精神推进指令(垫)允许主管人员文档提前说明他们的未来心理健康治疗或指定医疗经纪人为他们做决定时的失能的精神危机。垫可提高病人自主,提高治疗联盟,并防止精神危机;然而,有许多法律,道德,和后勤障碍防止垫法律的有效实施。研究表明,大多数精神病患者都要一本如果他们得到帮助,手册化促进增加垫以及改善工作的完成和理解联盟和感知满足治疗的需要。研究还表明,精神病患者合并在垫临床上有用的信息,但很多工作需要加强垫在实际临床实践的使用。
垫是相对较新的法律文书。在1990年代之前,大多数法律涉及精神病患者,如强迫公民承诺,在平衡放置限制病人自主权的公共安全或病人的“最佳医疗利益。“在过去的15年里,然而,垫已经颁布的目的,促进精神病患者更大的民族自决。如果随后治疗提供者、垫可以帮助患者更好地访问类型的治疗,最适合时,尤其是当他们最需要关心的,但至少能够为自己辩护。此外,准备垫的练习和讨论心理健康专家,可提高联合治疗和改善治疗参与。
理论上,垫提供了一种便携式文档-越来越多地通过电子目录来传达信息的一个病人的治疗历史,包括医疗疾病,紧急联系信息,和药物副作用。临床医生往往是有限的背景临床精神病患者出现在危机信息中心或医院急诊部门。尽管如此,这些都是典型的设置临床医生的呼吁做出重要的病人管理和治疗决策,使用任何有限的数据可用。垫,临床医生可以获得直接访问相关的个案信息,从而提高临床决策的质量making-appropriately风险管理病人的和其他人的安全,同时提高病人的长期自治。
法律强制的使用心理健康服务仍然备受争议,因为它暴露了两个重要的社会价值观之间的断层线:尊重个人的权利选择他们自己的医疗保健和接受社会责任照顾那些无法照顾自己。虽然非自愿治疗很可能会在短期内有效地提高治疗依从性,减少个人自由为代价的。只要垫可能提供一种手段促进自主性和有益的治疗严重精神疾病患者,一些学者认为,垫可以帮助解决这个问题的根本困境精神卫生法律和政策通过减少非自愿治疗的必要性。
2006年,25个州通过了具体的垫法定条款。然而,所有国家提供某种类型的法律instrument-typically医疗律师的病人可以使用它来计划他们的精神以及未来期间医疗决策的能力。州的预先指示法给出了添加力由联邦病人自决法案1991 (PSDA)。PSDA要求所有医院接受联邦基金告知病人的权利,包括有权提前准备指令授权根据国家法律和制定政策实施推进指令。简而言之,联邦法律有助于确保患有精神疾病,不管他们生活状态,可以使用医疗进步指令指定精神健康治疗的偏好或指定代理精神卫生决策者决策。
伦理和法律问题
垫构成一定的道德和法律困境。例如,临床医生应该如何作出反应,如果严重精神疾病患者提供了一个垫拒绝治疗?虽然医生通常不能覆盖临终指示,多数新垫法规允许医生胜过精神健康治疗的偏好不一致,适当的社区定义的精神病护理标准的练习。然而,哈格雷夫(Hargrave)诉佛蒙特州(2003),美国第二巡回上诉法院最近维持了下级法院的判决推翻一个国家法律允许心理健康专家覆盖人的推进拒绝住院psy-chotropic药物通过一般卫生保健代理。法院裁定,佛蒙特州覆盖:仅适用于精神疾病的人在医院是歧视性的基础上残疾,因此违反了《美国残疾人法》,标题3。
一些评论家担心哈格雷夫(Hargrave)决定可能产生负面后果。假设一些严重精神疾病患者更愿意保持如此,假设他们可以提前文档这样的偏好而完全胜任,问题出现了,什么是道德的国家政策和财政的影响,实际上,制裁不确定过失监禁这样的人当他们丧失劳动能力但没有提供有效的治疗?纳税人应将承担的负担大大为精神病患者住院时间较长的垫拒绝药物吗?哈格雷夫(Hargrave)的另一个意想不到的后果是精神科医生,在反应的幽灵treatment-refusal垫和潜在的法律责任在这种情况下,可能不愿支持垫或鼓励病人完成他们。虽然可以理解,但这个反应将请求的问题是否有大量的病人实际使用垫文档之前拒绝所有的药物;新的研究表明,这可能是一个争议的问题。
推定的能力来执行这些法规的垫子是另一个有争议的法律特征。一方面,一些心理健康专家认为,临床评估患者所需的能力应该要完成垫,波动的决策能力,是严重的精神疾病。另一方面,一些学者指出,强制筛查competence-placing患有精神疾病的负担来证明他们是主管在完成法律文件会歧视残疾的成年人。
目前,只有两个辖区,印第安纳州和路易斯安那州,要求人与精神疾病被视为主管之前写一个有效的垫。这不是必需的,但是,在州仍可能存在实际原因患者自愿请求一个临床的评估自己的能力完成之前垫。甚至没有心理疾病的人可能选择有能力评估时准备一份法律文件,如将精确遗嘱能力来避免以后的问题挑战,从而确保他们的愿望。对实现垫,实际问题是,患有严重精神疾病的最佳如何确保未来的临床医生将遵守他们的喜好提前记录,没有过度质疑他们的能力使这些预先决定,从而调用怀疑垫的法律效力?
研究现状和趋势
而许多法律和道德对垫问题仍然没有答案,垫在身体方面的实证研究已经开始出现。研究表明,虽然大约70%的精神疾病患者要一本如果在完成一个提供了援助,实际上已经完成了不到10%。为什么有兴趣和完成垫之间的差距?首先,精神病患者报告难以理解指令,怀疑他们的利益,缺乏与信任的人可以作为代理决策者。填写这些法律形式的复杂性,获取证人,公证的文件,在医疗记录和归档文件或注册表可能带来一个可怕的障碍。
最近的调查精神卫生专业人员的态度垫表明他们通常支持这些法律文书,但有明显的担忧一些垫的特点和实施的可行性在常规治疗的设置。临床医生而言,例如,关于下面垫可能包含拒绝治疗或医学上不恰当的指令。他们也担心在危机中缺乏垫文档,垫,缺乏员工培训缺乏精神卫生工作人员在不同的组件之间的通信系统,以及缺乏时间检查预先指令文件。
由于这些原因,其中,垫尚未获得广泛使用的系统照顾患有严重精神疾病。然而,研究表明,随着更多的人了解这些法律,垫将更频繁地使用。例如,而大多数精神病医生,社会工作者,和心理学家调查认为垫可以帮助患有严重精神疾病,临床医生有更多的法律知识垫更有可能支持垫是一个有益的患者的治疗计划的一部分。此外,临床研究表明,垫通常包含有用的信息,几乎从不包括医学上不恰当的信息。Swanson和他的同事们分析了100多垫文档的内容,发现精神病学家认为预先指令非常符合标准的社会实践。大多数参与者使用预先指令拒绝一些药物但他们的选择提供明确的原因;没有使用一个预先指令拒绝治疗。相反,大多数人完成垫使用这些文档要求住院员工尊重他们并与他们讨论他们的治疗。三分之一以上列出特定的医疗条件和/或药物副作用,将直接导致更明智的医生临床决策的急诊和住院设置。
最后,新的证据是新兴的大规模随机临床试验N = 469患有精神疾病,这表明一个手册化完成垫垫便利帮助病人克服障碍,可能改善工作联盟和治疗之间的接触患有严重精神疾病。作者发现,61%的参与者在促进会话完成预先指令或授权代理决策者,相比之下,只有3%的对照组的参与者。在个月随访,促进会话的参与者有一个更大的联盟工作与他们的医生和比对照组更可能报告接收所需的精神卫生服务,他们相信。
在另一个从这个临床试验分析,作者系统地检查能力完成垫,使用新开发的工具,评估病人的理解、欣赏和推理能力应用于包含在垫垫和特定的治疗决策。作者发现,大多数参与者基线得分高于50%的最高的时候总在这个乐器。精神病患者通常能够理解,欣赏,理由充分对垫与先前的研究达到了同样的结论是一致的。
研究还表明,该手册化垫便利化显著提高病人的能力完成垫,以及他们的能力作出合理的治疗决策的框架内垫。便利化干预增加垫能力最显著的低患者认知功能和有限的初始垫的理解。
结束语
总之,垫的设计作为法律文书有心理疾病的人保留一些控制治疗期间的决策能力。垫可以产生其他的间接效益,在实践中,如改善供应商之间的沟通,病人和家庭照顾者;加强联合治疗和治疗参与;和调动临床资源。联合,这些影响可以一起工作来帮助避免了精神危机,以及提高此类危机的管理当发生冲突时,不通过不随意承诺。
然而,可能需要提供资源协助人员精神障碍患者完成垫,使垫可访问配置信息系统,培养临床医生的潜在益处和缺点垫垫合规和法律义务。国家精神资源中心高级指令信息传播各州垫和对病人教育材料,家庭成员,决策者和临床医生通过其网站。这些步骤可以确保这些法律文书的关键是实现有效地在临床实践中,精神障碍患者是在借此机会向计划和参与他们自己的精神健康治疗。
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