双相情感障碍(以前称为躁狂抑郁或躁狂抑郁症)是一种精神病症,其极端变化从严重抑郁症到躁狂症(高度激活的状态)。这种疾病表征这种疾病的周期性情绪波动可能对个人和家庭成员造成毁灭性,并且经常导致社会,人际关系和职业运作的重大损害。双相障碍是一种严重的疾病,需要持续的精神和心理治疗。具有双相障碍的未经处理的个体具有显着提高的自杀(25%)和完成的自杀(10%-15%)的寿命明显更高。
双相障碍的常见症状
最严重的疾病形式,双极I紊乱,其特征在于一种或多种躁狂或混合(同时躁狂和抑郁的)发作的足够严重程度,以引起社会和职业功能的显着损害,往往导致精神病院治疗。通常,患有双极I紊乱的人会在对躁狂症的严重抑郁症中感到极度波动。在躁狂发作期间,人们经历了欣快,升高或烦躁的情绪,它们可能会受到高度通电,具有夸大的自尊心,经历减少对睡眠的需求,变得非常健谈,具有赛车的思想,立即接受多个项目,并容易分心。
更严厉的躁狂状态的人可能会失去正常的判断感,并且可能对痛苦的负面后果潜力进行风险行为。在急性狂热的最严重的阶段,个人将在其行为和思想过程中变得混乱。这些人可能会出现对他人的奇怪,并且他们可能会遇到奇怪或不寻常的想法。
双极性II紊乱与双极I紊乱的区别在于令人生畏的躁狂症,称为Hypomania。疥疮的特点是比躁狂事件更短的持续时间(与7天为7天),并且社会和职业运作的严重损害。HypoMy的发作不会终止通常需要住院的严重紊乱的行为或精神功能。虽然双极II疾病通常被认为是这种疾病的“较温和的形式”,但这种疾病的个体具有很高的自杀风险和严重的抑郁课程,就像在双极I紊乱中经历的毁灭一样。由于心情的持续波动,具有双极II疾病的个体可能具有重要的人际关系和职业问题。
具有双极I和双极II疾病的个体也经历了重要的抑郁症。这些时期的特点是抑制情绪和兴趣或乐趣的丧失以及以下症状:突出的减重或减少或增加食欲;睡得太多或太少;并被激动,放慢速度,或感到疲惫。在抑郁期期间,个人经常报告无价值,过度或不恰当的内疚感,减少思考或集中,犹豫不决或自杀或计划的能力减少。在双极和双极II的凹陷期期间发生的自杀风险显着升高。
最温和的双极性障碍形式是循环疾病,一种慢性波动情绪障碍,其特征在于至少2年的多年来的多年多期症状,令人抑郁的症状。具有拐链障碍的个体是发育双相I或双极II疾病的风险增加。
发病时代
双相情感障碍的典型年龄是男女20岁。然而,50%的个人经历了早期的发病(有些早期的童年)。大约10%的人经历了晚期生活(50次)发病。妇女更具抑郁症的风险(男性率的约2倍),但对于双相情感障碍,男性与女性的性别比例约为平等。不同族裔或文化中的双相障碍率没有已知差异。
在大约60%的病例中,这种障碍最初表现为严重的抑郁,但个体也可能经历一开始严重的躁狂发作。重度双相I型躁狂发作的症状可能包括极端躁动、紊乱和精神病特征(听到声音或相信奇怪的想法)。对于个人和家庭成员来说,这些症状的发作可能会使人极为困惑和深感不安,特别是如果年轻人以前从未表现出任何重大问题。诊断可能很复杂,因为这些症状与药物滥用和精神分裂症的症状重叠,精神分裂症的主要特征是幻听(幻听)和奇怪的想法(妄想)。
双相障碍的患病率
双极I紊乱的患病率估计在1%和1.2%之间,显着低于抑郁症。然而,考虑到两种双极II(不太严重的躁狂)和其他“少于躁狂”的疾病,双相情感障碍的整体流行率可能更接近4%至5%。
双相障碍的病因
双相情感障碍是已知具有非常强烈的生物和遗传基础的精神疾病之一,比抑郁症大得多。当密切生物学相对具有双极性障碍时,造成疾病的可能性约为15%至20%(即人口风险的15-20倍)。当父母双方都有这种疾病时,概率在50%至70%的范围内。环境因素也在初始发作的时机中发挥重要作用,疾病的过程(如下所述)和疾病的预后。
课程和预后
双相情感障碍过程中存在大量变化。大约有90%的狂热初始发作的个人都有第二集。在高比例的情况下,躁狂事件在一段时间后直接发生。个人可能在躁狂症和抑郁情节之间经历重大的健康时期,或者在许多情况下,可能会遇到不懈的低级抑郁症。大约三分之一具有残余症状,干扰了他们的社会,人际关系和职业运作。正在进行的治疗,尤其是依赖于药物,大大提高了这些人的生活质量和整体结果。
评估双相障碍
当前流行的双相情感障碍的科学观点是从维度而不是分类的角度来看待疾病的。也就是说,双相情感障碍可以被视为从抑郁症到循环性情感障碍再到双相I型情感障碍的一系列情感障碍的一部分。这一观点对疾病的评估和治疗具有重要意义,因为临床医生必须警惕这种疾病的“非躁狂”形式。在开药前仔细的评估是很重要的,因为双相情感障碍患者会经历明显的抑郁期和明显的情绪高涨期。大约60%最初表现为抑郁症状的人可能会经历躁狂或轻度躁狂发作。接受抗抑郁药物的人可能会经历药物诱发的躁狂或轻度躁狂发作。虽然与双相I型障碍相关的严重症状很容易被识别,但这种疾病的较轻形式很容易被忽视,并带来显著的负面后果。
评估必须始终包括仔细筛选过去的丑陋或狂热的症状,或没有抑郁历史。由于疾病的情节性质,纵向评估而不是一次性评估。最后,由于疾病的可遗传性,评估应包括仔细的家族史。
双相障碍治疗
生物治疗
双相情感障碍的治疗复杂,往往涉及几种不同类别的药物,包括抗抑郁药,抗惊厥药,抗精神病药和情绪稳定剂。由于已经进行了确认其长期有效性,锂仍然是治疗的金标准。
治疗可分为急性和维持阶段。对于急性躁狂症或混合状态,一线治疗将是锂,丙戊酸盐,卡巴马胺,氟哌啶醇,阿里普哌唑,奥氮翅滨,丙酮酮或喹喔啉。这些第一线治疗中的任何一种都可以与促进治疗组合,所述辅助治疗方法旨在减少搅拌,失眠或焦虑的症状。对于急性双极性抑郁症,一线治疗将是三氮,奥氮藻或喹诗。对于具有快速循环的个人(12个月内的四个情绪发作),拉莫里文是一线选择。为了使用情绪稳定剂,可以考虑锂,丙戊酸盐,乳芳嗪或赤唑唑。对抗抑郁药继续治疗的相对风险存在一些辩论,这可能在某些情况下加剧疾病。
由于知识和实践中的快速变化,读者警告说,这种生物治疗讨论并非旨在替代专业的医疗咨询和建议。
即使是最好的药理学治疗率也在不到50%的患者中完全有效。依赖于治疗的重要问题(即,根据规定的始终如一地服用药物)极大地限制了仅用于药物的方法的整体效果。
心理治疗或心理社会治疗
有些人能够在长期药物方案方面保持相对稳定。然而,应考虑辅助心理治疗,以考虑体验持续发作的个人或有重大的情绪不稳定,以抑郁症,躁狂症或丑陋的突破标志。如果有明显的自杀意念,严重绝望或情绪不稳定,这尤其重要,这在个人的生活和生活质量方面导致了重大问题。
表明有效性的具体证据包括认知和认知行为治疗,由Albert Ellis,Aaron Beck等,由Ellen Frank开发的人,人际关系和社会节奏治疗(IPSRT)开发;由David Miklowitz开发的家庭聚焦治疗(FFT)。有效的治疗似乎分享了几种常见特征,包括关于疾病的教育,强调药物依恋,帮助患者维持生活方式规律,帮助患者认识到早期警告疾病,帮助患者培养具体的应对计划,以预期并最大限度地减少未来的剧集。
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