外伤性脑损伤(TBI)是指外部身体力对大脑的损害。这是年轻人长期残疾的主要原因。每年大约有150万美国人的脑部受伤,估计有70,000至90,000名幸存者的长期障碍会干扰其社会心理调整并重新融入社区。在美国,估计有500万个人患有残留的TBI症状,足以干扰日常生活的基本活动。TBI最普遍24岁以下,在男性中的普遍性是女性的两倍以上。
原因和伤害机制
TBI与其他类型的脑损伤不同,其非副本和非副本病因和正常健康和发育过程中的突然发生。由于汽车事故,所有TBI的几乎一半发生。其他常见原因包括跌倒,袭击和运动事故。
在敞开的头部受伤中,对脑组织的损害往往位于受伤部位。相比之下,闭合头部受伤往往会造成更分散的损害。在涉及头部打击的事件中,损伤通常涉及由于骨突起和颅骨内的粗糙膜的影响,擦伤,撕裂和挫伤。当瘀伤发生在撞击部位和另一侧时,当大脑向后弹跳时,发生了政变控制伤害。
在车辆事故中,强大的惯性力会导致大脑在头骨内的旋转。这种扭曲的运动可以应重脆弱的神经纤维和血管,弥散的轴突剪切可能是由于这些显微镜结构的拉伸和撕裂而导致的。在细胞水平上,可能会发生神经元之间的化学连接与基本代谢过程变化之间的破坏。与细胞损伤反应有关的分子的积累会为周围神经元创造有毒环境,从而导致这些细胞变性。
颅脑外伤的后遗症
急诊医学和神经外科手术的进展导致TBI存活率提高,并相应地增加了患有长期调整问题的TBI幸存者数量。典型的问题包括运动,感知,沟通和认知缺陷。
即使有完整的身体和医疗恢复,TBI幸存者也可能会在推理,计划,解决问题,情绪自我调节和判断力中涉及的注意力,集中,记忆和高级执行功能中持续存在认知缺陷。总的来说,正是这种认知和情感上的变化,而不是任何身体上的障碍,最大程度地影响了TBI患者的生活活动。这些障碍可能会损害个人恢复前的工作和社会角色的能力,对生活质量的影响可能是深远的。TBI之后的长期调整问题包括失业,犯罪行为,孤独,滥用药物以及重要的社会和家庭角色。由于典型的TBI幸存者是一名年轻人,具有正常的预期寿命,因此认知缺陷可能导致多年的社会,职业和家庭功能障碍,其中一个很可能身体上有能力的人仍然取决于他人。
康复方法
美国国立卫生研究院于1998年召集的关于脑外伤脑损伤人康复的共识开发小组建议根据该人的残余优势和限制,将康复个性化。根据伤害的严重性和个人需求,康复小组可能包括生理学家,心理学家,言语和语言病理学家,身体和职业治疗师,社会工作者和职业顾问。可以在住院,门诊或家庭基础上或作为全面的日间治疗计划的一部分提供康复。无论环境如何,辅导员和心理学家都在满足TBI患者的各种康复需求方面都面临独特的挑战。
认知康复
认知康复是一种系统的干预措施,旨在提高功能能力并提高TBI后的独立性水平。在开始认知康复之前,个人通常完成全面的神经心理学评估,以识别特定的认知缺陷,制定可衡量的目标和指导治疗计划。
认知康复有两种一般方法:恢复和补偿。恢复方法基于这样的前提,即重复运动可以恢复受损的认知能力。技术包括视觉和听觉练习,数值任务,计算机辅助练习,性能,练习和强化的反馈。补偿方法加强了个人的残留认知优势,同时教授策略(或补偿)认知能力受损(或补偿)的认知能力,目的是增加独立功能。补偿性策略包括使用提示,书面说明,笔记,日历,日期书以及蜂鸣器和寻呼机等电子设备。教导个人最大程度地减少分心,将复杂的任务逐步划分为步骤,并自我监测和自我调节。这两种方法不是相互排斥的。根据个人的需求,这两种技术通常都在必要时使用。
心理问题和干预
尽管对认知康复的总体有效性得到了普遍的支持,但基于证据的评论引用了对治疗结果进行更系统的研究以确定实践指南的必要性。尽管在TBI之后的脑行为功能受损中明显问题,但累积数据表明,长期调整受个体差异的影响以及行为和社会机制的影响,以至于这些因素在任何给定结果中都比诊断性变量的差异更大,而不是诊断的诊断指标。严重程度(尤其是在轻度至中度TBI的人中)。例如,患有滥用毒品的人的人更有可能在TBI之后遇到一系列个人和社会问题。通常,具有最佳个人,职业和社会调整史前历史的个人比没有的人更好。当前的研究表明,与报告无效的解决问题方式的人相比,报告更有效的社会问题解决能力的人的困扰和损害较小,这与一般人中有关解决社会问题解决能力的现存文献一致。
家庭受TBI的影响。定性研究发现,有TBI的妇女的丈夫报告了妻子失去自主权,情绪波动,不安全感,过度保护性,不愿离开家以及生活方式的特定问题,这特别压力很大。有TBI男性的妻子报告了丈夫的性格变化,记忆力丧失,缺乏洞察力,缺乏接受,减少财务资源,情绪支持的丧失以及感到无法满足儿童需求的特定问题。对拥有TBI的亲人承担护理人员职责的家庭成员对人际关系,生活质量和情感承诺有很多担忧。具有TBI的社区保留人员报告了正在进行的需求,以改善记忆力,解决问题,管理压力和情绪上的沮丧以及管理金钱和支付账单;这些需求特别复杂,认知能力,失业和滥用药物。
结构化的就业策略似乎在帮助TBI重返工作岗位的个人方面拥有最大的希望。尽管存在其他策略,但通过减少财务支持以及成功培训,安置和工作调整所需的时间的量,职业康复工作受到了阻碍。
认知行为的干预措施对患有TBI的人表现出了一些有效性。解决问题的培训与患有TBI的人和针对TBI家庭的基于Web的计划的心理教育群体会议的苦难减少有关。但是,应该指出的是,人们对人际群体格式有长期的兴趣,这些格式可以在社会背景下促进个人意识和洞察力,并可以改善自我概念。动机访谈被认为是解决TBI患者中药物滥用问题的一种高效和战略方法。
未来发展方向
现代社会中TBI的稳定增长率构成了主要的医疗保健和社会经济关注。最近,专家目睹了在阿富汗和伊拉克战斗的士兵维持的TBI增加,促使退伍军人事务医院建立了特殊的TBI治疗和康复中心。随着TBI幸存者的数量继续增长,仅在美国,数以百万计的人现在就有残留症状和长期调整问题。
研究人员乐观地认为,正在进行的研究将导致TBI患者的治疗和康复进一步进步。早期研究表明,胆碱酯酶抑制剂(目前用于治疗阿尔茨海默氏病的早期症状),可能被证明是对TBI相关的注意力,浓度和记忆的有效治疗方法。遗传学的最新进展也很有希望。例如,载脂蛋白E4(APOE-E4)基因型似乎增加了TBI后预后不良的风险。诸如此类的发现可能导致开发针对性药物或基因治疗TBI治疗和康复。
功能磁共振成像(fMRI)似乎是理解认知康复过程中大脑中发生的神经生物学变化的重要工具。初步研究表明,fMRI有可能在认知康复过程中识别功能神经网络中发生的变化,从而允许进行更多针对性的康复干预措施。最后,干细胞研究的发展表明对TBI患者的潜在益处。研究人员已经使用成年人类干细胞来生长功能性的脑细胞。尽管这项研究仍处于起步阶段,但有一天,患者自身的骨髓中的干细胞可以用于再生和替代已受TBI损坏的脑细胞。
参考:
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