管理癌症患者的经历需要应对诊断程序、治疗方案、预后和复发的不确定性,通常还需要降低从事正常日常活动的能力。这些外在和内在的需求有时似乎令人难以承受,并挑战个人的应对能力。“应对”一词由理查德·拉扎勒斯(Richard Lazarus)和苏珊·福克曼(Susan Folkman)定义为一个人为管理心理压力而做出的不断变化的认知和行为努力,这种心理压力是由某种被认为是有害的情况或事件造成的。这个被广泛接受的定义强调了一个流动的过程,在这个过程中,应对反应的变化取决于一个人的主观评价或对他或她的环境的评价。被诊断为癌症的患者通常认为自己的处境具有威胁性、危害性或对个人具有挑战性,他们经常会有一种失失感和控制感。他们和他们的家庭面临着实际的问题,如支付医疗费用、失去工作或上学的时间,以及满足正常角色期望的能力有限。因此,适应性应对癌症诊断和治疗的目标最恰当的定义是一个人能够维持在日常基础上的生活质量,而不是最终解决癌症经验。
共同应对策略
应对策略通常分为两种,一种是途径策略,另一种是回避策略,另一种是问题聚焦策略,另一种是情绪聚焦策略。应对文献表明,在癌症等无法控制的情况下,以方法为导向的策略(如认知重组、寻求社会支持和信息寻求)往往比回避策略(如否认和脱离)更适合管理自己的疾病。也就是说,由于每个人都有自己独特的个人和情境属性,以及癌症经历的多维性质,研究人员还得出结论,没有唯一正确的应对方法。两种看似相似的应对反应可能会产生非常不同的结果,或者在一种情况下有用的策略可能在另一种情况下没用。
例如,两个常见的,面向接近的情绪为中心的策略是积极的重新解释和增长,重点关注和发泄情绪。两者都涉及感情的确认,处理和表达。积极的重新解释和增长与适应性结果有关,涉及认知地重新处理因涉及积极方面的新框架而导致的令人痛苦的情绪;这是个人故意努力从负面体验中获得的知识,并使用它在积极方向上向前移动。关注和发泄情绪是一个参加和表达通常令人痛苦的感情的过程。研究表明,当一个人能够在愿意和能够倾听的其他人的接受支持网络的背景下表达他或她自己时,从事情绪表达可能只会有助于积极适应。在没有支持性环境的情况下,这种策略可能导致一个人过度摩擦,从而将已经经历过的压力复合。
压力和应对文献表明,与管理外部需求相关的焦点应对策略可能没有有效地减少因面对癌症的情况下无法控制的因素产生的情绪困扰。解决生活中固有的含糊不清的含糊不清的预后以及治疗副作用导致的一些限制超出了一个人的控制能力。采取行动来解决这些类型的问题是不可能的,并试图这样做可能进一步强调情况的无法控制的方面,导致更多的焦虑和担忧。这里的一个重要区别是承认,以问题为中心的应对并不一定意味着采取针对问题本身的广泛范围的行动;它还可能涉及被动,以后果为导向的策略。
例如,管理癌症诊断和治疗所施加的日常不确定性需要愿意接近外部需求,如符合遵守治疗,以旨在提高一个人忍受不可避免的身体和心理困扰的能力一定的蓄意接受。接受一个人的情况可以是在了解癌症经历的性质方面在了解更积极的作用的第一步。癌症患者往往会报告增加的控制感和福祉,当他们承担责任并通过寻求信息和工具支持来为自己的医疗服务变得更强大。在具有前列腺癌的男性中,面向接近的应对策略与抑郁和焦虑的水平降低,更好的自尊,更积极的情绪有关。相反,往往通过避免管理痛苦的前列腺癌患者报告了较差的身体和较差的心理健康。
应对过程的个体差异
虽然应对通常被认为是个人和环境之间的一种交易过程,而不是一种稳定的、以人为中心的特质,但个体差异,如个性和性格特征,会影响一个人在试图调节身体、情绪、和行为的痛苦。领域的乳腺癌,已很好地研究,女性在晚期癌症的人表现出的能力更加乐观的方法他们的预后与现实主义的结合和战斗精神相关的焦虑和抑郁水平显著低于被认为在乐观的女人。在其他领域的成人癌症文献中类似的发现表明,总体而言,更乐观的癌症患者倾向于使用更多的方法导向,积极的,接受的应对策略,在癌症治疗的每个阶段报告的痛苦比那些不太乐观的患者更少。
社会支持的作用
Social support, broadly defined as having one’s need to feel a sense of belonging, care, affection, and esteem met by others such as spouses, parents, friends, coworkers, and classmates, can be a valuable resource for both adult and pediatric cancer patients and their families. While differences among the types of support offered—that is, how it is offered, when, and by whom—relate to one’s perception of how helpful it is, social support is generally related to better physical and psychological adjustment.
应对和积极情绪
对包括癌症在内的慢性疾病的文献已经从缺乏痛苦才能确定存在积极的精神和情绪状态是否存在,从而转移到衡量应对结果。积极情绪的经验被认为是一个适应性的反应,可能有助于在漫长的压力期间维持个人的内在资源,维持许多需要的社会支持网络,并有助于更优化适应性应对策略。研究表明,体现积极情绪和情感,如惠益查,在持续的压力源产生的心理窘迫中,它并不常见。在Shelley Taylor对创伤的认知适应理论中,受益调查是一个主观评价,以便在威胁危险,厌恶局势中加强和维持一个人的自尊的方式运作。癌症患者经常识别其癌症经验导致的益处,例如仔细的家庭关系,加深价值观,以及重新安排生命的优先事项。癌症患者和幸存者中的效果 - 与更好的心情,更强的自我效能和更好的社会支持有关。与早期诊断的人相比,患有更先进的癌症的人的损益程度增加,并且可以帮助这些患者在其生命的积极,舒缓方面之间保持平衡和癌症的威胁性。
应对儿童和青少年时期的癌症
家庭,照顾者和环境因素,以及儿童的年龄和发展阶段在诊断和整个治疗中,在塑造与成年癌症患者的经验中起着很大的作用。儿科癌症患者及其家属如何应对一系列情境因素来差异很大。因为孩子们可以向他们周围的家人和其他成年人展望提示,以帮助他们理解和管理他们的癌症经验,父母,看护人和其他人在他们的直接环境中的反应会影响他们的调整。一般来说,在环境中感知较少的癌症相关压力的儿童表现出比那些经历更多压力的人更好地调整。当他们的家庭支持时,儿童更好地调整,适应不断变化的情况,并且能够一起工作。此外,家庭成员之间的开放式沟通风格似乎促进了孩子对他或她的经历更公开的能力,并且与更优化的结果正相关。当孩子正在进行诊断或治疗程序时,通常存在父母或其他护理人员。成年人的回应,包括痛苦,与孩子的主观经验有关这些活动的显着相关。父母和护理人员在这些程序中表达了温暖,关注和同理性的表达,父母和护理人员在这些程序中感到不那么痛苦和痛苦,并且表现出比他们的成年护理人员未经验证或抚慰的恐惧和担忧或抚慰的儿童的适应性成果。
发展的因素
由于儿童和青春期同时发生的正常生长和成熟过程,癌症的身体和心理社会晚期效应具有比成年人更有害的儿科癌症患者。神经科学的进展增加了我们在寿命中了解认知和情感发展轨迹的能力。总体而言,认知能力水平较高的儿童通常表现出比具有发展不那么先进的认知能力的儿童更好的调整。高阶认知过程,如能够计划和思考的能力,以调节情感,并协调一个人的认知和情绪并没有开始充分发展和成熟,直到青春期。这些成熟的增长过程独立进行,并以每个人以不同的费率进行。
就应对癌症诊断而言,这意味着青少年癌症患者可能已经发展了感知他或她诊断的严重长期影响,但仍然没有对随后的痛苦应对的情绪成熟。这些变化的发展阶段的相互作用具有提高青少年对威胁的看法,以上可能是一个成年人可能被衡量风险和应对强烈思想和情绪的能力。因为认知和情绪过程不断地将其持续评估涉及组成癌症经验的活动,但其发展精神阶段显着影响他们的应对能力以及所使用的策略。因此,儿童和青少年面临着应对他们对癌症经验产生的负面情绪的独特挑战。
儿科身体和心理社会社会晚期效应
儿科癌症治疗后的物理晚期效应可能包括受损的感官功能;神经认知障碍;内分泌功能的问题;肾脏损伤,肝脏和心脏;和不孕症。一些身体晚期效应,如不孕症,根据年龄和性别而有所不同,并且在被认为是成人角色之前可能不会得到完全理解。作为儿科癌症患者成熟,可能出现特定功能领域的缺陷,包括降低学业成就,就业困难,社会关系较少,自我和身份感,以及创造权重的症状。
尽管有充分记录的身体和心理社会障碍的证据,但研究表明,大多数小儿癌症患者适应和应对,并且很少有人证据表明整体恶化的证据。青少年癌症幸存者通常在身体和情感运作,学术作用,生活质量和积极精神状态的频率方面显着高于他们的非癌症同龄人,他们对自己的情绪困扰的经历率为较少。这些目标和主观调整指标之间的矛盾表明青少年癌症幸存者使用的应对策略使他们能够有效地抑制痛苦并以积极的光线观察自己。
压抑的应对风格
在较大的心理文学中,通过阻止或压制负刺激来避免痛苦的个人被称为阻遏物。压缩机报告了一种焦虑水平低,即使在困难的情况下也会与高水平的防御性相结合。从未经历过癌症诊断的成年压缩机往往表现出较高的相关健康问题水平,包括高血压,溃疡,偏头痛和肠易肠综合征。有些患有癌症的孩子可以采用压抑的自适应应对策略,从而最大限度地减少其疾病的令人痛苦的方面。
研究表明,成人和儿科癌症患者之间的压抑应对对严重威胁事件的适应性反应。在活性治疗阶段中的青少年中,对儿科患者的抑郁水平显着降低。作为一种自适应策略,随着儿童努力应对并管理他们在发育疾病的痛苦水平,它是持续的。然而,对青少年癌症患者的现时研究表明,只要诊断为12个月,患有癌症的12周后,仍然长达12个月的抑制作用率增加。在儿科癌症患者中成为习惯性和长期的压制应对策略,鉴于成年压缩机中看到的健康成果不佳,对其未来的幸福良好造成了额外的担忧。何时,如何,以及抑制性应对策略在儿科癌症患者中消退,因为它们的癌症生存时间的长度增加是仍未答复的问题。
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