里,丹尼尔经常不听父母的话,对他的小妹妹大发脾气。丹尼尔的父母不止一次在他崩溃的时候感到身边不安全。丹尼尔的父母说,他们觉得自己在家里总是小心翼翼,即使是最小的事情也会让他发火。他们说丹尼尔是个“难相处”的孩子,他们觉得他在两岁以后就没有任何进步。当父母让他做最简单的任务时,丹尼尔经常会对着他们大喊:“我讨厌你”。此外,丹尼尔经常把一些显然是他造成的事情归咎于他的小妹妹。
在学校里,丹尼尔总是因为自己的行为而惹上麻烦。他经常对老师大喊大叫,很少听从老师的指示。有时,丹尼尔会未经允许跑出教室,扰乱走廊里的其他孩子。丹尼尔的老师说,他经常无缘无故地戏弄其他孩子,经常怨恨其他孩子。因为他的不良行为,丹尼尔总是被老师“亮红灯”,每周至少缺席3次课间休息。丹尼尔很少对他人有身体上的攻击,也没有从事更危险的行为,如纵火、恶意说谎或表现出发育不适当的性行为。
丹尼尔的父母表示,他们“试过了所有方法”,但似乎都对丹尼尔不起作用。他们报告说,他经常被罚出场,但这并没有减少他的不良行为。他们还说丹尼尔的行为让他们失去了一切直到他们没有权利剥夺他。丹尼尔的父母担心,他的急性子和缺乏灵活性将导致未来更大的问题,并对他与他们、他的妹妹和他的同龄人的关系产生负面影响。
为了减少丹尼尔的反对行为,提高家庭和学校的生活质量,治疗师推荐行为父母培训,并让丹尼尔的父母承诺六次会议。在治疗过程中,丹尼尔的父母学会了有效地与丹尼尔沟通的方法。例如,丹尼尔的父母学会了社会强化的重要性,并且让丹尼尔为特定行为而言会增加这种行为再次发生的可能性。此外,丹尼尔的父母学会了如何消除他们对消极行为的关注。最后,他的父母学会了有效的方法,向丹尼尔提供指示,并对丹尼尔的反应提供适当的后果。在八次会议之后,丹尼尔的反对行为在家庭和学校都会减少,而且他不仅开始收到较少的“红灯”,而且开始为良好的行为带来家庭“绿灯”。
参考:
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