短期风险和可治疗性评估(START)是一个简明的临床指南,用于动态评估短期(即几周到几个月)的暴力风险(对自己和他人)和可治疗性。START指导评估者在七个领域对客户的风险进行综合、平衡的评估:对他人的暴力、自杀、自残、自我忽视、未经授权的缺席、药物使用和受害风险。这个结构化的专业指南旨在告知临床干预和指数治疗的改善或复发。
开始代表一个风险评估领域的细化,它包括动态变量响应治疗和管理的努力,因为每个20项得分都作为脆弱性和力量,从0(没有明显的风险或强度)2(风险或强度高)。它还允许记录历史和具体案例的因素。一旦这20个项目被编码,评估者完成一个简要的风险判断(低,中等,或高)七个领域(即,对他人的暴力,自杀等);其他客户特有的风险也可能被增加。《削减战略武器条约》一个潜在有用的方面是,它有助于识别、记录和沟通个别确定的“关键”漏洞项目、“关键”优势和“签名风险”(即早期但可靠、独特、以及即将复发和风险升高的不变信号)被认为与特定客户的功能、对治疗的反应和不良结果的可能性特别相关。
START致力于系统地评估个人客户的优势和弱点,最终目标是提高心理健康功能和预防不良事件。它的目的是协助日常监测,治疗计划和风险沟通。反复管理是追踪心理健康状况、脆弱性、力量和潜在暴力(针对自己/他人)变化的方便方法。《削减战略武器条约》预计将成为通过民事精神病学和刑事司法系统减少精神障碍患者循环的有效手段。它是为患有精神、人格和物质相关疾病的成年人开发的,与社区和机构环境中的惩教、民事和法医客户相关。这项新计划特别适用于需要考虑暴力风险的法医评估。在可能的情况下,START应由多学科治疗小组完成。
开始可靠性
在多个心理健康纪律中,开始的Interrarer可靠性已经评估。使用脑内相关系数的三个评估员专业的帧间间可靠性是ICC2 = .87,P = .001。The internal consistency (Cronbach’s alpha) of the total START scores for diverse raters is also good (a = .87) and is relatively consistent across disciplines: psychiatrists (a = .80), case managers (a = .88), and social workers (a = .92). Item homogeneity measured using the mean interitem correlation exceeds .20, generally agreed to reflect a unidimensional scale.
开始有效性
《START》的内容效度由来自一线心理健康专业人员的感知需求的测量来证明。项目和内容反映了多学科研究人员和心理健康专业人员的合作。它产生于与多个治疗团队的反复咨询,反映了对现有风险评估设备和文献的综合考虑。专业人士报告说,这些项目很容易应用于他们客户的情况,START提供了全面的风险总结,签名风险标志在评估他们的患者时很有用。同样值得注意的是,评估师在其客户身上发现的优势多于弱点,这表明在《削减战略武器条约》中纳入优势是比以前的文书的一个重要进步。
通过前瞻性地检查开始项目分数和审查委员会听证会结果之间的关系,已经证明了构建有效性;结果表明阳性关系薄弱。通过审查法医精神病院医院的病房安全水平的开始分数来证明会聚有效性的进一步证据。调查结果表明,开放单元中的患者的总分数明显低于闭合和锁定单元(F = 15.64,P <.001)。开放单位的患者也发现风险评分较低,强度分数比闭合和锁定单位的患者更高。
Predictive validity has been examined in prospective research, which demonstrates a moderate association between START total scores and future self-harm, aggression against others, and attempted unauthorized leave, as measured by a modified Overt Aggression Scale (e.g., physical aggression rpb = .23, p < .001; AUC = .65, CI = .57-.72, p < .001). There is substantial overlap between the risk domains evaluated on START. For instance, patients who aggress against others are also significantly more likely to engage in self-harm (9 = .37). These findings suggest that joint assessment and treatment of these diverse needs is appropriate.
未来的研究
需要研究分层组织并构建开始的有效性,以及其用于监测进展和规划有效干预的实用性。展示开始衡量犯罪者,法医和民用精神病患者的变化能力的前瞻性研究是展示这种变化是否反映在未来风险下降的情况下的项目。特别是,未来的研究应该检查在多大程度上开始的动态变量增加了增量有效性,以建立静态(或多或少不变)风险标记以及静态与动态变量最相关的时间帧的时间帧。开始研究应侧重于比较和对比客户优势与其漏洞结合的重要性以及这些变量预测和降低风险的相关性。开始已翻译成几种语言,尽管仍然需要进行研究,用于研究其在英语和非英语群体中的效用以及跨文化和设置。
参考:
- 韦伯斯特,C. D., Martin, M. L., Brink, J., Nicholls, T. L., & Middleton, C.(2004)。短期风险和可治疗性评估手册(START)(1.0版,会诊版)。加拿大汉密尔顿:圣约瑟夫医疗保健/高贵林港,加拿大不列颠哥伦比亚省:法医精神病服务委员会。
- 韦伯斯特,c.d., Nicholls, t.l., Martin, m.l., Desmarais, s.l., & Brink, J.(2006)。短期风险和可治疗性评估(START):一个新的暴力风险结构专业判断方案的案例。行为科学与法律,24,747 -766。