健康是在身体、情感、社会、认知和精神领域拥有高质量的生活。对实现这一生活质量构成最大威胁的疾病是心血管疾病、癌症和糖尿病。造成这些疾病的因素与社区密不可分,与文化有着深刻的联系。贫穷、教育不足、犯罪和失业削弱了社区,而这些因素与较高的疾病流行率和较高的疾病死亡率有关。人力和经济成本影响到每个人,而且这些成本正在飙升。
然而,加剧疾病的因素是可预防或可修改的。有些因素是个人习惯:吸烟和咀嚼烟草,暴饮暴食,久坐不动的生活方式,高消耗多不饱和脂肪和糖。有些因素是语境:基于学校的苏打自动售货机,有限和高价格的内部杂货店或缺乏城市社区的杂货店,不安全的街道,使危险缺乏足够的农村运动设施缺乏足够的运动设施地区,医疗系统内少数民族的歧视性做法,以及缺乏疾病的缺乏保险范围。其他人从抑制健康行为的文化信仰中出现:语言障碍,缺乏预防健康实践,宿命论,急诊室用作初级保健设施,无法将医疗系统融为少数群体的文化信仰,以及态度朝着某些行为,例如亚文化中吸烟和地位之间的联系。
通过宣传努力和社区意识,可以改变一些社区因素。例如,美国的许多学校系统正在为其午餐计划引入更高的营养标准。可以通过个人参与干预措施和社区支持来改变个人因素。然而,必须加强努力,以制定和测试保健促进的文化敏感策略。社区健康促进正在沿两个方向进行。一个方向是更具体的干预措施;另一个人达到更多的人,特别是欠缺和少数民族。我们今天面临的挑战是他们的一体化:在个性化干预措施时完成更广泛的范围,以提高有效性。
携带最高成本的疾病是由饮食,肥胖和吸烟不良引起或加剧。因此,本条目综合了对可能对健康影响最大的做法的研究。
戒烟
尽管社会政策的改变和媒体运动降低了人口中某些群体的吸烟率,但吸烟仍然是导致严重疾病的唯一最可预防的原因。尽管为开发和测试有效的戒烟治疗付出了巨大的努力,但只有10%到28%的吸烟者实现了长期戒烟。大多数治疗方法针对的是较高的社会经济水平,但吸烟在社会经济地位较低的人群中更为普遍。非裔美国人的吸烟率较高,罹患与烟草相关疾病的几率较高,而且年龄较轻,接受医生建议戒烟的可能性较低,现有的戒烟方案没有针对少数群体中不同的吸烟信仰、动机和模式。
在这个时刻,成功的治疗对于广泛的应用来说是过于昂贵的,不切实际和无效的。社区和工作场所干预措施已被证明有效性有限。然而,这些干预措施通常集中在多种行为上而不是单独吸烟。低强度干预诸如医生提醒的干预措施可以通过提高意识和教育吸烟者来影响吸烟的速度,但它们缺乏成功的长期禁欲。那些成功结合药理学成分,咨询,教育和后续联系的治疗。大多数人在戒烟的第一周内复发。因此,必须进行咨询干预措施,在第一周内提供众多联系人。个人咨询,包括解决特殊吸烟触发器的问题解决和技能培训,以及获得社会支持的帮助,增加持续禁欲。提供者积极主动随访也会增加成功率。
从戒烟干预的研究中可以得出几个结论。首先,多因素治疗,包括咨询、随访、教育和尼古丁替代治疗(NRT)是最有效的。第二,NRT在与其他治疗方法联合使用时提高了成功率;然而,自NRT药物可以在柜台购买以来,报告的NRT有效性已经下降,平均从45%下降到9%,只比自我治疗好2%。第三,根据变化阶段调整干预措施可以提高禁欲率并改善复发预防。第四,传统的咨询方法,如认知行为情绪管理,不能提高多成分治疗项目的疗效。然而,具体咨询干预的应用开始显示出有希望的结果。这些包括动机性访谈、治疗与依赖程度匹配、应急管理和社区强化。第五,创造性地使用技术是一种很有前途的方法,可以接触到更多吸烟者并干预现实生活。一个例子是手机短信和电脑量身定制的戒烟计划的使用。
肥胖
超过三分之二的美国人超重或肥胖,造成1170亿美元的税收损失和生命年的损失。在美国,少数族裔,包括西班牙裔、非裔美国人和美国原住民受到的影响尤其大。肥胖是糖尿病、冠状动脉疾病、高血压、退行性关节疾病、胆囊疾病和某些癌症的一个因素。
减少重量 - 药理学,手术或行为寻求改变能量平衡。专注于改变膳食摄入的肥胖治疗导致3%至10%的体重减轻,但辍学率平均58%,少于5%,保持重量。最有希望的治疗方法是行为,导致5%至20%的体重减轻和辍学率为20%;然而,大多数人受益于这些治疗中的受益于5年内恢复基线重量。不仅是这种模糊的成功,而且循环循环实际上是危险的。
行为治疗是最受研究的,并提供了社区环境中最少的实施障碍。行为治疗的目标是帮助肥胖患者识别和修改患者的饮食,活动和思维习惯,这些习惯有助于其体重的体重,通常在前6个月内产生10%的体重减轻。自我监测(即,保持食物摄入记录)是最强的与短期(12周)和长期(17个月)研究中的体重减轻相关性。在过去十年中进行的研究表明,患者与从业者之间的持续接触显着增强了体重维护,而无需继续接触,患者通常在1年内重新获得此重量的三分之一。
也许是由于大多数节食干预措施的无效,非节食和尺寸接受为锻炼和健康饮食的健康生活方式奠定了基础。在不受控制的试验中,生活方式的方法已经导致了自尊、情绪和与饮食相关的精神病理方面的显著改善,并且这些进步已经保持了2年。一些研究表明体重减轻了;其他人,体重增加。
对碳化物作用的个体行为咨询引起了病态肥胖妇女的重量丧失,并作为辅助治疗。在一项研究比较CBT和尺寸接受与CBT和饮食驱动程序中,两组肥胖的女性都表现出显着但适度的减肥,心理改善,低辍学率和心血管改进。在这种多组分干预中使用了自我监测,刺激控制,认知重组,问题解决,目标设置,积极的健康饮食的营养教育和应对策略。促进物理满意度导致减肥维护改善。情绪和自尊的心理改善是在维持体重减轻方面有助于损失,并应对与饮食复活中的膳食诱惑区分。导致克制抑制的策略是体重减轻维护中最有效的。
并不是每个人都需要多因素干预的所有组成部分,采用与患者需要相匹配的治疗强度的强化方法更具成本效益。动机性访谈技术降低了减肥计划的辍学率。
由于社区干预缺乏体重减轻和维护所需的强度,大多数干预措施是个人的,但是,少数民族人口最多地使用了社区努力等社区努力。对文化的剪裁干预是必不可少的。
久坐不动的生活方式
缺乏体育活动涉及美国的四个主要死因:心脏病,中风,癌症和糖尿病。据美国心脏协会,截至2006年,虽然电视和电子媒体在促销优惠,但在2006年,截至2006年的美国心脏协会,截至2006年,虽然电视和电子媒体在体育运动和心理健康中发挥着重要的作用健康福祉的宣传优惠。是完全久坐的。2004年,美国人花了更多的时间观看电视和电影而不是运动和任何其他休闲体育活动。最近由美国运动医学院的调查发现,50%的美国人在过去一年开始锻炼的美国人已经停止了运动。
提高美国人身体活动水平的努力还算成功。那些被证明有效的方法通常需要大量的时间和劳动,并且需要到健身中心,昂贵的设备和有能力的员工监督。因此,需要有效和成本效益的方法来增加体育活动在美国的一个多样化的人口。美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)指出,仅靠教育措施在改变健康行为方面是无效的。
许多运动干预措施已与社区团体进行;然而,建议干预措施是均匀的误导性。大多数人都针对不同的动机,身体状况和文化背景量身定制。定制的消息基于人们根据个人特征对消息演示进行不同的假设。使用量身定制信息的研究导致各种健康行为的显着改善,从74%提高了91%,提高了91%,以改善。
适应个体变化阶段的干预措施增加了锻炼和长期维持。量身定制信息结果研究的结果在白人和少数族裔人口中都产生了更好的健康结果。关于少数民族的研究表明,材料不仅应具有文化敏感性,而且还应以个人为重点,以便产生更大的影响。在少数民族社区,有几个因素可以作为坚持锻炼计划的预测因素;这些因素包括年龄、每周在院子里劳作所消耗的热量、社区归属感、现有的健身水平和对健康的关注。
以行为为基础的干预在坚持锻炼方面产生了好坏参半的结果,如果与经济激励、电话和电子邮件提醒以及私人教练结合起来,似乎更有效。然而,基于行为的干预已经成功地孤立了长期坚持的预测因素,如较高的现有健康水平、感知压力、较低的教育、生活事件、身体质量指数、锻炼计划形式、认知功能和男性性别。
然而,只有不到20%的参与者在运动方面发生了变化,而且变化很少达到显著程度。有证据表明,控制是坚持锻炼计划的一个重要问题。研究人员发现,患者的态度和感知的行为控制提供了最强烈的影响依从性时,在心脏康复过程的后一部分,而不是他们的参与更强制性,在康复计划的前一部分。此外,自我监控往往会产生戏剧性的效果。电话咨询已被证明能增加体育锻炼的采用,而电话和“蜗牛邮件”已被证明对老年人保持锻炼坚持是有效的,电话和电子邮件提醒已被证明对保持体育锻炼有效。自我效能也被证明能提高锻炼的坚持力。
在改善社区锻炼的更有希望的努力中,有那些使用科技的方法。通过自我监测和报告,计算机干预在增加身体活动方面是有效的。使用电子邮件提醒增加了对步行计划的坚持,以增加身体活动,并在食物选择上做小的、累积的改变。在12个月的随访点,互联网参与者比基线增加了2,021步,而对照组参与者减少了38步。在另一项针对农村白种人和市中心非裔美国人的研究中,那些经常使用该系统的人在8个月后显著增加了锻炼,表现出更大的锻炼能力。另一项研究考察了音乐、电视和综合娱乐对坚持锻炼的影响,结果显示,通过娱乐来分散锻炼带来的身体不适倾向于促进坚持锻炼。
然而,久坐的生活方式仍然是个问题,对美国人的健康构成了巨大的风险,行为医学的新趋势表明,使用个性化的信息、通信技术,如电话和电子邮件,以及考虑到种族、宗教、和参与者的种族背景可以为美国人口的整体健康和福祉作出贡献。如果配合以健康信念和自我效能为目标的心理教育干预、社区支持和基于行为的干预,这些多方面的干预就有可能在所有方面改善健康。
《健康人2010》呼吁美国人减少与生活方式有关的疾病。这是一项艰巨的任务。尽管大家都在为坚持和保持锻炼、减肥和戒烟等问题寻找解决方案,但这种流行病仍在继续。大量研究的数据一致表明,为了实现这一目标,必须在所有方面——个人、社会群体和社区——作出努力。
引用:
- Lichtenstein,E.,Glasgow,R. E.,Lando,H.A.A.,Ossip-Klein,D. J.,&Boles,S. M.(1996).Telephone咨询吸烟戒烟:理由和荟萃分析证据审查。健康教育研究,11,243-257。
- Marcus, b.h., Nigg, c.r, Riebe, D, & Forsyth, L. H.(2000)。互动传播策略:对以人口为基础的身体活动促进的影响。美国预防医学杂志,19,121-126。
- 土拨鼠,m(2001)。健康的不平等。新英格兰医学杂志,345(2),134-136。
- Perri,M.G。,&Corsica,J.A.(2002)。改善肥胖行为治疗体重减轻。在T. A. Wadden&A. J. Stunkard(EDS。),肥胖治疗手册(第357-379页)。纽约:桂福德出版社。
- 邓巴,P. J.(2001)。回顾计算机生成的门诊健康行为干预:“缺席”的临床遭遇美国医学信息协会杂志,8(1),62-79。
- shffman, S., Paty, J. A., Rohay, J. M., DiMarino, M. E., & Strecher, V.(2001)。电脑量身定制的戒烟材料作为尼古丁贴片疗法的补充效果。药物和酒精依赖者,64,35 -16。
- 世界卫生组织。(1998)。肥胖症:预防和管理全球流行病。世卫组织讨论肥胖症的报告,日内瓦,1997年6月3日至5日。日内瓦:作者。