在未经他们同意的情况下对治疗有精神疾病的人一直是精神卫生法的人权问题。几个世纪以来,不必要的待遇在封闭的机构 - 一家精神病院。改变的是,近年来,不自主治疗的遗址已从封闭的机构转向公开的社区。关于门诊承诺的大部分争执 - 要求一个人在社区中遵守心理健康待遇的民事法院命令 - 将其视为历史概念和法律框架在历史上的同一概念和法律框架中遵守它。用于分析对精神病院的承诺。然而,越来越多地变得显然,在封闭的制度背景下开发的概念并没有很好地转化为社区的更加开放的纹理背景。由于精神病医院被描述为“总机构” - 一个单一来源,提供个人的住宿,交付福利,维持订单和提供的待遇。然而,在社区中,一个来源提供个人的住宿(房屋署),另一个提供福利(福利机构),第三个维持命令(刑事司法系统),第四个提供待遇(心理健康系统)。门诊承诺更好地被视为来自社会福利和司法系统的不断增长的法律工具之一,现在被用作“杠杆”,以确保在社区中的治疗依从性。
杠杆从社会福利系统
有严重的精神障碍的人可能有资格在现行法律下获得某些社会福利福利。有些人在目前的法律下有权获得的福利是残疾福利和补贴住房。
金钱作为杠杆
接受联邦福利的人通常会收到以他们自己的名字写的支票。但是,《社会保险法》规定,如果确定这样做是为了受益人的最大利益,可以指定一名“代表收款人”来接受支票。一些有代表收款人(或更非正式的“资金经理”)的患者认为,他们坚持治疗和接受资金之间存在着一种交换关系。
住房作为杠杆
最近的调查发现,美国没有一个城市或县,其中一个患有残疾福利的精神障碍的人可以为效率公寓提供公平的市场租金。为避免普遍无家可归,政府为患有精神障碍的人提供了一些住房选择。没有人疑问,房东可以普遍适用的要求 - 例如在他们的租户上没有打扰邻居。然而,房东有时会对他或她积极参与治疗的精神障碍的租户施加额外要求。
司法系统的杠杆作用
有时需要严重的精神障碍的人有时需要按法官或法官的命令或在司法权威的阴影中的其他官员遵守治疗(例如,缓刑官)。即使没有正式的司法秩序,患者也可以同意遵守治疗,希望避免对其案件的不利决议,例如被判处监狱或致力于医院。
监狱作为杠杆
将在社区接受心理健康治疗作为判处被告缓刑而不是监禁的条件,长期以来一直是一种公认的司法实践。此外,还发展了一种新型的刑事法院,适当地称为"精神卫生法院",使刑事制裁与社区治疗之间的联系更加明确。根据毒品法庭的模式,精神健康法庭为被告提供社区密切监督的治疗,作为监狱之外的一种选择。
住院治疗为杠杆
如上文所述,住院治疗是指法院命令严重精神障碍患者在社区遵守规定的治疗计划,如果此人符合法定标准,将遭受住院治疗的痛苦。按照这种观点,门诊承诺被正确地看作是用于确保坚持治疗的几种“杠杆”形式中的一种,而不是社区中“非自愿治疗”的总和和实质。
精神病学前指令
建立一个人对未来治疗的偏好的一种方法,如果该人未来无法制造或传达这些偏好,是为了“任务”自己或自己的首选。通常,先进指令在生命结束时涉及医疗保健。但联邦法律给予了心理健康的动力,倡导促进对精神治疗的提高指令的创造。这些指令允许称职人士宣布他们对心理健康待遇的偏好,或者在危机中指定代理决策者,在此期间,他们可能会丢失妥善保健决策的能力。
引用:
- Bonnie, R., & Monahan, J.(2005)。从强制到契约:限制对精神障碍患者强制社区治疗的辩论。法律与人类行为,29,487-505。
- Monahan,J.,Bonnie,R.,Appelbaum,P.,Hyde,P.,Steadman,H.和Swartz,M。(2001)。强制社区治疗:超越门诊承诺。精神病服务,52,1198-1205。
- Monahan,J.,雷尔里奇,A.,斯旺森,J.,罗宾斯,P.,Appelbaum,P.,Petrila,J.等。(2005)。利用杠杆来改善社区精神病治疗的依从性。精神病服务,56,37-14。
- Monahan,J.,Swartz,M.,&Bonnie,R.(2003)。为患有精神障碍的人的授权治疗。健康事务,22,28-38。