注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种儿童疾病,通常被归类为学习障碍,即儿童很难在任何事情上集中注意力超过几分钟,也很难坐着不动或控制身体活动水平。他们的冲动性和自制力的缺乏,加上注意力不集中,使周围的孩子感到沮丧和烦恼,并可能导致严重的问题在学校。事实上,ADHD的诊断通常是针对与学校有关的问题。流行病学研究表明,大约5%的美国学龄儿童患有这种疾病,其中大多数是男孩。
根据DSM-IV,有三个ADHD亚型:脉冲类型,异常类型和组合式。对于每种冲动和非专期类型,DSM-IV列出了九种症状,其中至少六个必须存在至少六个月的程度,与发育水平不一致。对于组合的子类型,必须满足两种类型的标准。冲动类型的标准是:
- 在学业、工作或其他活动中经常不注意细节或犯粗心的错误
- 经常在任务或播放活动中难以追加注意。似乎直接说话时似乎似乎没有听到
- 经常不遵循指示,未能在工作场所进行课程,琐事或职责(不是由于反对行为或未能理解指示)。经常有困难的组织任务和活动。
- 经常避免,不喜欢或不愿意从事需要持续心理努力的任务(例如家庭作业)
- 经常丢失完成任务或活动所需的东西(玩具、学校作业、铅笔、书或工具)
- 经常容易被外界刺激分心i.在日常活动中经常健忘
非专期类型的标准是:
- 经常手脚不稳或在座位上蠕动
- 经常在教室或其他需要保持座位的场合离开座位
- 经常在不适宜的情况下过度奔跑或攀爬(青少年或成年人可能只是主观感觉不安)
- 经常难以安静地玩或参与休闲活动。经常“四处奔波”或表现得好像“被马达驱动”。
- 通常会谈过
- 经常在问题还没回答完就脱口而出
- 经常打断或打扰他人(如打断谈话或游戏)
由于存在误诊和过度诊断的风险,诊断要求相当严格。上面列出的症状,比如“听不进别人直接说话”、“经常在组织任务或活动方面有困难”、“经常过度说话”,这些在儿童中并不是特别罕见,至少在某些情况下是这样,而且个别情况并不足以引起警惕。
ADHD的潜在问题似乎是神经系统的,这证明了精神治疗在治疗疾病症状方面的显着成功。由于尚未完全明白的原因,充当中枢神经系统兴奋剂的药物似乎对许多患有ADHD的儿童具有逆转影响。这些药物最广泛使用的是甲基透明剂,大多在商品名中销售,一种类似的含有显着影响的疗法,允许儿童静置并专注于他们的工作。其明显的效果导致非常广泛的使用。1999年,在美国的大多数孩子中,他的大多数人都在美国撰写了990万处。
然而,需要注意的是,兴奋剂并不能治愈多动症;它们只是帮助控制症状。药物和心理治疗的结合,最好是应用行为分析,是产生真正的,持久的改善的必要条件。此外,在缺乏正确诊断和后续护理的情况下,药物弊大于利。兴奋剂并不是在所有情况下都能起到改善作用,而过度用药可能会使问题更严重,或导致嗜睡和对学习缺乏兴趣。过度用药是一个相当普遍的问题,因为哌醋甲酯的有效剂量因人而异。此外,考虑到在没有药物的情况下基于行为的治疗的有效性,许多人认为,在没有使用安非他明的副作用的替代治疗存在时,给儿童开安非他明是不适当的。然而,使用这些药物是因为它们有效,因此,只要它们的主要目的是控制症状,以便使用其他更可行的技术,如行为矫正和家庭治疗,这样的使用是适当的。
参考:
- 美国精神病学协会。精神疾病诊断和统计手册,第四版。华盛顿特区:美国精神病学协会,1994;
- Krusch, D. A., Klorman, R., Brumaghim, J. T., Fitzpatrick, P. A., Borgstedt, A. D.,和Strauss, I.《哌醋甲酯减缓了有注意缺陷障碍的儿童在错误期间和之后的反应》儿童心理学报,24 (1996):633 - 650;
- Rapport, m.d., Loo, S, Isaacs, P., Goya, S., Denney, C., and Scanlan, S. <哌醋甲酚和注意训练:注意缺陷/多动障碍双胞胎女孩的行为和神经认知表现的比较效应>行为修正,20(1996):428-450。