就在20世纪中期,美国的公共精神卫生系统主要由州立医院组成。这些医院最初是为被认为患有精神疾病的人提供人道庇护和"道德治疗"而建造的,现在已经变得人满为患、人手不足、对社会普遍福利负担反应不足。从那时起,有许多尝试改变精神治疗的世界,包括使用药物和去机构化。不幸的是,大多数改变精神疾病患者治疗方法的努力都没有成功。尽管政策制定者已经承诺对当前的精神卫生系统进行改革,但只有意识到基于社区的护理是必要的,而且没有“快速解决办法”,才会发生有意义的改革。非机构化要想取得成功,就必须为被诊断患有精神疾病的人提供资金充足的社区替代方案,而不是监狱、监狱、无家可归或过早死亡。
精神疾病人员住院的历史进展
在20世纪上半叶,州立医院提供护理,住房,就业(通常是未付的),以及视认为无法满足生命日常需求的人的社会控制。精神疾病,酒精中毒,精神病迟滞,晚期或慢性躯体疾病,或这些因素的结合,都是入院的所有原因。人口普查于1955年的553,000人达到了553,000,今天占该号码的10%。
纽约的小田园庇护的演变为大型,纽约的朝圣者精神病程中心有超过14,000名患者在1955年的患者中缺乏有意识的,令人明显的社会政策,而不是一个相对年轻的国家在移民中努力的政策漂移。,城市化,贫困,残疾和工业化。
到了20世纪50年代,有几个因素组合以改变这种对严重精神疾病的方法。首先,制度滥用行为广泛宣传,导致1955年的精神疾病和健康联合委员会创造。六年后,该委员会是在一本标题为心理健康行动的书籍中为社区心理健康制度提出建议(1961年)。
其次,1952年,心理治疗世界是通过Henri劳工的抗精神病药培训素(氯丙嗪)的发展。这种药物的引入意味着许多具有严重精神疾病的人可以控制其药物的症状。
第三,民权运动开始蓄势。民权律师最初关注的是有色人种,但最终将注意力转向其他被剥夺公民权的人群,包括智障人士。诸如O 'Connor v. Donaldson(1975年)等法院判决加强了精神病人的自由利益,并将非自愿住院的目标限制在防止伤害,而不是所谓的病人的最大利益。
最终,这些压力导致了1963年《精神障碍设施和社区精神健康中心建设法案》的通过。该法案在乐观和高调中获得通过,并承诺社区高质量的精神健康服务将比医院护理更便宜、更有效。然而,这些承诺从未兑现。
与此同时,医疗机构的费用开始急剧上升。在某种程度上,这也要归功于民权律师和联邦法院的努力。最终,像怀亚特诉斯蒂克尼(Wyatt v. Stickney)这样的大规模集体诉讼导致了法院强制要求的机构护理的改善,这极大地增加了人员需求和成本。
脱施塔瓦化
没有足够的规定,综合需求,患者和未来几代人的综合需求具有严重的精神疾病。这些需求 - 住房,社会支持,就业 - 在德动施大学初期在很大程度上被忽视。治疗服务扩大,但经常专注于那些患有严重精神疾病的人。
从很多方面来说,自20世纪60年代和70年代大规模去机构化以来的几十年,一直致力于修复那个时代的缺陷。社区支持系统和支持性住房逐渐增加——尽管每个州都供不应求。家庭运动和增强消费者权能运动的发展为那些试图管理和从严重精神疾病中康复的人的需要带来了新的宣传。
我国实施非机构化的结果好坏参半。最近的一项研究发现,患有严重精神疾病的人比一般人早死25年。在美国230万无家可归者中,有四分之一到三分之一的人患有严重的精神疾病,如精神分裂症、双相情感障碍或重度抑郁症。此外,据估计,美国200多万在押人员中有6%至20%患有严重的精神疾病。精神疾病在地方监狱和州监狱的高流行率最终被称为精神疾病的“犯罪化”。
然而,如果去机构化是经过深思熟虑的,结果是令人印象深刻的。在佛蒙特州,考特尼·哈丁和她的同事们发现,将综合康复计划、住房和临床支持与医院缩小规模联系起来产生了积极的、可衡量的结果:30年后,超过一半的患者能够独立生活,几乎没有社交障碍,超过三分之二的患者功能“相当好”。
对未来的影响
有许多课程可以从缺陷的缺陷和德动化机构化的胜利中汲取课程。首先是没有与直接受影响的患者及其家人在这种情况下磋商的公共政策 - 可能导致主要的愚蠢。
第二个教训是过度承诺的危险。政策制定者过高估计了药物本身的影响,忽视了住房、社会支持和病人的赋权和生产性角色的需要,所有这些对恢复过程都是必不可少的。
最后,社会需要了解到,今天没有快速修复或廉价的解决方案毁灭性,严重的精神疾病。医院成本超过社区服务,但协调,包括治疗,住房,赋权,社会支持和就业的综合体系也是昂贵的。说服纳税人支持这种系统仍然是一个重大挑战。
喜欢与否,社区护理在这里留下来。医院护理的成本仍然令人望而却步,尽管有些国家具有轻松的民事承诺法规,但一般来说,长期医院治疗仍然只在那些禁用条件下的人员瞄准。越来越多,长期医院护理的必要性受到犯罪严重犯罪的任何人的质疑。
但是,由于我们的公共政策仍致力于为具有严重精神疾病的人致力于患有严重精神疾病的人,因此需求与资源之间的差距必须继续缩小。如果去易于制定是为了保持其崇高的承诺,必须为监狱,监狱,无家可归和过早死亡的替代品必须得到资助和实施,并且还有很多工作尚未完成。
参考:
- Abram, K. M., & Teplin, la .(1991)。患有精神疾病的被拘留者中同时发生的疾病:对公共政策的影响。美国心理学家,46,1036 -1045。
- Kiesler,C. A.,&Sibulkin,A. E.(1987)。心理住院治疗:关于全国危机的神话和事实。纽伯里公园,加利福尼亚州:圣人。
- O'Connor v。Donaldson,422 U.S.563(1975)。
- 怀亚特诉斯蒂克尼案,325 F。增刊,781(医学博士阿拉巴马州。(1971年),公元334年。第1341页(阿拉巴马州M.D.。(1971年),f . 344第373页(马里兰州阿拉巴马州)《Wyatt诉Aderholt案》,第1305期第2d期503(1974年第5巡回法院)。