恐慌症是最广泛认可,宣传和调查的焦虑症之一。诊断出恐慌障碍的个体经历离散,经常性,意外发作的恐惧或不适,在10分钟内发生突然和达到峰值。这些恐惧发作伴随着赛车心,胸痛,呼吸急促,头晕,出汗,麻木,寒冷,害怕死亡,害怕失去控制,和/或害怕疯狂的症状。具有恐慌障碍的个人对经历未来的恐慌攻击的持续担忧,并担心恐慌袭击和/或行为的变化,因为它们(例如,减少在工作中花费的时间或削减社会活动)。与其他焦虑障碍一样,这些症状不能直接由咖啡因等物质或一般的医疗条件引起,例如过度活跃的甲状腺。
恐慌症与广播恐怖恐慌
有或没有广播恐惧症可能发生恐慌障碍。具有恐慌障碍与广播恐怖恐慌(PDA)的个人避免可能难以离开或逃避的情况,或者避免在恐慌发作发生的情况下避免有助于不可用的情况。对于具有PDA的个人,通常避免的情况包括在杂货店,商场,餐馆,电影院和教堂或寺庙,远离家乡,桥梁乘坐桥梁,在人群中,并使用公共交通工具。吉语避免通常被发展为试图避免另一种恐慌攻击的应对策略。具有PDA的个人避免了过去可能发生或发生恐慌攻击或发生的情况。似乎,次要收益是负钢筋的形式(当人留下某种情况时焦虑减少)和/或积极的加强(额外关注或其他人的帮助)也可能导致广播恐怖症的发展。恐怖主义避免可能会干扰温和(例如,在一天中的时间最小的时间)或严重的杂货店购物,到个人可能完全屋间或仅在外面冒险,但是在外面与特定的“安全”人群。
PDA患者也可以避免类似恐慌发作的身体症状。他们可能会避免体育活动,如运动(可能导致心跳加速或胸闷)、呆在闷热的房间(可能导致出汗或呼吸急促)或饮酒(可能导致头晕)。White和Barlow将这组反应称为“内感受性回避”,并认为它与刚才描述的情境回避一样重要。
世界范围内的流行病学研究表明,1.5%到3.5%的人在其一生中的某个时期患有恐慌症。在任何一年的时间里,1%到2%的人会受到惊恐障碍的影响。此外,约33%-50%的恐慌症患者也有广场恐怖症。恐慌症是一种典型的成人疾病,平均年龄为24岁。寻求治疗的平均年龄是34岁。经历过恐慌症的女性是男性的两倍,而广场恐惧症的严重程度越高,女性的比例就越高。对于男性和女性在发病率上的显著差异,最常见的解释与文化因素有关,因为女性通常更能接受报告恐惧,并因恐惧而避免各种情况。
根据几项长期跟踪个人的重要研究,PDA往往是慢性的,会导致高水平的职业、社会和身体残疾。安东尼和他的同事们发现,与患有终末期肾病或多发性硬化症等慢性疾病的人相比,患有惊恐障碍的人报告的损害更大。
恐慌症的病因
Most individuals with panic disorder (more than 70%) can clearly remember a stressful situation (e.g., either interpersonal difficulties, concern about their physical well-being, or having a frightening experience with drugs such as anesthetics or marijuana) that was going on when their panic attacks began. Barlows model of the etiology of panic disorder posits a nonspecific biological predisposition to react to negative events with emotionality, anxiety, and possibly panic attacks. This biological predisposition, combined with a psychological predisposition to focus anxiety on somatic events that are perceived to be uncontrollable and potentially threatening or dangerous, creates a diathesis. This focus on somatic events or life stress then triggers an unexpected panic attack. Among those with the specific biological and psychological vulnerabilities (the diathesis), anxiety becomes focused on experiencing future panic attacks and worry about the consequences of the attacks, and panic disorder subsequently develops.
经常卫生保健
由于恐慌症发作的症状模仿各种心脏、呼吸系统、神经系统和胃肠道症状,恐慌症诊断评估的一个关键组成部分包括通过医学评估排除恐慌症的潜在医学原因。大多数恐慌障碍患者(80%-89%)最初会在一般医疗机构而不是心理健康机构寻求治疗。这有点问题,因为惊恐障碍通常在医疗环境中不被识别。70%的恐慌症患者在被正确诊断之前平均要看10个医生。在惊恐障碍患者中,61%-80%在初级护理机构中未被确认为惊恐障碍,98%在急诊科中未被正确识别。与其他心理障碍患者(如抑郁症)相比,恐慌症患者使用医疗服务的频率要高得多,而且是医疗服务使用率最高的人群之一,尤其是急诊部门。
为什么在医疗环境中很少诊断出恐慌障碍?Roy-Byrne and Katon suggest that patient barriers (e.g., the stigma of mental illness, lack of knowledge of the mind-body connection), physician barriers (e.g., the tendency to look for physical causes of somatic symptoms, overemphasis on not missing a medical disorder due to our litigious society), and system and process of medical care barriers (e.g., lack of adequate time for primary care physician diagnosis, an overwhelmed medical system) all contribute to the problem of panic disorder not being recognized.
在初级保健环境中,医生可能会排除病人身体症状的器质性病因,但除了病人身体没有任何问题的反馈外,不提供其他的治疗或解释。尽管医学界可能认为告诉患者他们没有医疗问题就可以让他们安心,但对于恐慌症患者来说,这可能会令人沮丧,因为他们仍然无法解释自己强烈而可怕的身体症状。
恐慌障碍治疗
心理的方法
最近的研究表明,一般来说,焦虑症的患者很少被治疗,并且治疗的人经常得到无效的治疗方法。接受无可争议的经验支持的恐慌症的心理治疗是认知行为治疗(CBT)。超过25项独立进行的,受控临床试验表明了CBT的有效性。Craske和Barlow最近总结了所有随机对照试验的统计数据,并得出结论,76%的治疗完成者在治疗结束时没有恐慌,78%仍然是2年的恐慌。重要的是,甚至在治疗结束后,66%的患者维持或改善治疗中的收益。除了消除恐慌攻击之外,研究人员发现CBT提高了生活质量。
治疗惊恐障碍的CBT方法是基于获得和减少恐惧的认知和学习理论原则。目的是减少患者的恐惧和避免与恐慌发作相关的内部和外部线索。CBT的目的是纠正患者引发、维持或加剧恐慌症状的不适应的思想和行为。认知行为治疗的目标是对身体感觉的恐惧,以及对恐慌复发的焦虑。CBT通常以一种结构化的、短期的、10-15次的方式进行,也可以以个人或小组的形式进行。
对于惊恐障碍,CBT有几个关键的组成部分。这些包括使用日常监测表格和家庭作业,心理教育来纠正对身体感觉的错误评价,认知重组来挑战关于身体感觉意义的恐惧想法,横膈膜呼吸再训练来实现身体控制,内感受暴露来减少对身体感觉的恐惧,并且(如果有必要)在体内暴露以减少对陌生环境的恐惧。一些专家认为治疗的内感受性暴露部分是最重要的。内感受性暴露包括通过强迫换气过度、旋转和原地跑步等练习故意激发害怕的身体感觉,如呼吸急促、头晕和心率加快,目的是通过习惯化减少对身体感觉的恐惧。
此外,CBT治疗惊恐障碍的方法不鼓励避免可能产生身体感觉的活动(如摄入咖啡因、锻炼、炎热条件)。此外,任何能让人忘记焦虑(分心)感觉的活动都是不鼓励的。这包括计数、阅读应对语句、大声播放音乐、喝水等等。这些活动是不鼓励的,因为从长远来看它们没有帮助,也不会改变导致恐慌发作的潜在过程,从而阻止纠正性学习的发生。最近,有人提出横膈膜呼吸是一种分散注意力的方式,因此不应该被当作一种应对技巧来教。对于有广场恐惧症回避的个体,体内情境暴露治疗通常首先创建一个层级的恐惧情境或活动,这些情境或活动是经常避免的,比如杂货店、开车、购物中心、人群等等。然后鼓励患者反复进入并停留在这些恐惧的情况下,使用治疗性的应对技巧,直到他们的焦虑减轻。
药理学的方法
一般而言,恐慌障碍的药物疗法主要涉及消除恐慌和有限的症状攻击,期望当那些被控制时,将遵循预期焦虑和恐怖症避免的减少。用于治疗恐慌症的三种主要药物是苯二氮卓类动物,三环抗抑郁药(TCA)和选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIS)。
苯二氮卓类药物,如阿普唑仑(Xanax)、地西泮(安定)、氯硝西泮(Klonopin)和洛拉西泮(Ativan)在急性治疗惊恐障碍方面的疗效已在若干试验中得到证实。在大多数研究中,50%-75%的患者在治疗结束时不再恐慌。通过积极的治疗,恐慌发作可以在几天内减少,并且一般在几周内出现整体改善。不幸的是,停用该药后,大约50%的患者会复发。有药物耐受性、滥用和依赖的风险,尽管这似乎主要是有药物滥用或依赖的个人或家族历史的人的问题。然而,大多数长期使用苯二氮卓的患者会产生生理依赖,这从停药期间出现的停药症状可以看出。
自20世纪60年代以来,超过15种受控临床试验表明三环抗抑郁药与恐慌症的疗效,并证明了短期和长期效率。含丙胺(Tofranil),较少研究的Clomipramine(Anafranil),Desipramine(NorpraMin)和Nortriptyline(Pamelor)被认为选择性地抑制未知的恐慌发作。尽管他们的经验效率,临床上,TCA常常伴随着难以忍受的麻烦副作用,例如体重增加,便秘和视力模糊。TCA使用的终止也与高复发速率相关联。
选择性(SSRIS)被许多人认为是恐慌症的最先进的治疗方法。许多研究表明,SSRIS包括帕罗西汀(PAXIL),氟西汀(PROZAC)和塞拉葡萄酒(Zoloft)的疗效。SSRIS通常优于其他药物,因为它们被认为是更安全的,并且副作用较少,并且比TCA更容易给药,缺乏苯并二氮杂卓的滥用和依赖潜力。另外,SSRIS在治疗抑郁和其他可血管障碍方面也是有效的。
在许多临床环境中以及研究研究中,恐慌症的患者接受了恐慌症的组合(心理和药理学)治疗。在最大的组合治疗研究日期,通过巴洛和同事,比较五个治疗组:单独的CBT,单独,脂蛋白酶,安慰剂,CBT加上脂作用,以及CBT加安慰剂。作者得出结论,虽然单独单独的CBT和脂蛋白质显然是有效的,但似乎并不有利于结合治疗。然而,在停止治疗后,CBT在随访中具有更好的影响,而药物的人通常会失去他们在停止治疗后所做的收益。
虽然CBT是恐慌症的有效心理治疗,但对那些需要它们的人来说,仍然是精神卫生从业人员面临的主要障碍之一的有效心理治疗。制定治疗的趋势,更加激动,更强烈,更加自行导向。广泛的一致意见,初级保健设置将成为一般行为保健的越来越重要的舞台。因为许多患有恐慌症的患者最初用于医疗环境,包括初级保健和应急部门,适合在这些环境中适用的创新处理很重要。以曝光为基础的原则治疗急诊部门恐慌攻击患者的研究已经有效。此外,使用应急部门和心脏病学环境中交付的认知行为技术的非心动胸部疼痛的治疗也有望。由于我们对恐慌症具有有效的心理和药理治疗,因此努力改善医疗环境中恐慌症患者的识别和治疗最近引起了许多关注,并成为未来研究和临床实践环境的变化的重要焦点。
参考:
- 美国精神病学协会。(1994)。精神障碍诊断和统计手册(第4版)。华盛顿特区:作者。
- Antony,M.,Roth,D.,Swinson,R.P.,Huta,V.,&Devins,G. M.(1998)。患有恐慌症,强迫症或社交恐惧症的个体的疾病侵入性。神经和精神疾病杂志,186,311-315。
- Barlow,D.H.,Gorman,J.M.,Shear,M.K.,&Woods,S. W.(2000)。认知行为治疗,脂染氨酸或其对恐慌症的组合:随机对照试验。美国医学协会杂志,283,2529-2536。
- Craske, M. G. & Barlow, D. H.(2001)。恐慌症和广场恐怖症。D. H. Barlow(主编),《心理障碍临床手册:一步一步的治疗手册》(第3版,第1-59页)。纽约:桂福德。
- Craske, M. G., Miller, P. P., Rotunda, R., & Barlow, D. H.(1990)。在最小和广泛回避者最初的意外惊恐发作特征的描述性报告。行为研究与治疗,28,395400。
- Esler,J.L,Barlow,D. H.,Woolard,R.H.,Nicholson,R. A. Nash,J.M.,&Erogul,M. H.(2003)。非心动胸痛患者的简要认知行为干预。行为疗法,34,129148。
- 舰队,R.P.,Dupuis,G.,Marchand,A.,Burelle,D.,Arsenault,A.,&Beitman,B. D.(1996)。急诊院肠疼痛患者的恐慌症:患病率,合并症,自杀意念和医师识别。美国医学杂志,101,37 \ -378。
- Roy-byrne,P. P.,&Katon,W.(2000)。焦虑管理在医疗环境中:理由,诊断和治疗的障碍,以及提出的解决方案。在D. I.Iteofsky和D. H. Barlow(EDS。),医学障碍的压力和焦虑的管理(第1-14页)。波士顿:Allyn&Bacon。
- Spitzer, R. L., Williams, J. B. W ., Kroenke, K. Linzer, M., deGruy, F. V., Hahn, S. R., Brody, D., & Johnson, J. G.(1994)。在初级保健中诊断精神障碍的新程序的效用:PR1ME-MD 1000研究。美国医学会杂志,272,17491756。
- Swinson,R.P.,Soulis,C.,Cox,B. J.,Kuch,K。(1992)。急诊室患者恐慌症患者的短暂治疗。美国精神病学杂志,149,944-946。
- White,K. S.,Barlow,D. H.(2001)。恐慌症和广场恐怖症。在D. H. Barlow(Ed。),焦虑及其疾病:焦虑和恐慌的性质和治疗(第2 Ed。,PP。00-00)。纽约:桂福德。
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