大约20%的学龄儿童患有慢性疾病,由于对儿童家庭关系,学校功能和同伴互动的影响,咨询变得越来越重要。某些慢性病比其他疾病对儿童生活的心理和教育方面具有更大的作用,具体取决于症状严重程度和治疗的性质。许多咨询干预措施满足了这些孩子的独特需求,尤其是在学校重返社会方面。该条目概述了常见的儿童慢性疾病,讨论了社会心理和教育意义,并描述了该人群使用的有效咨询干预措施。
常见的儿童慢性病
哮喘
哮喘目前是最常见的儿童疾病,在美国影响约500万儿童。哮喘是一种以气道阻塞为特征的呼吸系统疾病。它可能导致喘息,咳嗽,呼吸急促,胸部紧绷和疲劳。攻击可能是由过敏原,环境条件,运动或压力触发的。哮喘发作的严重性和时机各不相同。它们可能导致对体育活动的局限性和医疗访问频率的增加。治疗取决于严重程度,可能包括自我管理的吸入器,雾化器治疗或住院治疗。这些药物的副作用可能包括多动症,焦虑和抑郁,嗜睡以及记忆和注意力的损害。
糖尿病
糖尿病(DM)是一种影响新陈代谢的自身免疫性疾病。有两种不同类型的类型:类型1,是胰岛素依赖性或青少年糖尿病,2型DM型会影响大约1分之一400至600名儿童,并导致永久性胰岛素缺乏症。1型DM的治疗涉及定期的血糖监测和每日自我管理的胰岛素注射或使用胰岛素泵。
2型DM在新诊断的少年DM病例的10%至20%中发现。儿童肥胖症发生率最近的升高可能导致2型诊断的最新增加。2型DM的特征是胰岛素抵抗,导致体内慢性高水平的胰岛素。2型DM的治疗涉及严格管理饮食和运动以及口服药物或胰岛素注射的给药。根据疾病的性质和必要的治疗方法,发现糖尿病会影响学习过程,情绪和注意力以及社交互动。
青少年类风湿关节炎
少年类风湿关节炎(JRA)是一种自身免疫性疾病,影响了18岁以下的美国大约20万名儿童。有三种亚型JRA:pauciarticular(最不严重),多关节和全身性(最严重)(最严重)。症状包括僵硬和肿胀的关节,活动性有限,疼痛以及偶尔发动机和皮疹。严重的JRA也会影响身体器官。JRA的治疗包括药物,限制活动和参加治疗运动计划。与JRA相关的疼痛和僵硬会影响写作,物理活动和上学。
癌症
癌症是可能影响人体各部位的异常细胞的不受控制的扩散。最常见的儿童癌症是白血病(血液癌),淋巴瘤(淋巴系统的癌症)和脑肿瘤。由于癌症治疗非常激烈,因此疾病和治疗都会产生严重的影响。癌症治疗通常包括手术,化学疗法,放射线,骨髓移植和免疫抑制剂的某种组合。疾病和治疗的症状可能包括恶心和呕吐,疲劳,肌肉无力以及外观的显着变化(例如面部肿胀,脱发,临时体重增加或损失)。应特别注意社会调整,同伴关系和孩子的情感健康。
低收入条件
几个较少常见的条件也会影响其家庭,社会和教育环境中的儿童。低收入条件包括囊性纤维化,癫痫/癫痫发作,与压力相关的疾病(头痛,胃痛),遗传性,遗传学,闭塞性,胃肠道疾病,血液障碍(例如,血友病),偏头痛,心脏病,心脏病,心脏病和感染性疾病。
社会心理和教育意义
家庭意义
照顾和抚养患有慢性疾病的孩子可能会导致父母或初级护理人员的无数负担。父母必须对这种情况有了了解的知识,成为医疗专业人员的主要知情人士,并应对疾病的财务后果。与没有生病的父母相比,这些父母报告了更高的角色压力,或与育儿角色相关的压力,以及对劳动和期望的沮丧和冲突。父母还可能表现出焦虑水平增加和过度保护性,他们可能会降低对生病的孩子的期望,并且他们可能无法为孩子提供界限或始终如一的纪律。
照顾一个长期患病的孩子也可能导致与工作有关的婚姻压力以及损害个人自我保健。这样的压力源通常会导致婚姻分离和离婚。在应对与婚姻调整之间的关系方面,性别差异已经注意到。妇女表现出婚姻调整与使用回避策略来应对孩子疾病的趋势之间的负面联系,而男性则表明婚姻满意度与积极的解释和增长有关。妇女倾向于使用回避策略,经常会对婚姻造成压力,而对于男性来说,尽可能地解释这种情况会带来更大的婚姻满意度。
儿童慢性病也会影响兄弟姐妹。研究表明,兄弟姐妹经历了心理困扰,最常见的是内在化障碍。兄弟姐妹可能会因为对病孩子的关注增加而感到被忽视,从而导致痛苦和孤立的感觉。兄弟姐妹的自适应功能与家庭凝聚力,社会支持以及母性或心理困扰有关。此外,兄弟姐妹的调整受个人因素(例如诊断,性别,出生顺序和疾病特征)等个体因素的影响。
总体而言,患有慢性儿童的家庭中最普遍的幸福感预测因素包括灵活性,融入支持性的社交网络,平衡疾病和家庭需求的需求,清晰的界限,有效的沟通,积极的应对以及鼓励家庭内部的发展和增长。
社会意义
疾病及其治疗的几种特征已显示出影响儿童与同龄人的关系。同龄人是社会化过程的关键组成部分,并严重影响儿童的行为。疼痛,疲劳或其他身体限制引起的体育活动的局限性可能会限制参与与同伴的活动,从而导致社交机会更少。例如,患有哮喘的孩子可能不会参加身体上强烈的运动或游戏。同样,疾病的外表变化会导致负面的自我感知和同龄人的负面反应。其他孩子可能会嘲笑或排斥化疗的孩子。认知障碍(例如,智力,记忆或注意力问题)的儿童也可能更容易出现同伴困难,这可能归因于他们无法理解社交信息和表达社会行为。同样,疾病引起的明显差异可能导致戏弄和欺凌的水平增加。
教育意义
为了防止社交,情感和学术问题,为慢性儿童提供学校住宿是必要的。许多疾病导致学校的缺席增加,从而导致孩子落后于学业。某些疾病可能会导致长时间的学校缺席或住院。重新融入学校系统可能会引起其他担忧,例如担心在学术上落后(例如,必须重复一年级),担心别人可能会想到或说的话,并担心错过重要的学校活动。
一些疾病要求孩子每天对学校护士进行几次探视,以监测或治疗药物或解决与疾病相关的症状。越来越多的护士访问可能会导致不同的感觉,对孩子的责任更多,并且可能受到同龄人的负面关注。
有效的咨询干预措施
基于家庭的干预措施
几种儿科家庭干预措施主要关注父母的心理教育。更具体地说,其中一些针对慢性病儿童的干预措施涉及与家庭合作以增加治疗依从性或解决家庭创伤。由于依从性方案可以在家庭系统内部造成额外的冲突,因此解决家庭冲突的干预措施也是有益的。
社会和行为干预
认知行为疗法(CBT)已被发现有效地帮助儿童应对患有慢性疾病的其他压力。CBT解决了适应不良的思维模式和行为,并旨在用更健康的应对策略代替它们。该技术的主要目标包括改变思维和行为模式,以反映解决压力和解决问题的更有效方法。
压力管理涉及学习放松,以减轻紧张感和改变孩子对疾病的看法。各种放松的方法包括进行性肌肉放松,被动放松和指导图像。放松训练的目的是创建与焦虑的身体和情感反应不相容的生理状态。放松以及分散注意力,通常用于管理疼痛的医疗程序(例如射击或抽血)的压力。
由于疾病可能会被同龄人取笑,因此重要的是要帮助生病的孩子增强社交技能。教儿童的策略和行为来管理戏弄或欺凌至关重要。由于疾病会对孩子的社会发展和与同龄人的关系产生如此深远的影响,因此要解决同伴关系,尤其是在学校。
另一种CBT方法涉及提高接近操作技能。已证明进近应对比其他方法(例如回避应对)更有效。虽然有时可能需要避免应对,但旨在帮助孩子学会积极应对压力源的CBT干预措施,研究表明,研究表明问题更有效。方法策略包括使用解决问题的技术来掌握应对。例如,教导患有糖尿病的孩子在学校环境中积极管理饮食摄入和胰岛素治疗,而不是避免这些不良活动。该方法还包括鼓励孩子识别和讨论与疾病相关的情绪压力源。
教育干预措施(系统方法)
因为孩子们大部分时间都在学校里花费,所以在这种情况下的住宿是必要的。学校通过制定504计划或个性化的教育计划(IEP)来满足儿童的独特需求。患有慢性疾病的孩子有资格获得504计划,当时疾病会在教育环境中每天发挥作用,但尚未正式确定儿童用于特殊教育服务。当孩子需要特殊教育服务时,为诊断出患有学习障碍,沟通障碍或情绪障碍的儿童开发了IEP。这两个计划都概述了在学校中实施的特定目标和修改,以最佳满足儿童的教育需求。有必要熟悉IEPS和504个计划的具体目标,以在学校环境中为孩子辩护。
集成/重新整合
一个孩子回到学校面临许多挑战。例如,儿童可能必须应对外表的变化,药物的日常服用,疾病的身体影响(例如疲劳),长时间缺勤后的社会隔离以及弥补错过的工作。可以设置住宿,以减轻重返学校的压力。一些示例包括最初缩短上学日,帮助您进行笔记,使用导师或使用特殊设备协助学习。快速恢复常规并帮助孩子保持正常活动非常重要。促进学校,医疗保健专业人员,学生和家庭之间的良好沟通至关重要。
参考:
- Clay,D。L.(2004)。帮助患有慢性健康状况的学童:实用指南。纽约:吉尔福德出版社。
- 罗伯茨(M. C.)(编辑)。(2003)。小儿心理学手册。纽约:吉尔福德出版社。
- Spirito,A。和Kazak,A。E.(编辑)。(2006)。小儿心理学的有效和新兴治疗方法。纽约:牛津大学出版社。