许多不同的方法用于治疗药物滥用。治疗设施通常使用的最常见方法是12步咨询,虽然对其有效性很少。治疗方式包括住院病,日治疗和门诊护理,通常随后是患者。已经科学验证了十二步的促进疗法,但很少用于12步处理设施。激励面试被确定为激励客户寻求治疗和改变物质使用的有效手段,并且可以特别有效地对未受欢迎的客户。许多认知行为疗法作为物质使用障碍的干预措施是有效的。复发预防疗法是最广泛使用的认知行为方法。在监狱和监狱中使用了12步咨询,认知行为治疗,治疗社区,甚至七巴西亚冥想,以干预物质使用障碍和累犯。
药物滥用治疗与刑事司法制度
有证据表明,在刑事司法系统中,高质量的药物滥用治疗可以降低药物使用者的再犯率和复发率。此外,与监禁作为一种替代办法相比,法院命令的治疗被认为是极具成本效益的。许多司法管辖区现在有毒品法庭,通常提供治疗作为监禁的替代方案,但参与者可获得的治疗类型在全国各地差异很大。交通法庭经常对酒后驾车违规者提供强制性的治疗课程,但这些课程改变酒后驾车行为的证据并不一致,这可能是因为这些课程的内容在不同的司法管辖区存在很大差异。治疗结果经常被精神健康法庭、缓刑监督官和假释委员会用作决定康复工作成功与否的证据。
治疗设施典型护理
美国流行的治疗模式使用12步咨询(通常被称为明尼苏达模式)。尽管许多此类项目都将禁欲作为进入设施的要求和治疗的目标,但研究人员发现,许多客户并没有保持禁欲,而是会减少他们的物质使用。尽管大多数治疗中心使用类似的模式,但各治疗机构的12步咨询的质量和内容并不一致。此外,许多治疗中心提供的12步咨询还没有在控制条件下进行测试,以确定它是否真的有效。
成瘾咨询师是由州委员会认证的。这个过程通常需要明尼苏达模式原则中咨询教育的文件,以及同龄人对咨询技能的测试。尽管一些成瘾咨询师拥有本科和研究生学位,但许多州并不要求咨询师持有这些证书。成瘾咨询师通常有12步康复的个人经验。
治疗方法
治疗方法有所不同。治疗可在住院或门诊进行。在过去,大多数治疗都是在病人28天的住院期内提供的,直到研究表明,对大多数病人来说,门诊治疗和住院治疗一样有效。由于这些发现,保险行业已经把治疗推向以门诊为主的模式。患有物质使用障碍和同时发生严重精神障碍(如衰弱性抑郁症或精神病)的人可能从住院病人的结构化环境中获益更多。一些社区也提供日间治疗,在工作时间提供有组织的治疗和护理(客户晚上回家)。许多治疗机构提供医疗护理、家庭项目,有时还提供营养和健身项目。咨询的形式在与主要咨询师的单独会议到与同伴和咨询师的小组会议之间有所不同。除了住院和门诊服务,治疗中心通常提供善后护理,为完成治疗的客户提供持续的支持。
支持团体
治疗提供者通常鼓励支持团体参与作为治疗的辅助。支持组在哲学方面变化。十二步组在假设物质使用障碍是慢性治愈疾病的假设下运作,需要寿命的12个步骤,以方便禁欲。理性恢复等其他群体理解物质使用障碍作为可紊乱的思想和行为的问题,这些思想和行为可以通过本集团和理性恢复计划(根据Albert Ellis的工作)永久改变。审核管理是支持组的一个例子,其与不一定具有禁欲的人作为目标,而是想要减少物质使用。当计划哲学与参与者的价值观和世界观密切匹配时,每个节目似乎都是成功的。
循证药物滥用治疗
研究人员已经开发并测试了各种各样的疗法,这些疗法被证明是有效的,作为物质使用障碍的干预措施。提供质量和一致的心理障碍,包括物质使用,使用的治疗必须具有两个特征。首先是通过比较特定疗法的结果与无治疗或护理日常对照组的比较来说,该治疗的表现优于任何内容。第二个重要特征是使用手册进行治疗。手动治疗促进遵守科学验证的治疗方案以防止漂移。以下部分审查已在受控条件下测试的疗法,或者有用于医生/治疗师的手册或指南,以为客户提供最佳实践。
Blopsychosoclal模型
研究支持成瘾行为的生物心理社会模型。成功的治疗模式包括生物(生理)、心理和社会(环境)干预,以修改与药物滥用相关的生物-心理-社会过程。例如,生理(生物)治疗方法通常涉及药理手段。有证据表明,某些药物可能有助于促进酒精使用障碍患者的治疗成功。diulfiram (ant滥用)一直被用作抑制复发高危人群饮酒的手段,但结果好坏参半。双硫仑会阻碍酒精的新陈代谢,使顾客在饮酒时变得严重不适,这有时会说服顾客在想喝酒时保持节制。然而,病人在服用双硫仑时会饮酒,病人服药依从性是个问题。一些研究表明,纳曲酮和阿卡普酸有助于减少渴望和改善治疗结果。美沙酮被用作海洛因的安全替代品。对于同时患有抑郁症、双相情感障碍和精神分裂症的病人,精神药物可以帮助减少药物的使用。 Many clients believe that substance use helps with psychiatric symptoms. When prescribed medications function to control psychiatric symptoms, it may reduce the desire to self-medicate with illicit substances.
心理治疗
几种类型的心理疗法已被发现对治疗物质使用障碍是有效的。十二步促进疗法已被发现是有效的治疗物质使用障碍。这是一个12个阶段的治疗,包括一个手册,以促进在交付治疗的一致性。该疗法结合了12步计划的原则(如戒酒互助会和戒毒互助会)。尽管十二步促进疗法在控制条件下被发现是一种有效的治疗方法,但全国各地的许多治疗中心都不使用这种疗法,尽管从国家酒精滥用和酒精中毒研究所可以很容易地获得手册。使用这个治疗手册可能会增加质量和一致性的护理中心专门为12步模式。
认知行为疗法,包括使用科学开发和测试的认知和行为修正方法来改变行为,已被发现是一种有效的手段来干预物质使用障碍。许多心理学家在对有物质使用障碍的病人进行个人心理治疗时使用认知行为疗法。顾名思义,认知行为疗法包括随后描述的改变策略,目标是与客户物质使用模式相关的认知和行为链。
认知改变策略挑战和修改关于物质使用行为的信念。例如,关于物质使用的信念会影响改变行为的动机,进而预测客户是否会采取措施改变行为。治疗中病人的动机水平差异很大;因此,假设客户已经准备好改变是不合理的。此外,客户的动机会随着时间的推移而改变,所以他或她可能一分钟表现出承诺,而下一分钟又显得不承诺。对于改变的矛盾情绪是正常的,尤其是在治疗的早期,这反映了客户正在权衡对药物使用的利弊的信念。表明当客户解决他们的矛盾倾向于采取行动时,改变的承诺就会发生。
动机性访谈和动机增强治疗被发现是非常有助于提高动机改变的客户。动机性访谈是一种科学验证的治疗方法,它使用策略方法帮助客户探索和解决他们对持续药物使用的矛盾心理,增强改变的动机。研究发现,使用动机性访谈可以非常有效地鼓励减少药物使用,并可以与其他疗法有效结合使用。动机增强疗法是一种经过科学测试的治疗进行了四个阶段,包括使用动机访谈和其他改变策略。动机性访谈似乎对那些不愿接受治疗的病人特别有效。
其他与药物使用相关的信念包括期望和自我效能。期望是人们对药物使用的预期结果的信念,并且他们被发现是药物使用前和治疗后的良好预测器。研究表明,增加消极预期和降低积极预期的干预可能有助于改善治疗结果。治疗师使用各种认知策略来实现这一目标。自我效能感,或者说能够在不使用药物的情况下应对特定情况的信心和能力,是另一个治疗结果的一致预测因素。治疗师教授、演练和强化新技能,以有效应对高风险情况,建立能力和建立信心,以适当使用这些技能来提高自我效能,从而避免在这些情况下使用药物。
一些行为矫正策略已经被发现对促进改变是有效的。厌恶疗法将药物使用与厌恶药物配对,以阻止药物的使用。典型的方法是将物质的气味或味道与电击或催吐剂相匹配,以条件避免使用物质。研究发现,厌恶疗法最初可以取得成功的结果,但如果不同时使用预防复发的药物,这些治疗后的收获可能会在长期内失去(见下文)。应急管理战略已成功地用于鼓励治疗取得积极成果。应急管理通过提供激励来修改病人的行为,以成功地参与和完成治疗中的目标任务。鼓励措施已用于增加会议的出席和参与,以及促进减少目标或停止药物使用。然而,应急管理并没有得到广泛应用,这可能是因为基于激励的护理涉及成本。
科学也得到了应对技能疗法。新技能被教导,以帮助客户有效应对,解决问题而不使用物质。治疗师还可以教授愤怒管理,日常生活管理,自信培训和放松方法(包括冥想)来增加客户可用的技能的曲目。已显示在认知行为模型中开发的复发防止方法非常成功,以减少它们发生时复发事件的严重程度和持续时间。复发预防教导复发的客户是规范的,而不是失败,可以用于识别和纠正后处理行为的问题。复发预防也教导了物质拒绝技能,开发和排练计划应对复发,并使用本节前面提到的认知和行为修改。除了客户的一体化方法,对目标夫妻,家庭关系,学校和其他同伴组的认知行为干预措施与物质使用的变化有关。
参考:
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