在1980年代初期,出现了一个异常的临床实体集合,其特征是其他健康个体中的机会主义感染和恶性肿瘤。这些人还表现出严重的免疫防御机制折衷。这种疾病普遍致命。这种体征和症状的复杂综合征被标记为获得的免疫缺陷综合征(AIDS)。几年之内,几个不同的研究组鉴定出了负责该疾病的药物(单链RNA病毒或HIV的单链RNA病毒或HIV)。该病毒选择性地感染了人的免疫防御机制(T-辅助细胞)中的细胞系,这对于成功检测感染,消除引起某些感染的生物或去除潜在肿瘤细胞至关重要。艾滋病毒是一种频谱疾病,分阶段进展。首先,感染后不久,有轻度的流感症状。接下来是无症状的阶段,这可能导致因免疫防御机制的破坏而引起的症状,包括机会性感染和恶性肿瘤(通常在10到15年之内)。因此,一个人的最终灭亡不是来自艾滋病毒本身,而是来自病毒破坏宿主免疫防御机制的能力的后果。 In all phases of the disease, the same inexorable deterioration of immune system is fueled by HIV.
在不太遥远的过去,美国对艾滋病毒/艾滋病的诊断被认为是死亡。然而,最近,早期诊断,侵略性治疗以及药物组合的出现已将艾滋病毒/艾滋病转变为慢性病,该疾病可能使个人在诊断后很长时间长寿。特别是,那些能够负担得起并可以使用药物并坚持治疗方案的人比以往任何时候都具有更高的生存率。艾滋病毒/艾滋病患者的寿命增加与与艾滋病生存有关的社会心理问题的增加并行。
应该考虑的是,尽管发达国家中的情况在预防和生存方面正在改善,但发展中的国家或那些为艾滋病毒/艾滋病提供医疗服务的国家并非如此。尽管艾滋病毒/艾滋病是全世界发现的一种疾病,但撒哈拉以南非洲的患病率很高,印度次大陆和构成前苏联的国家的患病率迅速增加。此外,艾滋病毒/艾滋病的流行病学发生了变化。例如,在美国,归因于异性恋接触的艾滋病/艾滋病毒案件的数量与非高风险伴侣的数量超过了与高风险伴侣的异性恋接触可归因的案件数量。妇女越来越脆弱,因为她们约占全球艾滋病案件的44%。此外,非裔美国人和拉丁美洲人的感染率显着高于美国高加索人的率。
但是,对于那些足够幸运能够获得最先进的医疗服务的患者而言,寿命的增加促使当前的重点是个人心理状态的重要性,这是治疗成功的决定因素。因此,除了医疗服务外,对艾滋病毒/艾滋病患者的全面治疗还包括社会和心理服务。
艾滋病的风险和风险因素
可以通过以下方式在个人之间传播HIV,(1)与HIV阳性伴侣进行无保护的性别,(2)使用受HIV感染的血液污染的针头注射药物,(3)在分娩时暴露于胎儿,血液和(4)母乳喂养的婴儿,用艾滋病毒感染的母亲喂养牛奶。通过有效筛查发达国家的血液供应,血液的输血和身体部位的移植不再被视为艾滋病毒的危险因素。但是,由于在发展中国家仍未完成血液供应的细致筛查,因此事实并非如此。经常接触血液的医疗人员也有危险。由于强调了医护人员的教育,使用普遍的预防措施以及引入屏蔽注射器的引入,针对医疗保健工人的针刺传播的风险已下降到低于0.03%。
预防计划的目标人群具有很高的暴露可能性,例如从事高风险性行为的个人,受过良好教育的人,繁重的酒精消费者,中等至沉重的吸毒者,或者年龄较小,尤其是年龄较小,尤其是青少年。研究表明,大量饮酒是与HIV感染最密切相关的因素。此外,研究始终表明,有25%至35%的艾滋病毒/艾滋病患者继续与艾滋病毒阴性或艾滋病毒状况不明的伴侣保持不受保护的性行为。
研究一致地表明,以健康行为变化的理论模型为基础的简短,专注的行为风险降低干预措施有意义地减少艾滋病毒风险行为。支持小组加强安全的性行为和积极的行为改变,并可能使用教育和技能建设技术。消耗是预防小组的艰难挑战,尽管显示个人或小组干预措施最有效,但在公共卫生环境中通常很难实施。
艾滋病毒/艾滋病的诊断
可能表明感染的HIV疾病相关的医疗状况通常取决于患者的诊断区域。在发展中国家,结核分枝杆菌的感染,严重和频繁的胃肠炎以及随后的营养不良,呼吸道感染经常定义。
另一方面,在发达国家中,肺炎肺炎肺炎,弓形虫病,反复的细菌性肺炎,淋巴瘤,淋巴瘤,传播真菌感染和卡波西肉瘤等机会感染是表明HIV感染的疾病。死亡是免疫系统如此削弱的结果,以至于即使有了适当的治疗剂,也没有固有的机制来实现成功的宿主防御力。
对艾滋病毒的测试涉及许多具有社会心理影响的问题。首先,患者必须面对自己有社会污名疾病的风险。他们必须面对披露的恐惧。其次,在测试和找出结果之间有一个等待期。最后,有一种应对HIV阳性诊断的社会和个人影响的过程。医疗保健的另一个并发症是,在测试的患者中,有9%至28%的测试结果没有回报。
当了解HIV阳性状况时,许多患者的焦虑,抑郁和普遍的心理困扰会增加。然而,在知道是否感染之前接受压力管理治疗的人与对照组相比表现出明显减少抑郁症的增加,焦虑症没有增加。
经过HIV阳性诊断,可能有无症状的时期可以持续很多年。几项研究表明,在此期间,焦虑和抑郁症在正常范围内,尽管诊断后确实出现了差异(具有明显的症状学)。在社会心理调整的职业,家庭,性和社会领域中,患有艾滋病的男性比未感染的男人和彼此相似的未感染的男性和艾滋病毒阳性无症状的男性更差。此外,有一些证据表明,在无症状时,患有艾滋病毒的男性会比不抑郁的人(6年)降低免疫系统损害(例如CD4淋巴细胞降低)。因此,抑郁症的早期诊断和治疗对于随后的HIV阳性人的福祉可能很重要。
医疗进展
艾滋病的每种治疗方法都对应对过程都有独特的影响。治疗艾滋病毒的治疗选择,而不仅仅是免疫系统抑制的后果始于1987年,随着AZT的出现,这种药物干扰了宿主T-羟基细胞中HIV的生命周期。由于艾滋病毒的突变能力和在病毒复制的多个部位运行的药物的能力,该药物的有效性通常是短暂的。治疗的突破发生在1996年,当时高度侵略性的抗逆转录病毒疗法(HAART)成为现实。
现在可以使用在三种不同的艾滋病毒复制地点进行干扰的药物,并且在美国,艾滋病毒的年死亡率显着下降。病毒生命周期中其他位置干扰药物的开发持续。此外,要达到开发有效疫苗以帮助感染宿主限制病毒复制的难以捉摸的目标有重大动力。最后,对治疗方案的依从性已从1996年的每天28片明显简化为2004年的2种。在几家制药公司中。
心理应对
应对术语通常与艾滋病一起使用,因为该疾病被认为是一种可能征税个人资源的威胁。使用回避应对策略的艾滋病的男性比那些使用社会支持或主动行为方法解决问题的方法更具心理困扰。同样,与主动行为应对相比,回避应对与较高的抑郁症,更多的健康问题,较低的社会支持水平以及自尊心较低有关。对个人控制的信念与日常症状以及疾病的整体过程有关,与对艾滋病的积极调整有关。因此,适应艾滋病的男性认为自己不是被动的疾病受害者,而是控制疾病的某些日常方面和疾病的整体过程。
社会支持
艾滋病毒/艾滋病的污名化方面通常伴随着害怕失去社会支持。此外,症状可能会影响社会支持。艾滋病患者报告的身体症状的数量越大,人们认为可用的社会支持越少,伴随的抑郁和焦虑量就越大。研究人员建议两个过程可能会运行:首先,严重疾病可能会显着改变支持网络,其次,污名化的疾病(例如艾滋病)可能与社会支持减少有关,这可能伴随着艾滋病的人撤回以避免将来拒绝的人。社会支持水平较高的报道与较低的绝望和抑郁水平有关,但后者的结构与身体症状无关,这表明自杀念头可能与丧失支持相比,而不是与疾病状态有关。有艾滋病的人认为社会支持的增加,而那些认为没有支持损失的人比认为社会支持的损失的人更好地调整了。
生活质量
据估计,有艾滋病的人每天花几个小时在个人医疗保健,文书工作,获得维持活动所需的额外休息以及与自我护理有关的其他活动,这表明生活质量在一个有艾滋病的人的生活。艾滋病毒/艾滋病带来了个人健康问题的负担,这些问题非常耗时,而且受到污名化的社会负担。因此,生活质量可能受到疾病和附属的社会污名的影响。
艾滋病的长期幸存者
疾病控制与预防中心(CDC)将长期生存定义为诊断后3年的生存。在过去的十年中,不仅生存率增加了一倍,而且随着HAART的出现,生存率在未来10年内的生存率应更大。这个领域的许多研究都是描述性的,但似乎表明幸存者通常具有积极的应对方式,并且相对没有情绪障碍和其他心理困扰。此外,大多数长期幸存者都患有威胁生命的疾病,每次挫折似乎都会反弹。此外,幸存者倾向于相信他们会体验美好的时光,并强烈地认为自己的生活很重要。
长期幸存者支持使用传统医学,特别是治疗机会性感染。他们也更有可能相信机会或个人控制与健康成果相关,而不是强大的其他人的行为。也就是说,他们倾向于相信医疗干预措施可以帮助,但不是灵丹妙药。在长期幸存者中,几乎没有使用拒绝作为应对策略的几乎没有。此外,可以灵活地使用许多不同类型的主动应对策略。
鉴于更多的成年人在后来被感染,并且由于艾滋病毒/艾滋病医疗管理的有效性提高,因此有许多老年人患有艾滋病毒/艾滋病。这种新现象具有医学和心理意义。研究表明,患有这种疾病的中年和老年人经历了严重的情绪困扰和自杀思想。这个特殊的人群可能会引起独特的心理问题,并且他们可能对此类问题的处理方式与艾滋病毒/艾滋病的年轻人不同。因此,应量身定制干预措施以反映发展环境。
社会心理干预措施以促进生活质量和寿命
已经提出了有关艾滋病幸存者的社会心理需求的建议。本质上,建议包括支持幸存者参与由个人控制信念提供支持的积极应对的趋势。此外,治疗师应注意艾滋病人的支持网络的变化。缩小的社交网络可能预示着长期生存的乐观前景。
关于提高生活质量的社会心理干预措施的研究表现出了增强应对的巨大希望。一种方法包括一种认知行为压力管理治疗,重点是认识压力和负面自动思想的迹象,放松训练,并提供有关艾滋病和免疫系统,性风险行为和社会支持的信息。压力管理和信息会议与放松会议交替。与一个无治疗对照组相比,这种治疗方法导致HIV阳性雄性的焦虑和抑郁症减轻,该组的成员在通知HIV测试结果后也降低了免疫功能。在1年的随访中,应对策略(例如拒绝和脱离接触)与抑郁症的增加有关。另一方面,应对技巧,例如主动应对,计划和正面重新评估与抑郁症状的降低有关。在2年的随访中,疾病进展的预测因素包括诊断时的困扰程度,拒绝,参加人数不佳以及未能遵守放松作业。因此,与使用拒绝且不遵守治疗方案的人的功能状态相比,那些不使用拒绝并充分参与干预的男性的职能状况要好。总而言之,对癌症和艾滋病毒患者的心理干预对癌症的心理社会功能,生活质量和生存具有有益的影响。这些干预措施的共同组成部分包括小组支持,减少恐惧,解决问题和压力管理。
参考:
- Kalichman,S。C.(2003)。关于艾滋病的内部故事。华盛顿特区:美国心理学会。
- Kelly,J。A.和Kalichman,S。C.(2002)。艾滋病毒/艾滋病初级和二级预防的行为研究:最新进展和未来方向。咨询与临床心理学杂志,70(3),626-639。
- Rabkin,J.G.,Ferrando,S.J.,Lin,S.,Sewell,M。,&McElhiney,M。(2000)。HAART的心理影响:一项为期2年的研究。心身医学,62,413-122。