民事承诺是患有精神疾病的人可能会受到非自愿住院的法律程序。本研究论文讨论了承诺的影响和后果,由此引起自由的侵扰的理由,承诺的法定标准以及依赖于他们的宪法要求。它审查了承诺候选人的要求必须是精神病患者或紊乱的,并且符合资格的精神病条件。然后,考虑这些法规和宪法所施加的功能损害的要求,包括在警察权力标准的案例中的Parens Patria标准和意志障碍的情况下的无能。它还讨论了可能满足警察权力标准的危险的种类,这些危险的迫切程度以及临床评估员在预测危险中使用的方法。然后考虑医疗适度和最少限制的承诺替代要求。它通过讨论程序作为承诺的程序正常流程审查要求来结束。
民事承诺的影响和后果
在过去的50年里,民事承诺的使用已经减少。1955年对公立精神病院的普查约为55万所。非机构化政策、护理地点从医院转移到社区,以及收紧民事承诺标准,都减少了我们对非自愿住院的依赖。现在每天只有大约55000名病人住院治疗。然而,患者曾经在医院中度过很长一段时间,有时甚至是一生,而现在大多数患者在30天或更短的时间内出院,许多患者在5天内就出院了。对许多病人来说,民间承诺已成为一个旋转门,他们每年都要住院几期。因此,民事承诺继续影响大量病人,即使住院时间已大大缩短。
公民的承诺导致了对自由的大规模限制。它侵犯了不受外部约束的根本利益。患者的每一项活动都受到详细的规定,他们被迫接受各种形式的侵入性治疗,包括精神药物治疗,这可能会导致严重的和不想要的副作用持久。非自愿住院还会造成严重的污名化,在出院后很长时间内仍会造成社会和职业残疾。因此,非自愿住院的标准受到限制,实施非自愿住院之前所需的程序保护得到了扩大。
民事承诺的理由
民事承担有两种理由。第一个是政府的警察权力利益,以保护社区免受那些被预测为危险的人因他们的精神疾病。第二个问题是父母的利益,即保护那些因疾病而丧失了就住院和治疗的需要为自己作出合理决定能力的人的最大利益。第五修正案和第十四修正案的正当程序条款对政府对自由的剥夺作出了实体和程序上的限制。至少,这种剥夺可能不是任意或无目的的。因为不受外部约束的自由利益是一项基本的宪法权利,一个极其沉重的正当性负担被置于政府。因此,为了满足宪法的要求,民事承诺必须被证明是实现一个或多个令人信服的政府利益所必需的。国家的警察权力和父母的权力利益都是令人信服的,因此,在适当的情况下,将证明承诺是合理的。这两种正当理由在典型的民事承诺法定标准中得到了体现。个人将有权参加听证会,在听证会上,国家必须证明满足标准,并表明没有比政府在保护个人或社区方面实现利益的更少侵扰性的替代方法。 Then, commitment may be authorized for a limited time period.
民事承诺法定标准
承诺法规通常首先要求“精神疾病或残疾”,但不切实义或循环定义这些术语。这些疾病或残疾通常被描述为“显着,严重,大幅或严重的损伤”。一些条件被明确排除在覆盖范围内,特别是精神发育迟滞,癫痫,发育障碍,吸毒成瘾和酗酒。有时,反社会人格障碍被排除在外。在实践中,应用这些定义的临床医生通常限制住院治疗与精神分裂症,主要情感抑郁症或双相情感障碍的人。其他精神病诊断有时被认为是至少短暂的住院治疗 - 边界人格障碍,自恋人格障碍,活性抑郁症和厌食症,至少当患者处于危机时。
除了要求精神疾病外,州民事承诺法规通常规定了这种疾病所造成的一定程度的功能障碍。绝大多数法规使用“对自己或他人危险”这句话。避免自我危险构成了国家的Parens Patria Power的应用;避免对他人的危险构成了警察权力在保护社区免受伤害方面的表达。
Parens Patriae承诺是家庭主义的。它是基于个体的无法性,因为精神疾病,了解医院治疗的需要和治疗。目的是保护个人免受伤害和改善他或她的健康。这种承诺的形式考虑了个人患有认知障碍,这显着损害了理性决策,并且住院治疗将处于其最佳利益。
Parens Patriae承诺的重要方面是患者的无能。然而,一些国家法规未明确需要确定无能的情况。由于这种不称谓是对Parens Patriae权力调用的历史性要求,但是,法院将阅读这一要求,以满足宪法要求。公开标记个人作为无能为力令人振奋,它通常对可能破坏性能和动机的患者产生负面的自身归因作用,并导致一种抑郁症。结果,应狭隘地定义无能,并且应该存在支持能力。许多州法院所以提供。能力的概念很少用精度定义。它通常需要做出决定,理解治疗信息,合理操纵它的能力,并欣赏替代方案的影响和后果。然而,在这些方面需要高能力似乎是不合理的,特别是因为许多没有精神病患者缺乏这些能力的患者。单独的精神疾病,甚至精神分裂症,都没有等同于无能的。 Many patients with mental illness requiring hospitalization will possess sufficient competence to make the decision for themselves. Only if they have been deter-mined to be so grossly impaired cognitively that their decisions are not worthy of respect should patients be found sufficiently incompetent to justify parens patriae commitment.
基于对他人的危险的承诺构成了国家警察权力保护社会的申请。一些患有精神疾病的人可能对他人危险。独自危险无法证明承诺,但是 - 许多人都是危险的,但不是精神病患者。我们通常使用刑事制裁来应对这种危险性,要求在适用惩罚之前裁定内疚。只有在我们的宪法系统中才唯一允许预防性拘留。警察权力民事承诺是这些罕见的例外之一。
除了危险性之外,必须表明个人的精神残疾显着损害控制他或她的行为的能力。在性犯罪者民事承诺的背景下,最高法院要求为致力证明承诺,个人的残疾必须使其难以控制行为。为了证明民事承诺对警察局的理由,因此必须表明个人的精神残疾严重减少了加权控制。这一要求没有反映在典型的民事承诺法规中,但法院将作为宪法事项授权。
为了符合警察权力承诺的标准,个人必须既怀有精神疾病,并预计危险。国家法规经常含糊不清楚必须存在的危险程度。作为宪法问题,应该预计这种危险性可能会在合理的时间内发生,以便为住院治疗,避免的危险必须足够认真地证明这一重要的自由侵入自由。不仅仅是为了保护社区免受患有精神疾病的某人面临的不便或个人罪行,不仅仅是为了保护社区。要避免的危险必须是一个严肃的危险。当然,预防身体伤害将有资格。一些国家法规允许基于单独的财产危险的承诺,无论是明确还是将术语危险未定义。一些民事承诺法规要求阻止危险迫在眉睫,但许多人没有。有些法院施加了侵犯要求,但其他法院拒绝这样做。
当危险是承诺的基础时,必须得到评估个人的临床专家证人证词的支持。然而,危险性的临床预测可能在每两种情况下都不超过一个。近年来,风险评估仪器越来越多地用于补充和锚定临床预测,从而产生更高的精度。
医疗适度要求
如果一个人没有精神疾病,而住院治疗在治疗上不合适,则不应作为正当程序允许住院(Winick, 2005年)。尽管许多州的民事承诺法规可能没有明确要求作出这一决定,但它们往往将承诺的条件设为符合个人的"最佳利益",或要求在这种情况下得出住院是适当的结论。无论如何,这一限制似乎是作为一项正当程序而必须的。除非个人患有可治疗的精神障碍,否则不应允许精神病住院。
最不限的替代原则
即使警察权力或Parens Patria Power Rational理由证明民事承诺,也必须被认为是实现国家保护个人或社区的最小限制手段。根据主要的过程,以及大多数国家承诺法规,这种限制是强制性的。在这一原则下,法院必须考虑是否可用于满足他和社区需求的个人提供更少的限制性社区展示。
此外,即使被视为住院治疗,一旦通过社区治疗能够满足个体的需求,最严重的替代原则就需要从医院释放到这种社区治疗。只有在必要时,应等待住院治疗。当其目的通过门诊治疗,部分住院或社区中的其他形式的治疗来实现时,住院所代表的自由的显着剥夺将是不合适的。
民事承诺听证会
承诺标准将在法官或听证审查员之前申请听证会,州将有劝说对这些标准的满意度的负担。在听证会上,个人将有机会在州的临床专家交叉检查国家的临床专家,并在国家案件的反驳中提交他或她自己的专家证人和其他证据。这些和其他程序要素是作为程序正常方法的宪法要求。状态法规通常描述在听证会上必须遵守的程序。这些包括通知和在不自愿住院前的正式听证会被授权,或者在紧急情况下寻求承诺时不久。他们还包括获得指定律师的权利,有权获得公平和公正的法官或听证审查员的权利,以及有权存在。国家必须通过清晰和令人信服的证据承担劝说的负担。
尽管国家法规需要相当正式的对抗性司法听证,但在实践中,这些听证会往往是短暂的,非正式的仪式,法官似乎绝大多妙地推迟到国家专家的目击者。一些律师只参与敷衍的宣传,而不是扮演到期的对抗的角色,而不是扮演敷衍的宣传,结果常常似乎患者似乎是闹剧和假的过程。这会破坏到期过程的目的 - 以提高准确性并允许参与感。结果可能是患者尊严的侮辱,产生了他或她已经以恶意对待的感觉,具有潜在的消极后果对住院治疗和治疗的疗效。因此,治疗法学的考虑表明,在这些做法持续存在的情况下,它们可以通过旨在实现正当程序的参与和耐核价值的方式改变。
参考:
- Winick,B. J.(2005)。民事承诺:治疗法学模式。达勒姆,NC:卡罗莱纳州学术出版社。