吸烟是一种疾病的行为危险因素,并且可以通过咨询心理学家进行干预。寻求情感和行为问题的客户比其他人更有可能是卷烟吸烟者,并且咨询心理学家应该熟悉存在的治疗指南。所有吸烟者都应该鼓励戒烟,并且简短的干预措施对于激励吸烟者来说是有效的,以考虑戒烟。更加密集的治疗已被证明是有效的,但此类干预可能需要专门的培训。吸烟是一种慢性病,复发是常见的。本条目提供了有关吸烟的统计和信息以及吸烟者咨询的指导方针。
吸烟的统计数据
吸烟会增加疾病的风险,戒烟可以逆转这种风险。据估计,雄性吸烟者损失了13.2岁的生命,女性吸烟者因吸烟而减少14.5岁。然而,停止可以最大限度地减少这些健康风险。在35岁之前停止吸烟的个人避免了90%的风险与吸烟有关。
在美国,吸烟人口的百分比已经从20世纪70年代中期的42%下降到今天的大约28%。趋势表明,这种下降有减速。还有一些迹象表明,青少年和大学生的烟草使用可能略有增加。密歇根大学(University of Michigan)进行的“监测未来研究”(Monitoring the Future Study)的数据显示,2005年,1 / 11的8年级学生和1 / 4的12年级学生在过去30天里吸烟。虽然这些利率低于过去,但仍处于不可接受的高水平。
吸烟的危害
吸烟的有害影响是有案可陈的,今天人们越来越认识到环境中非自愿暴露于烟草烟雾的有害影响。2006年6月,卫生局局长发布了一份报告,记录了接触烟草烟雾对健康的有害影响,并敦促对这一问题给予更大关注。该报告的数据表明,美国约60%的非吸烟者显示出暴露于烟草烟雾环境中的生物标记。未来几年,人们很可能会更加关注吸烟这一问题,政策也会发生变化,比如无烟工作场所的实施。
目前在许多医疗保健设施中正在实施类似的政策。
烟草依赖的病因学
吸烟通常会导致尼古丁依赖和尼古丁戒断,这是《精神障碍诊断和统计手册》第四版分类的两种Axis I疾病。与其他滥用药物,如大麻、可卡因或酒精相比,烟草更容易引起依赖性。最近的研究表明,80%经常吸烟的人符合尼古丁依赖标准。同样地,32%曾经尝试过任何烟草产品的人会发展成尼古丁依赖。海洛因、可卡因和酒精的可比统计数字分别为23%、17%和15%。烟草有很高的依赖性。
香烟吸烟是精神科患者中常见的。对为什么精神病患者冒烟有不同的视角。有些人建议吸烟是一种尝试自我用药的情绪症状。研究表明,压力加剧了呼吸或渴望吸烟,与复发相关。除了与情绪问题的关联之外,卷烟吸烟明显与其他物质使用问题,包括使用酒精,咖啡因和非法药物。情绪障碍越严重,吸烟的可能性越大,依赖的可能性越大。此外,戒烟可能更困难严重的情绪障碍。
吸烟停止
美国公共卫生局于1996年制定了与吸烟者打交道的临床实践准则,并于2000年进行了修订。这些指南的目的是为卫生保健提供者提供关于增加成功戒烟可能性的方法的循证建议。咨询心理学家,作为医疗保健专业人员,应该考虑采用这些指导方针与所有客户,无论提出的问题。指导方针允许客户自主,同时最大化客户的有效性,希望帮助。
烟草使用评估
对于不想戒烟的客户来说,建议提供简要干预以帮助提高戒烟的动力。想要退出的客户应使用有效策略提供帮助。详细信息可以在专着处理烟草使用和依赖(Fiore等,2000)中,可以从网络下载。
医疗保健提供者应在每次访问时评估每个客户的吸烟状态。对于吸烟的个人来说,建议一个人评估客户对停止的兴趣。根据有关退出欲望的问题的答案,建议提高短暂的动机干预,这可以提高戒除尚未准备退出的个人的动力,并且可以成为准备停止的个人戒烟的第一步。
心理咨询在戒烟中的作用
虽然自20世纪90年代中期以来,临床实践指南已经到位,但大多数研究表明医疗保健提供者不使用指导方针。例如,医生经常无法劝告客户戒烟,尽管有一些证据表明医生援助的速度正在增加,并且一项研究表明,超过50%的医生建议吸烟者退出。大多数其他医疗保健专业人士(药剂师,公共卫生护士,脊椎按摩师和牙医)使用这些指南不如医生。最近对许可心理学家的调查表明,心理学家通常为想要戒烟的客户提供帮助和干预,而是与其他医疗保健提供者一样,他们很少询问客户的烟草使用。
鉴于心理学家往往是一个职位,提供有效的吸烟的有效的密集临床干预措施,或者至少提供简短的干预措施,这是一个令人失望的是,作为一个医疗保健专业,心理学家不是领先的方式。鉴于为香烟吸烟和其他心理健康问题出现的高合作率而言,这尤为重要。如前所述,对于具有精神心情,焦虑和精神问题的个体,吸烟率显着高,并且这些人与无与伦比的心理问题的戒烟有更多的困难。
最近,西雅图退伍军人管理医疗中心的Miles McFall和他的同事们已经开始为寻求创伤后应激障碍(PTSD)治疗的患者提供戒烟治疗。他的数据显示,接受综合治疗(例如,同时接受创伤后应激障碍和吸烟治疗)的患者戒烟的可能性比接受标准创伤后应激障碍治疗的患者高5倍。更重要的是,戒烟与PTSD或抑郁症状的增加无关。这些数据很有希望,心理学家不应该担心治疗尼古丁依赖会在治疗有其他情绪问题的病人时出现禁忌。
简要临床干预措施
所有咨询心理学家都应该具有实施简短干预措施所需的基本临床技能。通过使用简短的临床干预措施,可以大大增加长期禁欲;长期禁欲的基本率为7%,当没有干预和接受短暂干预的个人的个人达到15%至30%。
有效的简短干预利用通常与励志干预策略相关的技能和技巧。临床实践指南推荐一种俗称“五A”的方法:询问,建议,评估准备,协助和安排。应在每次访问(询问)时询问每个客户,也应鼓励每一个烟草用户辞职(建议)。客户应愿意评估(评估准备),应向客户提供适当的援助(协助)。对于尚未准备退出的个人,援助可能是旨在提高变革动力的简短动机干预的形式。对于那些准备退出的人,援助可以包括提供自助材料或推荐更加强化的干预。最后,临床医生应安排与使用烟草(安排)的客户进行跟进。随访可以像打电话一样简单,以评估吸烟状态或预定访问讨论停止计划。在随访期间,临床医生可能会祝贺成功或帮助解决问题以及预期未来的挑战。对于提到强化干预的客户来说,治疗的评估很重要。
密集的临床干预
虽然所有咨询心理学家都应该在一个职位上提供短暂的临床干预措施进行戒烟,但一些客户需要更加强化的干预。这些干预措施通常由专门处理烟草依赖的临床医生以及在初级重点在吸烟停止的环境中工作。有很大的证据表明,强化干预措施比关于停止成功率的简短干预措施更有效;然而,许多研究发现,只有少数吸烟者参加了密集的干预措施。
强化干预措施的证据表明了几个必要的组成部分。首先,评估应确保吸烟者愿意试图退出。尝试停止的意愿对成功至关重要。其次,使用多种类型的临床医生是有效的,并且可能是可取的。一名临床医生可以提供与健康风险有关的咨询策略;另一位临床医生可以提供药物治疗;第三个临床医生可以提供额外的心理社会或行为干预。
第三,由于有证据表明存在剂量-反应关系,因此建议强化治疗使用至少10分钟的疗程,治疗包括四次或更多疗程。第四,干预的类型(团体vs个人)似乎并不重要。事实上,电话咨询已经被证明是有效的。第五,所使用的技术应该是实用的(解决问题或技能培训),应该在会议中提供社会支持,并在客户的环境中培养。
最后,除非客户有特殊的禁忌者,否则应该鼓励药物治疗。一线药物监察包括伯替床SR,尼古丁口香糖,尼古丁吸入器,尼古丁鼻喷雾和尼古丁贴片。其中许多是反击药物,不需要处方。青少年和怀孕的人需要特殊考虑因素。
如前所述,临床医生应使用密集的治疗,具有尼古丁依赖的专门培训。但是,所有心理学家都应该意识到强化干预措施的有效性,并应为吸烟的客户做出适当的推荐。
复发预防
绝大多数停止尝试导致某种类型的复发。考虑短暂失效(持续禁欲的孤立事件)之间的差异是有用的,以及更广泛的复发(在一段时间后持续的持续吸烟)。虽然任何形式的流逝都是非常危险的,并且增加了戒烟的吸烟者可能恢复到以前的吸烟率的可能性,但流失的频率表明,某些形式的复发预防对于最大化可能持续失效的可能性是至关重要的禁欲,而不是变得复发。
减少复发的方法包括加强培训、正式的预防复发培训和加强社会支持。单独使用增强会话并没有被发现是非常有用的。同样,预防复发的努力充其量也只是模棱两可的。有一些证据表明,迅速招募复发的患者进行第二疗程治疗是无效的。病人复发,然后尝试一种新的药物治疗可能在新的尝试中表现更好。
参考:
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