简单的轻度创伤性脑损伤(mTBI)是一种创伤性脑损伤,表现为短暂的意识丧失、短暂的创伤后健忘症或精神状态的改变(如感到眩晕),但无神经损伤迹象。身体、认知和心理症状通常在受伤后的几天或几周内出现,但对绝大多数患者来说,这些症状会在几个月内自然消失。相对较少的患者表现出持续的症状,这可能是由mTBI之外的一系列其他问题引起的。对这些患者的心理评估应包括认知和情绪功能评估,以及努力或动机评估。由于这些病人经常出现在更有可能装病的法医评估中,因此应该进行专门的认知测试。夸大症状或表现欠佳也可以通过情绪功能的测量来评估。
mTBI的性质、症状和结果
轻度创伤性脑损伤是一种对大脑的创伤,会导致短暂的意识丧失;对事件发生前或发生后发生的事情失去记忆,但不超过24小时;或精神状态的改变(例如,感到茫然、迷失方向或困惑)。当损伤后立即进行评估时,mTBIs的特点是格拉斯哥昏迷评分(13 - 15)很高,这是对睁开眼睛、运动反应和语言反应命令的能力的衡量。当这些损伤特征存在,且没有神经损伤的证据,如大脑的神经成像(如CT或MRI扫描)出血或挫伤,mTBI被认为是不复杂的。轻度复杂创伤性脑损伤不仅有类似的短暂意识丧失和创伤后失忆症,而且在神经影像学上有脑损伤的证据(如颅骨骨折),从而使其成为更严重的损伤。简单的mtbi可与中度或重度tbi形成对比,中度或重度tbi的意识丧失和创伤后失忆症明显较长,通常以几天或几周为衡量标准,通常伴有脑损伤的神经影像学证据。
导致mtbi的常见原因包括头部被物体撞击、头部撞击物体、大脑进行加速/减速运动或鞭击,但头部没有直接的外部创伤。后一种伤害在机动车事故中很常见。mTBI和脑震荡是同义的,后者经常用于描述运动损伤。这些症状可以根据严重程度分级,在足球和曲棍球等接触性运动中最常见。在不同程度的脑损伤严重程度中,mtbi最为常见,占所有脑损伤的75%以上。
mtbi后最初几天和几周的常见症状包括一系列身体、认知和心理变化。常见的身体症状包括头痛、恶心、呕吐、头晕、视力模糊和睡眠障碍;常见的认知缺陷包括注意力和记忆缺陷。心理上,焦虑、易怒或抑郁等症状可能会出现。根据严重程度的不同,这些症状可能会干扰个人有效工作的能力。这些急性症状是由于暂时性的大脑功能障碍,如代谢变化、脑血流减少和继发于损伤的神经传递受损。虽然大多数神经元可以恢复,但也有少数神经元会退化和死亡。然而,在不复杂的mTBI中,大脑往往会很快自然地恢复,损伤后的头几天症状通常会有显著改善。此外,研究表明,绝大多数人在受伤后的几天到几周,有时甚至几个月时间内,基本上没有症状,并恢复到基本的功能水平。运动员的恢复往往更快,因为这些人往往有很强的恢复和返回比赛的动机。 Nevertheless, a small number of individuals, fewer than approximately 5%, have prolonged and, at times, disabling symptoms postinjury that present a more complex clinical picture. Historically, various terms have been used to describe these patients, but today they are typically diagnosed with postconcussion syndrome. Not surprisingly, these individuals tend to seek continued psychological and medical treatment and may seek legal redress for their injury.
对于单纯mTBI后预后不佳的个体及其持续症状的原因存在争议。虽然有些人认为这些症状可能是由于未被发现和持续的大脑异常,但大多数临床医生和研究人员认为,除了mTBI之外,必须考虑其他因素。例如,这些病人中有许多正在诉讼中,因此有外部动机去抱怨持续的症状,甚至在受伤多年后。研究还表明,那些以前有心理或神经问题或其他生活压力的人往往恢复得更差。虽然这是有争议的,但年龄大似乎不是单一mTBI后不良结果的风险因素,而且重复mTBI和年龄(如NFL球员或拳击手)的影响可能增加晚年患痴呆症的机会。显然,受伤后持续的心理或药物滥用,事故中其他损伤(如骨科)造成的医疗或疼痛并发症,或额外的mtbi(更有可能发生在运动员身上)会延长和复杂化恢复。应当指出的是,在更严重的创伤性脑损伤,包括复杂的创伤性脑损伤后,恢复较慢,一些人可能会持续出现损害社会和职业功能的症状。但是,预计绝大多数mTBI患者将完全康复,并且不会因受伤而出现持续的困难。
mTBI的心理评价
对于维持mTBI的个体,心理评估的目的各不相同。一些评估可能是在事故发生后的几天或几周内,在寻求管理认知和行为症状的帮助的情况下进行的,而另一些评估可能是在几年后,在寻求人身伤害赔偿的情况下进行的。在后一种情况下,观察到的任何赤字都不太可能是由于中期业绩指标的直接影响造成的,应当探讨造成这些赤字的其他原因。在体育运动中,可以进行一系列简短的评估,其中包括认知测试,通常是通过计算机评估来完成的,以帮助作出重返赛场的决定。
对mTBI患者的临床评估通常包括以下内容:对现有的心理和/或医疗记录的审查,与患者的临床面谈,神经心理或认知测试,以及心理测试。下面对每一项作简要描述。在审查医疗记录时,心理学家寻求获得尽可能多的关于伤害性质和程度的信息,例如个人在受伤后立即的行为,是否有记录的意识丧失,以及是否有创伤后健忘症。此外,了解个人在事故中是否遭受了其他伤害是有用的,如骨科损伤,这可能会影响结果。如果可能,可以获得受伤前的医疗记录,以确定个人先前是否有医疗或心理问题,如学习障碍或可能影响康复的癫痫发作障碍。对患者的临床访谈应该集中于损伤的性质和程度,以及患者目前所经历的包括认知、行为和心理在内的症状。这些症状如何干扰病人的日常生活是很重要的。除此类损伤信息外,临床面谈还应涉及以下事项:医疗和精神病史、处方药物、神经学史(如以前的创伤性创伤或学习障碍)、药物滥用、除伤害、职业和社会功能外的当前压力源,以及诉讼状况。在这样的采访中,重要的是要试图排除患者正在经历的症状的其他原因。例如,mtbi后难以集中注意力的抱怨可能不是由于受伤本身,而是由于先前存在的焦虑障碍。
由于有上述症状,mTBI患者的评估通常包括神经心理和心理测试。神经心理测试应包括使用良好规范和心理测量健全的测试,建立信度和效度。一组测试至少应该评估智力(如韦氏成人智力测试iii)、学习和记忆(如加州语言学习测试ii)、注意力(如康纳斯持续表现测试)、视觉空间处理(如线方向判断)和执行功能(如威斯康星卡片分类测试)。其他认知领域可能需要评估,包括学术(例如,宽范围成就测试)和感觉运动功能(例如,手指敲击测试),这取决于转诊和患者投诉的性质。
除了评估认知功能的特定领域外,评估患者的努力或动机也很重要,这可能是值得怀疑的,特别是在可能存在表现不佳动机的法医环境中(例如,在人身伤害案件中获得较大的赔偿或在刑事审判中逃避责任)。如果不这样做,受损的认知表现可能会被错误地归因于mTBI,而不是患者的努力。当病人有意识地为外部奖励付出微薄的努力时,这被称为装病。心理学家最近开发了多种认知测试来检测装病或不努力,这些测试既高效又准确。例如,一个常用的测试要求患者学习多个词对(这似乎很困难),然后在单独的测试中识别每个词,当出现一个干扰词时。因为单词对是如此明显(例如,草绿色),这个测试实际上很简单,有严重神经障碍或智力迟钝的人在它上面表现很好。患有mTBI的个体表现不佳会被认为是不努力的表现,因此其他认知测试的效度也是值得怀疑的。除了其他旨在检测不努力的测试,它可以在认知测试中检测到,内置的效度检测器已经开发出来。如果病人不配合测试,在类似的测试中表现不一致(例如,非语言记忆),认可与所称的伤害不一致的症状,以及在面谈中以与测试不一致的方式表现(例如, demonstrates good recall when queried about recent personal events, but poor performance on memory testing).
除了认知测试,心理测试也被推荐在mTBI中评估心理参与的性质和严重程度。常用的测试包括明尼苏达多相人格量表和人格评估量表。这些冗长的自我报告测试评估一系列临床投诉,如情绪、性格、行为障碍,以及病人的反应变量。这些后一个变量评估病人对这些项目的反应是否诚实和一致,或者他是否夸大了症状(即消极地呈现自己)或低估了症状(即积极地呈现自己)。在法医评估中,mTBI中夸大症状更为常见,因为患者寻求强调经历过的症状。因此重要的是,无论使用何种人格测量,它都包括对病人反应风格的测量。不幸的是,现有的脑震荡后症状的测量方法,可能是评估mTBI患者的理想方法,通常不包括这类测量方法。
引用:
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