霍普金斯能力评估测试(HCAT)是作为一种简短的筛选措施开发的,用于评估患者提供知情同意和准备关于医疗的预先指示的能力。随着心理健康临床医生越来越认识到准确评估患者提供知情同意能力的重要性,对量化这种能力的措施的需求也在增长。HCAT是通过提供一种系统的理解度量来评估提供知情同意能力的标准化方法的第一批努力之一。虽然主要用于研究环境中,这种方法有可能帮助了解决策能力的临床判断。
由Jeffrey Janofsky开发的HCAT包括知情同意过程和持久授权书的简短描述,然后是六个问题(例如,医生在开始手术前必须告诉病人的四件事是什么?)这些问题评估患者对所披露信息的理解程度,得分从0到10,得分为3分或更低表示理解能力不足。在他们的验证研究中,Janofsky和同事通过分析两名独立审核员对一系列16个案例的评分,为HCAT提供了评分者之间的信度。毫不奇怪,考虑到评分系统的简单性,作者发现了0.95的相关性,表明HCAT评分具有高度的一致性。然而,其他形式的可靠性还没有被分析,而且可能不那么突出。例如,由于许多患者的临床状况随时间的变化而变化,测试-重测信度不一定是量表信度的一个有意义的指标。
已有多项研究对HCAT的内容效度进行了评价。例如,Jeffrey S. Janofsky及其同事将HCAT的结果与一位经验丰富的精神科医生的意见进行了比较,后者并没有显示HCAT的结果。所有被精神科医生认为不称职的人在HCAT上都得到了3分或更低的分数,而那些“不及格”的人没有一个被心理学家认为是称职的(即,能力判定的100%正确率)。另一方面,Barton发现HCAT评分与临床医生对能力的看法之间几乎没有一致性;然而,后者的依据是医院记录,表明病人被认为不称职(这种情况很少发生)。
随后的研究分析了HCAT评分与患者功能障碍评分以及其他认知功能指标的表现之间的关联。例如,Sorger等人(2007)发现,即使在控制其他组差异(如年龄、性别等)后,根据HCAT,诊断为晚期癌症的老年患者与身体健康的老年人样本相比,决策能力明显较差。近一半(44%)的绝症患者在HCAT试验中“失败”,而在门诊疗养院的比较样本中只有6%。此外,HCAT得分与包括小型精神状态考试在内的其他认知功能指标显著相关。
尽管有强有力的初步数据支持HCAT的信度和效度,但在实证研究或临床实践中很少使用这种方法。HCAT的受欢迎程度有限有许多原因。其中最重要的是提供和评估的信息的“一般性”性质,重点是知情同意和持久授权书的概念,而不是具体的治疗决定。临床评估,以及许多关于知情同意和决策能力的新兴研究,关注的是患者制定决策的能力,而不是简单地理解做出此类治疗决策的权利。事实上,理解知情同意可能与在一组复杂的选项中做出理性选择的能力几乎没有关联。如果不针对患者的特定医疗状况和治疗选择进行调整,HCAT评分对患者同意特定干预的能力影响相对较小。这些缺点可能是HCAT被MacArthur工具(MacArthur Competence Assessment Tool for treatment and research, MacArthur Competence Assessment Tool for Clinical research, MacArthur Competence Assessment Tool for treatment and research)所取代的原因,MacArthur工具的设计目的是评估同意治疗和研究的能力:MacArthur治疗能力评估工具(MacArthur - t)和MacArthur临床研究能力评估工具(MacArthur - cr)。
另一方面,HCAT在临床研究方面有几个优势,包括简洁、易于使用和所呈现信息的一般性。因此,这一措施可以很容易地在一系列评估工具的背景下(在研究和临床环境中)实施,并适用于所有患者,无论其健康状况或治疗需求如何。在临床环境中,随着进一步的研究,HCAT可能成为一种有用的筛查措施,可以快速确定哪些患者需要更彻底的评估。当然,在HCAT被接受为有用的临床或研究工具之前,还需要进一步的研究。例如,将HCAT与更有针对性的决策能力衡量方法(如MacArthur工具)进行比较,将有助于澄清对知情同意的一般理解与通常构成此类评估基础的具体决策能力之间的关系。
引用:
- Barton, C. D., Mallik, H. S., Orr, B., & Janofsky, J. S.(1996)。临床医生对疗养院患者知情同意能力的判断。精神科服务,47,956 -959。
- Janofsky, j.s, McCarthy, R. J., & Folstein, M.(1992)。霍普金斯能力评估测试:一种评估患者给予知情同意能力的简单方法。医院和社区精神科,43,132-136。
- Jones, B. N., Jaygram, G., Samuels, J., & Robinson, H.(1998)。慢性精神疾病患者出院时能力状态与功能状态的关系。美国精神病学与法律学会学报,26,49-55。
- Sorger, B. M., Rosenfeld, B., Pessin, H., Timm, A. K., & Cimino, J.(出版中)。老年癌症晚期患者的决策能力。行为科学与法律。
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