万临床多轴问卷iii (MCMI-III)是一项包含175个项目的自我报告问卷,旨在评估人格特征和精神病理。量表有4个效度量表,11个临床人格模式量表,3个严重临床综合征量表。尽管最初没有在法医人群中验证,尽管对法医对象的研究有限,但它正在越来越多地用于法医实践。MCMI- iii的发展发生了巨大的变化,限制了以前MCMI版本的研究结果的适用性。
对装病、否认、随机反应和诊断准确性的检测是与MCMI-III的法医适用性相关的关键问题。许多问题对MCMI-III在法医评估中的使用有影响,包括对假病和否认的检测不良,对潜在的随机方案的解释,以及关于诊断准确性的重大争议。所有这些问题的存在可能会导致激烈的挑战,基于MCMI-III专家的证词,因为仪器不满足条件成立于道伯特诉梅里尔道制药(1993),这需要一个评估的评估方法的误码率专家的依赖。
装病,否认,随机反应,和MCMI-III
在得出关于MCMI-III检测假病和否认的能力的确切结论之前,还需要更多的研究。现存的研究表明,只有中等的准确性,没有研究使用已知的群体设计与法医人口。Mike Schoenberg和他的同事在2003年比较了模拟精神障碍的学生和精神病人,发现他们对Z量表和X量表的敏感度分别为58.5%和51.9%。X和Z的阳性预测力分别为55.6%和66.3%。他们得出的结论是:“MCMI-III修饰指数在区分大学生装病者和真正的精神病患者方面的临床效用微乎其微。”Scott Daubert和他的研究报告显示,在检测诈病方面,有较好的结果,并且具有较高的准确性
April Metzler比较了两组精神病人,一组要求装病,另一组要求诚实回应。在勋伯格及其同事的另一项研究中,他们试图建立一个判别方程来检测诈欺行为。他们发现在发现装病方面有了一些进步。然而,Richard Rogers的团队和Kucharski及其同事使用其他工具进行的研究表明,当应用于实际的法医群体时,通过模拟设计开发的判别方程的准确性下降到接近概率的水平。Richard Charter和Michael Lopez的一项研究结果表明,使用MCMI-III手册推荐的VI > 1标准随机回答的患者中,超过50%的人可以被视为可解释的方案。未能排除随机方案可能会妨碍对假病和诊断准确性的研究,并且在临床实践中可能不恰当地将随机反应者定性为病理。
MCMI-III的诊断准确性
可能MCMI-III面临的最困难的问题是目前关于诊断准确性的争议。由测试作者在1994年和1997年进行的两项效度研究,以及对这些研究数据的重新分析,构成了诊断准确性的发现。理查德·罗杰斯及其同事对1994年的数据库进行了重新分析,发现人格量表的收敛效度“低得令人不安,从0.07到0.31不等”,而且“鉴别相关性高于收敛效度”。这些发现与Paul Retzlaff进行的其他研究一致。Frank Dyer和Joseph McCann认为,罗杰斯及其同事的研究存在缺陷,原因是选择了糟糕的标准措施,并使用了1994年验证研究的数据,其中诊断标准存在明显缺陷。1997年的验证研究试图通过包括《精神障碍诊断和统计手册》(第四版;美国精神病学协会诊断标准指南的DSM-IV)。Louis Hsu重新分析了1994年和1997年的数据,发现1997年数据的诊断准确性有了显著提高。然而,包括标准污染、验证性偏倚和可得性启发在内的严重的方法缺陷使他得出结论,结果可能高估了MCMI-III的诊断准确性。在对诊断准确性的讨论中值得注意的是,缺乏关于思维障碍量表(一种与刑事司法实践特别相关的量表)准确性的任何信息。
MCMI-III的适用性和可接受性
迄今为止的研究表明,MCMI-III在侦查装病和否认的能力方面对法医实践有重大的限制。使用推荐的VI > 1标准可能导致在过去的研究中不恰当地纳入随机方案,以及有效性有问题的方案的临床解释。由于验证研究的方法学缺陷,诊断准确性的争议仍然是一个问题。MCMI-III在诊断轴I疾病方面的准确性尤其缺乏研究。这些都是在选择评估工具时必须考虑的重要问题,不仅要从法医任务的最佳措施的角度,而且要从它对法庭程序的影响,包括Daubert对可否受理的质疑的角度。明智的做法是听从Robert Craig的建议,全面了解支持测试的适用性和局限性的研究将最好地服务于客户的利益。在这方面,缺乏涉及法医人口的研究;对装病、拒绝和随机反应的检测不力;而诊断准确性的争议是需要注意的重要问题。专家一致认为MCMI-III使用计算机生成的报告是不合适的,因为检测病理的敏感性被人为提高,导致应答者过度病理。 All these issues need to be resolved before the MCMI-III can be considered a useful measure in forensic practice.
引用:
- Craig, R. J.(1999)。基于Millon临床多轴量表的证据:综述、评论和指南。人格评估杂志,73,290 -304。
- Daubert诉Merrell Dow制药公司案,美国法律第509卷579期(1993年)。
- Dyer, F. J. & McCann, J. T.(2000)。百万临床问卷,法医应用的研究标准,以及道伯特标准。法律与人类行为,24,487 -197。
- 罗杰斯,R., Salekin, R. T., &休厄尔,K. W.(1999)。用于II轴疾患的Millon临床多轴量表的验证:是否符合Daubert标准。法律与人类行为,23,425 -443。
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