尽管通常期望临床心理评估特定于具有证明功效的特定干预措施,但没有足够的经验证据来开出与性犯罪者开出临床评估实践的经验证据。最好的策略是检查针对与性犯罪或性犯罪者犯罪有关的个人和间接特征的干预措施。性犯罪者和其他人与性偏好有关的最可靠和强大的经验差异。精算系统提供了对累犯风险的最佳评估,其中包括性偏好的指标和整个生活过程中持续的反社会性。野兔精神病清单是这种反社会性的最佳措施。模棱两可的证据支持对特定态度和症状的一些评估。本条目讨论了对妇女和儿童进行性侵犯的男性的心理评估。大部分讨论也适用于对青春期男性性犯罪者的评估。
与性犯罪者的法医心理实践
在撰写本文时(2007年初),关键的空白会影响性犯罪者的临床实践。尽管进行了数十年的研究,但对性犯罪的科学解释尚无公认。关于哪些具体干预措施(如果有的话)减少了性犯罪者犯罪的可能性(如果有的话),也没有经验上的确定证据。关于心理治疗,最有权威和最全面的荟萃分析在2002年得出结论,可用的证据表明,某些心理疗法是有效的,但不能得出确定的结论。荟萃分析强调的一个明显的问题是没有有用的数据与治疗引起的心理或临床结构的特定变化有关,导致累犯的减少(如果确实发生了)。中间的5年没有改善。在过去的几年中,大多数专家的努力似乎都致力于辩论,没有明显的解决方案,现有证据是否令人信服地证明了治疗效果。尽管推荐并尝试了新的疗法,但没有证明性犯罪者治疗的新作用。因此,法医心理学家计划干预措施并不是一个强烈的经验立场,以了解应该为性犯罪者评估哪些临床结构。在这种情况下,对于心理学家来说,最合适的课程是实施干预措施,这些干预措施专门针对那些表面上可变的特征,这些特征将犯下性犯罪的男人与那些不这样做的人或不区分那些犯罪者与不这样做的性犯罪者区分开来。 The intensity of intervention (including supervision and, in the very highest risk cases, incapacitation) should be related to the measured risk of recidivism. Assessment would generally then give greatest priority to assessing this risk of recidivism and the measurement of those constructs selected for intervention.
Some historical and sociodemographic variables are clearly related to offenders’ status as sex offenders or to sex offenders’ risk of recidivism but will mostly be addressed in the later section on risk assessment because their unchangeable nature means they are unlikely to form the basis of clinical psychological intervention (e.g., past sex offending history, past history of other criminal conduct, having experienced abuse, neglect, or abandonment as a child, etc.). Similarly, recent research has strongly suggested that various neurophysiological and neuroanatomical measures are related to sexual offending against children, but again, it would currently be unclear what could be done about such problems in clinical intervention, and therefore, they would be expected to have lower priority in typical clinical assessment with sex offenders. Conversely, other psychological constructs, especially intellectual ability as one example, do not distinguish sex offenders and are very unlikely to be a target for intervention but would usually be assessed because they are probably relevant to program assignment and design. Acute symptoms of psychosis might be another rarer example in this category.
哪些心理特征将性犯罪者与其他男人区分开或与性犯罪者之间的累犯有关?毫无疑问,这两个最重要的领域是性偏好和生命课程的反社会性。在接下来的两个部分中,这些内容较长。其他几个变量显然是相关的,尤其是受害者的年龄和性别和受害者关系。针对男性和成人的性犯罪者代表着高于平均风险,而只针对自己家庭中的儿童的性犯罪者则代表着低于平均风险。因此,对与所有受害者有关的此类细节的彻底调查可能是必不可少的。尽管不是针对性犯罪的特定,但很可能对药物滥用问题的评估与与所有性犯罪者的临床服务有关。证据支持法医心理学家在有条件释放的情况下监督性犯罪者的努力,以评估敌对,愤怒和不遵守规定的波动,并(通过直接观察和抵押报告)对潜在受害者进行监视。
更多的模棱两可的证据与对其他几个领域的评估有关,包括态度,信念和症状。在此类别中,是对性强制行为的具体理由和借口的评估(例如,认可受害者应得或享受性侵犯或享受性侵犯的想法)或支持通常剥削和自私的行为的态度。同样,据报道,缺乏社会能力和临床意义的抑郁症在某些研究中与众不同,但被其他研究抑制。建议对性犯罪者进行辅助评估,但支持其使用的证据是稀疏而模棱两可的。根据可用证据,可以将一些临床结构排除在性犯罪者之间的有价值的评估问题。根据现有证据,自尊,焦虑,特定的受害者同理心,孤独,否认和洞察力很难作为性犯罪者评估和干预的目标。关于性犯罪原因的新理论可能意味着新的干预方法,这反过来又意味着评估这些结构或对性犯罪者尚未娱乐的心理特征的新方法。这种新颖的干预措施可以在道德上试图作为对这种新颖解释的检验,但仅在严格的结果评估的背景下。推荐的阅读和相关条目中提供了有关这些特征的许多正式评估工具的心理测量和其他属性的全面讨论,以及有关信息源和访谈策略的建议。
评估性偏好
显示出可靠地将性犯罪者与其他男人区分开的唯一评估(尤其是没有性犯罪的罪犯),并且可以预测被裁决的性犯罪者之间的累犯性是幻觉评估的性偏好。幻影是响应受控刺激的响应于阴茎肿瘤的测量。研究清楚地表明,平均而言,患有性侵犯青春期前儿童的男性表现出对刺激的勃起反应相对较大的勃起反应,而与没有这样的性历史相比,性描绘儿童(与成人刺激)相比。这种“恋童癖”的性测试结果也与此类性犯罪者的累犯可能性有关。同样,几个荟萃分析表明,与没有这样的性行为的男人相比,对妇女进行强制性侵犯的男性表现出对强奸和暴力描述的勃起反应相对更大的勃起反应(与一体性的性行为的描述)相比这种测试结果与累犯有关。尽管这些与性偏好有关的牢固和可靠关系的理论含义尚未完全解决,但似乎不可避免的是,对性犯罪的科学解释至少部分取决于它们。
没有完全标准化的幻影评估套件,但是已经解决了一些程序,仪器和解释问题。最重要的是,通过相对测量,有效性提高了,例如,将每个人对青春期儿童类别的最大平均反应与对最大成人类别的反应进行比较,或者将他对暴力类别的最大反应与他对同意性的平均反应进行比较。对单个刺激或类别的响应的信息要少得多。通过在每个类别中具有多个刺激,使用iPsative评分来消除总体响应幅度的可变性,可以通过刺激来提高有效性,并使用刺激强调了偏差性行为的残酷性,包括性中性刺激,以帮助检测试图伪造的尝试。经过验证的刺激包括静止图片和听觉故事;视频材料在法医评估中尚未证明有效。还报道了其他检测和箔伪造的策略。幻影法可能比敏感更具体 - 一个偏差的结果比非元素轮廓更有信息。有报道称,对于幻影测试,重测的可靠性低,但是良好的歧视和预测有效性意味着重测可能是这种评估形式的不适当索引。 Comprehensive discussions of the best ways to conduct phallometric measurement for research and clinical evaluation have been provided elsewhere (see the References: and related entries).
显然,幻影评估需要专门的技术,并且可能不适合与性犯罪者的所有法医实践。在非临床人群中,自我报告的性偏好可能是有效的,但是在大多数法医工作中,自我报告不太可能受到信任。有证据表明,过去的性受害者(男性受害者,多名受害者,12岁以下的受害者和一个无关的受害者)的相关特征的简单计数与恋童癖性偏好密切相关。当然,从定义上讲,尽管有效的偏好索引,这种措施无法检测到这种利益的变化。此外,在针对成年人的强制性和暴力性行为中,没有平行指数。
研究人员尝试了其他各种认知行为的技术来检测偏差的性兴趣。例如,在男人最偏爱的类别中,裸体人物的照片会导致一些同时发生的心理任务中的最大干扰(与非脱发类别的图片相比)。作为另一个例子,当男人可以控制自己看图片的时间时,也发现秘密录制的观看时间与性偏好有关,例如,异性恋男性花费最多的时间来查看成年女性的照片。后者的一些措施仍处于开发阶段,而另一些措施已向法医临床医生销售。However, the empirical basis to support their ability to detect sexual interest in children is scant in the context of forensic assessment, and there are no data to support their use to detect interest in the sexual coercion of adults or in the assessment of sex offenders’ risk of recidivism.
性犯罪者的风险评估
许多法医心理学家承担了评估性犯罪者代表的累犯风险的任务。这项工作的大部分是根据规定的宙斯盾,要求“性暴力人”,“危险的罪犯”或“具有严重人格障碍的危险人物”的规定拘留。这种评估形式经常在任何其他临床责任之外进行,以提供心理干预或服务。在这种情况下,性犯罪者对累犯风险的评估引起了争议,一些评论员说心理学家的参与是不道德的。这一谴责部分是基于不准确的断言,即性犯罪者通常不太可能累进。实际上,最佳的长期数据表明,将大约40%的成年男性性犯罪者从安全的监护权中释放出来,因为随后的性暴力犯罪将被逮捕。大多数法医心理学家可能会拥护这样一种观点,即只要心理学家的实践与最佳可用的经验证据一致,就可以在道德上进行评估的观点。在这方面,与科学上富有成果的性犯罪疗法领域相反,在性犯罪者中基于经验的风险评估最近取得了明显的进展。
这一最新的经验进步发生在有关评估的更大文献的背景下,总的来说(超出负责任的辩论)精算评估优于非正式,直觉,主观方法。当评估者决定选择,组合和过程的信息时,就会发生后一种方法。相比之下,精算方法消除了人类对选择相关评估信息以及如何结合该信息的判断 - 评估结果仅取决于数据与感兴趣结果之间的经验测量的关系。已经开发了几项经过验证和复制的精算评估,以在被裁决的成人性犯罪者中使用,这是针对妇女或儿童的性侵犯拘留的人。因此,心理学家无法捍卫未能使用这种工具来评估此类性犯罪者的累犯风险。
一些心理学家声称,指示临床医生在评估过程结束时插入一个杂货不定的临床直觉数量,这具有预测准确性的优势,并且他们颁布了非实施方案,以便与性犯罪者这样做。该颁布伴随着没有支持这些主张的证据。此后,少数研究性犯罪者中这些主张的研究几乎没有证据表明,由于增加了无助的临床直觉,因此总体上有所改善,这似乎使评估的可靠性恶化了。由于反对使用无助的临床直觉的压倒性证据,并且不建议使用此类方案的精算系统用于性犯罪者。应当指出的是,没有专门针对少年性犯罪者开发的精算系统。但是,现有的精算评估的一些样本包括在转诊犯罪时是青少年的性犯罪者,即使他们在跟进时是成年人。少年性犯罪者的结构化方案已出版,并具有一些预测准确性的证据。
对性犯罪者累犯的可用精算评估适中至高度相关,这意味着他们不会对性犯罪者进行排名。这种明显的分歧是由于累犯的操作定义差异所致。也就是说,一些研究人员设计了精算系统,仅预测那些在警察说唱表上标记为这样的累犯性犯罪。众所周知,该研究策略会错过一些正式发现的性犯罪,尤其是最严重的犯罪(即涉及凶杀案的人)。但是,很明显,所有这些精算系统的预测准确性主要来自两个领域。首先讨论了先前的性偏好 - 通过性犯罪者的犯罪历史(先前的性犯罪,多个性受害者类别,无关和陌生人受害者,其他生物园的临床证据等)的临床证据等。
第二个甚至更有力的预测领域是生命课程的反社会性。法医实践的最佳措施是野兔精神病清单(PCL-R),它是某些可用于性犯罪者的精算系统中的项目。表明这种至关重要的法医风险评估结构的其他特征(其中一些也在PCL-R中进行了评估)是犯罪和暴力犯罪的历史;父母的犯罪和药物滥用;性侵略性,暴力和犯罪行为的发病年龄;小时候的侵略和反社会行为;破坏和干扰的家庭背景;事先有条件释放的失败;滥用药物;反社会朋友和同事; poor employment stability; hostile and selfish attitudes; quitting or being ejected from sex offender treatment; and meeting the diagnostic criteria for conduct disorder or antisocial personality disorder. Considerable clinical skill is required to assess some of these, but the manner of the assessment and the combination of individual measures should be determined entirely by an actuarial system. Note that these constructs are somewhat redundant, so that an optimal actuarial system need only capture some of them. Instructions on the scoring and interpretation of actuarial risk assessment systems for sex offenders are provided in the recommended readings or suggested related entries.
结论
最大的法医关注的性犯罪者是那些对儿童进行性侵犯的男人以及对妇女进行性胁迫的罪行。这些犯罪行为没有公认的科学解释,也没有关于干预引起的个人或间接变化影响这种行为的可能性的有用数据。结果,法医临床医生在设计治疗时几乎没有经验数据来指导评估。然而,存在足够的证据表明,应将有关年龄,性别和与所有受害者的关系的全面信息提供临床评估的最佳优先级;滥用药物;接触潜在的受害者;性偏好;以及指示生命过程中的反社会性(尤其是野兔PCL-R)的各种措施。可用的精算系统是选择和结合个人评估发现的最合适的方法,以决定性犯罪者的累犯风险。
参考:
- Harris,G。T.和Rice,M。E.(1996)。男性性兴趣的基础测试科学。心理科学的当前方向,5,156-160。
- 哈里斯(G.最大化幻影评估的判别有效性。心理评估,4,502-511。
- Lalumiere,M。L.,Harris,G。T.,Quinsey,L。,&Rice,M。E.(2005)。强奸的原因:了解男性性侵略倾向的个体差异。华盛顿特区:美国心理学会。
- Prescott,D。S.(2004)。新兴的性虐待青年风险评估策略:理论,争议和实践。儿童性虐待杂志,13,83-105。
- Quinsey,L.,Harris,G。T.,Rice,M。E.,&Cormier,C。A.(2006)。暴力罪犯:评估和管理风险(第二版)。华盛顿特区:美国心理学会。
- Quinsey,L。和Lalumiere,M。(2001)。评估针对儿童的性犯罪者(第二版)。加利福尼亚州千橡市:圣人。
- Rice,M。E.,Harris,G。T.,Lang,C。和Cormier,C。A.(2006)。暴力性犯罪:如何最好地从官方记录中衡量?法律与人类行为,30,525-541。