17世纪的哲学家笛卡尔首次提出了疼痛的经典模型,认为疼痛是一种由组织损伤引发的感官体验。尽管这个模型没有得到实证研究的支持,但它仍然是一个普遍的误解。对疼痛的研究表明,疼痛是一种复杂的生物心理社会现象,具有感官、情感、认知和社会成分。国际疼痛研究协会(International Association for The Study of Pain)将疼痛定义为一种感官和情感体验。它接着说,疼痛永远是一种主观体验,它的存在无法通过任何一种客观测试来验证。因此,了解一个人是否有疼痛的唯一途径是通过这个人的口头报告或其他交流。慢性疼痛有时会在没有任何可识别的身体原因的情况下持续存在。
在疾病或损伤发生后的急性期间,疼痛往往与伤害效果更密切。Nociception是一种感官系统,警告大脑对实际或潜在的组织损伤,并启动自我保护行为。然而,伤害效果不能疼痛等同于疼痛,因为伤寒会不会疼痛,并且没有伤害疼痛就会发生。相比之下,随着痛苦变得慢性,其认知,情感和社会部件倾向于发挥逐步更大的作用。使用功能磁共振成像(F-MRI)的研究表明,在经历身体疼痛时观察到的脑活动与在体验社会疼痛或“伤害感情”时观察到的大脑活动。这会对身体和社会痛苦的区别。类似的F-MRI研究也发现身体疼痛和想象的疼痛也产生了类似的大脑活动。
疼痛的复杂性质导致一些人将疼痛分为“真实的”或“不真实的”,但这是一个错误的二分法。举个例子,一个人的脚在事故中被外伤切除了。许多经历过这种类型伤害的人会经历“幻肢痛”,即缺足疼痛。你哪里疼?这种疼痛是“真实的”还是“在脚上的”?或者这种疼痛“不是真实的”,是“在头上”?疼痛是一种固有的主观体验,而在主观上,这种疼痛显然是在脚上。客观地说,那里没有脚会受伤。因此,可以认为疼痛实际上是在残肢,在那里被切断的、受损的神经末梢正在向大脑传递错误的信号。然而,病人可以反驳说疼痛不可能在残肢,因为残肢本身并不疼痛。 It could also be argued that the pain is in the brain, because the brain is involved in all subjective experience. The fact that all three of these explanations are correct in their own way illustrates the complex nature of pain. Because all pain is a subjective experience, the individual’s report of pain should be accepted. At the same time, knowing that chronic pain is a complex and multidimensional phenomenon, the various factors influencing pain need to be explored.
痛苦和发展
在发育过程中,当婴儿对痛苦的感觉做出反应并引起护理人员的注意时,疼痛是第一个被传达的体验。因此,从生命的早期,痛苦的经历与情绪痛苦有关,并在社会背景下表达出来。正是通过这些经历,孩子们开始理解疼痛这个词的含义,将感官和情感体验与之联系起来,并开始期望如果别人经历了疼痛,他们会做什么。
在生命的最初几年里,疼痛发展成一种复杂的体验。例如,一个孩子被一只顽皮的狗撞倒,身上有淤青,他可能会哭着抱怨疼痛。然而,仔细观察,这个孩子的疼痛报告可能包括不愉快的身体感觉,也可能是对危险、害怕伤害、对狗的愤怒的认知评估,以及对父母的安慰和保护的渴望。如果这个孩子对疼痛的抱怨可以通过拥抱和饼干来缓解,那么这就证明了这种特殊的疼痛体验不是纯粹的与组织损伤相关的感官信息,而是一种不愉快的身体感觉、认知、这种情感伴随着对他人支持的渴望。在这种情况下,对痛苦及其意义的感知会随着生命的发展而发展。
最常见的是,情绪困扰放大了器官疼痛产生者引起的疼痛程度。然而,一个被用来解释某些类型慢性疼痛的构念是述情障碍(意思是“没有表达感受的词语”)。述情障碍可能发生在一个人在情感贫乏的环境中长大,因此无法表达甚至识别情感状态。这样的人,无法识别情感上的痛苦,可能无法将其与身体上的痛苦区分开来,并可能将这两种类型的体验简单地称为“痛苦”。因为身体疼痛的药物治疗一般不会减少情感疼痛,这可能会使治疗复杂化,因为可能不清楚报告的是哪种疼痛。
痛苦的理论
现代疼痛理论很大程度上受到梅尔扎克的“门控制理论”的影响,该理论假设情绪唤醒可以通过打开和关闭知觉“门”来改变疼痛感知。与疼痛有关的伤害性信息通过脊髓通道传递到大脑中与情感有关的区域;边缘结构,内侧丘脑核,和前扣带发挥特别重要的作用。这就导致了“边缘增强疼痛综合征”一词的出现,它指的是慢性疼痛似乎与植物性抑郁症状密切相关的状态。
最近由Melzack,Neuroomatrix理论提出的理论,试图解释各种与痛苦相关的现象。Neuroomatrix被概念化为脑中的广泛分布的神经网络,部分遗传确定,但也受到感官经验,情绪唤起,慢性应激和其他因素的影响。根据这个理论,神经毒素解释了伤害性信息,因此做出了痛苦的体验。
Heim,Bremner等压力和内分泌系统的研究有助于揭示神经灾税理论提出的慢性疼痛与慢性应激关系。例如,已发现报告情绪创伤事件历史的患者表现出增加垂体肾上腺和自主主义反应对应激的抗衡症。这种压力下的反应性增加可以解释在患有情绪创伤的人中已经观察到的慢性疼痛的增加。
医疗环境中的疼痛
研究表明,疼痛可能是初级保健医生看到的最常见的单一症状。据国家卫生统计中心估计,80%的初级保健服务提供者的就诊都涉及疼痛,每年有超过3500万人次的新就诊。一项关于管理式护理医疗支出的大型研究发现,与慢性疼痛相关的医疗费用超过了治疗其他疾病的费用,如心脏病、呼吸系统疾病或癌症。然而,与其他疾病不同的是,疼痛是一种主观体验,这些疾病可以通过客观的医学发现来诊断。因此,药物治疗疼痛的目标通常是改变疼痛的口头报告。
慢性疼痛会影响身体的任何部位。但是,某些类型更为常见。特别是,通常报道腰痛和头痛。对于某些类型的慢性疼痛,有一个明显的有机疼痛发生器。然而,慢性疼痛有时超过可以通过客观的医学发现可以解释的内容,并且可以以纯粹的解剖学来解释的模式中。
疼痛评估
除了心率,呼吸速率,血压和体温外,疼痛的存在或不存在被认为是医学五个重要标志之一。虽然可以客观地评估其他生命体征,但疼痛不能。通常,患者被要求以两种方式之一进行评分疼痛,其中首先涉及使用视觉模拟量表或VAS。在VAS上,通过使患者在10厘米的长线上制作标记,疼痛评估,其中一个端点标记为“无疼痛”,另一个端点标记为极端疼痛的一些描述。或者,要求患者使用数值额定级或NRS将它们的疼痛从0到10速度评分。
通过缺乏标准化阻碍这些工具阻碍了这些工具的事实,对使用VAS或NRS的疼痛评估很复杂,这大大损害了它们的价值。首先,极端疼痛在这些工具上以各种方式定义。例如,在这些措施中,极端疼痛交替被定义为“你可以想象的最严重的痛苦”,“你想要死的痛苦,”或以任何数量的其他方式。然而,这些定义中的每一个都影响评级,并且患有中度疼痛的人也可以使用上述两种定义来评估疼痛。其次,没有标准化的指示。例如,这些测试没有关于疼痛的身体位置的指示,也没有解决多个疼痛部位的问题。因此,如果患者在10分尺度上具有5的头痛,并且疼痛为3,则不清楚患者是否被要求“评估您的疼痛水平”,这是不清楚的数字。当患者有两种或更多种疼痛投诉时,它们可以交替选择最高数量,尝试平均它们,或者有时将它们加在一起。由于这种缺乏标准化,NRS和VAS的许多变化不等同,这可能影响各种方式的结果。结果,虽然其他生命体征都同意了对评估和截止的手段,但疼痛既没有。
最近,开发了新的评估工具,试图解决这个问题。特别是,健康改善电池2 (BHI 2)是第一个提供了一个多维慢性疼痛评估标准化指导和确定的效度和信度的测试。BHI 2评估多个部位的疼痛、整体疼痛、疼痛随时间的变化、疼痛耐受性和疼痛相关的认知。这些疼痛报告可以与社区成员和内科患者的国家标准进行比较,也可以与同一诊断类别的患者进行比较。此外,这个工具还包括各种其他的量表,以评估疼痛发生时的生物心理社会环境。
疼痛管理
由于慢性疼痛是一种活检性能现象,因此对疼痛的治疗最佳地涉及多学科团队,解决疼痛的生物,心理和社会部件。慢性疼痛的生物方面由医生解决,其任务是评估患者并鉴定可能导致疼痛经验的任何伤害或疾病。治疗可能涉及各种药物,包括用于疼痛或炎症的药物以及特异于任何可能存在的疾病的药物。可以规定抗抑郁药物以帮助有关相关的情感困扰。尽管如此,随着疼痛和影响密切相关,一些抗抑郁药物也具有镇痛作用。药物可能被规定为失眠,这在慢性疼痛的患者中经常看到。医疗还可以涉及手术,注射和其他侵入手术。最后,医生也可以提及患者进行物理治疗。
慢性疼痛的心理社会方面通常由精神卫生专业人员治疗,他们可以用几种不同的方式帮助慢性疼痛的患者。首先,心理治疗通常用于帮助患者管理他们的痛苦。然而,最近的研究表明,心理治疗也可以显着降低疼痛。致力于慢性疼痛的个体可能涉及帮助这个人能够为疼痛管理提供更好的技术。具有慢性疼痛的个体有时是“灾难性”,并认为他们的情况比客观更糟糕是这种情况。具有慢性疼痛的个体也可以变得有组织地全神贯注。这种痛苦的关注可能会提高痛苦的体验,增加情感痛苦和痛苦的水平。灾难性化和体细胞的关注可以引导一个慢性疼痛的个体感到非常脆弱,这可能导致过度自我限制的行为摆脱了对自我伤害的非理性恐惧。这种自我限制的行为又可以导致渐进的物理解剖和进一步的残疾。有用的技术涉及教患者将注意力从痛苦中转移,从而制定更现实的痛苦和任何相关残疾的评价,并确定个人应该继续参与的理想活动。
慢性疼痛的发作可能要求患者做出多种生活方式的改变。慢性疼痛患者通常可以从与心理健康专家讨论所有这些新的生活挑战的机会中受益,并从使用解决问题的方法来处理工作、家庭责任、爱好和其他活动中任何必要的变化。
因为慢性疼痛和任何相关的残疾都可能压力,提供患者应力管理技术往往有所帮助。这可能包括松弛训练或生物融产。压力管理很重要,因为压力往往会增加生理唤起水平。如上所述在栅极控制理论中,生理唤起往往会增加经验丰富的疼痛强度。这可能导致患有令人厌恶的综合症,疼痛导致压力,并且压力提高了疼痛体验,然后又又恶化了压力。还应该注意,某些类型的慢性疼痛,例如慢性紧张头痛,可以完全由应力产生。
慢性疼痛通常也与抑郁、焦虑和愤怒有关。患有慢性疼痛的人可能会因为不得不不断地应对疼痛而感到沮丧或愤怒,并可能对未来感到恐惧。与压力一样,强烈的情绪也倾向于增加所经历的疼痛水平。痛苦这个词有时被用来指痛苦和情绪困扰的结合。帮助患有慢性疼痛的人减少情绪困扰的程度将会减少痛苦的程度,也可能会减少疼痛的程度。
慢性疼痛通常与失眠有关,因为患者不能舒适,也可能太苦恼睡觉。除了压力管理培训外,还有有时被称为睡眠卫生训练的失眠控制的具体技术。研究表明,这些技术与治疗失眠症的药物一样有效。此外,与药物不同,这些技术没有副作用。
当一个人患有慢性疼痛时,可能会对整个家庭产生影响。患有慢性疼痛的个体可能不再能够照顾他或她通常的家庭责任,这可能是非常破坏性的。健康的家庭倾向于支持患有慢性疼痛的个体,而功能失调、缺乏支持的家庭可能拒绝适应慢性疼痛的状况。这可能会增加患有慢性疼痛的个体的情绪困扰,并迫使个体进行加重疼痛的活动。另一方面,过度支持的家庭可能会鼓励有痛苦的个体采取被动的角色,这反过来可能只会增加残疾。如果家庭能够学会提供最佳水平的支持,慢性疼痛患者的生活质量可以显著提高。
引用:
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